麥角新堿聯(lián)合Bakri 球囊填塞對產(chǎn)后出血的止血效果和對凝血功能的影響觀察

陳俐（上饒市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334000）

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，與子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙有關(guān)［1-2］。故而如何快速有效地進行止血干預(yù)一直是產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注點。為控制出血量，臨床常在胎兒分娩后預(yù)防性使用縮宮素，促進子宮收縮，防止產(chǎn)后出血，但一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，常規(guī)的縮宮素不能滿足臨床需要，常聯(lián)合人工干預(yù)。壓迫止血是臨床常用方式，既往常采用宮腔紗條填塞術(shù)，但并發(fā)癥較多，不恰當?shù)膽?yīng)用可能會導(dǎo)致隱匿性出血或?qū)m腔感染的發(fā)生，不利于患者產(chǎn)后修復(fù)［3-4］。Bakri球囊宮腔填塞術(shù)是由此術(shù)延伸而來，具有操作快速便捷且安全性相對較高的優(yōu)點［5］，在臨床得到廣泛應(yīng)用，但仍有患者效果不佳。麥角新堿屬于強效縮宮素的一種，可有效促進子宮強制性收縮，減少出血量［6］，為進一步提高臨床治療產(chǎn)后出血的效率，保障母嬰安全，本院近年來將麥角新堿聯(lián)合Bakri 球囊宮腔填塞術(shù)用于產(chǎn)后出血患者中，取得較好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2021 年12 月我院收治的分娩且確診為產(chǎn)后出血的66例患者，根據(jù)治療方案分為球囊組30 例和聯(lián)合組33 例。納入標準：符合產(chǎn)后出血的診斷標準［7］；分娩前無中重度貧血者；臨床資料完整。排除標準：多胎妊娠；孕期有嚴重并發(fā)癥如前置胎盤等胎盤異常者；分娩前有凝血功能障礙者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法 兩組均于胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10 u 靜脈滴注。球囊組單獨采用Bakri 球囊行子宮內(nèi)填塞：剖宮產(chǎn)術(shù)者在胎盤完全取出后，將Bakri 球囊從切口處直接置于宮腔內(nèi)，將引流管牽拉出宮頸外口，球囊底座置于球囊內(nèi)口，將生理鹽水30 ml 注入球囊內(nèi)進行固定，縫合切口，再次向球囊注入生理鹽水200~300 ml 進行壓迫止血。陰道分娩者，在胎盤完全娩出后，在無菌操作下將Bakri球囊置入宮腔中，注入生理鹽水200~300 ml 進行壓迫止血。在置入球囊后均常規(guī)使用縮宮素、預(yù)防性使用抗炎藥物及補能等治療，球囊置入期間均嚴格關(guān)注患者的生命體征及出血量。聯(lián)合組在球囊組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用麥角新堿：在胎兒娩出后，立即肌注馬來酸麥角新堿注射液0.2 mg，必要時間隔2~4 h重復(fù)注射，最高5次。

1.3 臨床觀察指標 （1）對比兩組圍產(chǎn)期相關(guān)指標[產(chǎn)后24 h出血量、止血時間、輸血例數(shù)、輸血量、住院時間及新生兒出生情況（1 min 阿氏評分）]，輸血標準：血紅蛋白低于80 g/L；（2）比較兩組產(chǎn)前產(chǎn)后凝血功能變化[血漿凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、血漿凝血酶時間（TT）]，均由我院檢驗科嚴格按照操作流程進行檢測。（3）記錄兩組子宮動脈結(jié)扎或切除率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料均以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2或Fisher 檢驗，P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、孕周、孕次、胎盤置入史、新生兒體重及本次分娩方式等一般基線資料比較，無明顯差異（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（-x±s，[n（%）]）

2.2 兩組圍產(chǎn)期相關(guān)指標比較 聯(lián)合組產(chǎn)后24 h出血量低于球囊組，止血時間短于球囊組（P<0.05）；兩組住院時間及新生兒1 min阿氏評分比較，無明顯差異（P>0.05）。見表2。聯(lián)合組輸血例6例（18.18%），明顯低于對球囊組的13例（43.33%），聯(lián)合組平均輸血量為652.36±63.24 ml 與球囊組的696.68±52.36 ml比較，無顯著差異（t=1.610，P=0.126）。

表2 兩組圍產(chǎn)期相關(guān)指標比較（±s）

表2 兩組圍產(chǎn)期相關(guān)指標比較（±s）

組別聯(lián)合組球囊組n 33 30 t P產(chǎn)后24 h出血量（ml）623.26±72.65 785.63±89.24 7.950 0.00止血時間（min）17.16±5.96 23.89±3.12 5.531 0.00住院時間（d）7.21±1.26 7.69±1.14 1.580 0.119新生兒1 min阿氏評分（分）8.79±0.98 8.62±1.03 0.671 0.505

2.3 兩組產(chǎn)后凝血功能變化比較 產(chǎn)后，兩組PT、APTT、TT水平均延長，F(xiàn)IB水平均降低（P<0.05）；兩組PT、APTT、TT、FIB比較，無明顯差異（P>0.05）。見表3。

表3 兩組凝血功能變化（±s）

表3 兩組凝血功能變化（±s）

注：與產(chǎn)前比較，*：P<0.05。

組別聯(lián)合組球囊組n 33 30 t P PT（s）產(chǎn)前12.27±0.74 12.19±0.82 0.407 0.685產(chǎn)后13.12±0.86*13.48±0.79*1.725 0.090 FIB（g/L）產(chǎn)前3.28±0.62 3.26±0.84 0.108 0.914產(chǎn)后2.62±0.94*2.19±0.79*1.864 0.067 APTT（s）產(chǎn)前26.34±1.12 26.28±1.26 0.200 0.842產(chǎn)后32.32±2.18*33.38±2.24*1.902 0.062 TT（s）產(chǎn)前13.34±0.76 13.48±0.52 0.845 0.402產(chǎn)后16.19±1.36*16.72±1.29*1.583 0.119

2.4 兩組子宮動脈結(jié)扎或切除率比較 兩組子宮動脈結(jié)扎率和子宮切除率比較，無顯著差異（P>0.05）。見表4。

表4 兩組子宮動脈結(jié)扎或切除率比較[（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道分娩者出血量達到或超過500 ml,剖宮產(chǎn)者達到或超過1 000 ml，多在第三產(chǎn)程和產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生，對母嬰健康具有較大的威脅，是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［8］。故而在面對產(chǎn)后出血時，需積極干預(yù)，及時止血，控制出血量，以最大程度保障母嬰的生命安全。

Bakri 球囊宮腔填塞術(shù)是近年來臨床常見的干預(yù)術(shù)，以壓迫止血的原理進行干預(yù)治療，其操作簡單，在剖宮產(chǎn)和陰道分娩中均可適用，且球囊壓力可根據(jù)患者的情況進行調(diào)節(jié)，以達到最佳的止血狀態(tài)，臨床止血效果較好［9］。本研究顯示，聯(lián)合組產(chǎn)后24h出血量低于球囊組，止血時間短于球囊組，且輸血例數(shù)也少于球囊組，提示聯(lián)合組的止血效果優(yōu)于球囊組，與陳海霞等［10］研究相似，分析其原因可能是麥角新堿的加入提升了止血效果，麥角新堿可直接作用于子宮平滑肌，起效快且作用時間長，且子宮收縮與肌漿網(wǎng)鈣的釋放有關(guān)，麥角新堿可通過調(diào)節(jié)鈣離子濃度來促進子宮頸的收縮，加快止血速度，Tao Li等［11］研究中也提出麥角新堿對預(yù)防產(chǎn)后出血具有較好的作用，且在其對子宮進行強制性收縮的同時對子宮纖維血管也起到一個機械性的壓迫作用，聯(lián)合Bakri球囊增強壓迫止血的作用，提高臨床止血效率及效果。但麥角新堿具有一定的生物毒性，且有學(xué)者提出［12］麥角新堿對產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳可能有抑制作用，臨床醫(yī)師在使用時應(yīng)嚴格按照用藥準則進行用藥方案的制定，對母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦應(yīng)注意喂養(yǎng)時間的把握，避免新生兒出現(xiàn)類麥角毒性反應(yīng)。凝血功能障礙是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要誘因之一，PT、APTT的縮短提示血液高凝，F(xiàn)IB 反映了纖維蛋白原的含量，TT反映了纖維蛋白轉(zhuǎn)為纖維蛋白的時間，纖維蛋白降解物的大量生成具有抗凝血的作用，抑制凝血功能。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)后PT、APTT、TT 均延長，F(xiàn)IB水平均降低，可能與產(chǎn)后血流量有關(guān)。但均在正常范圍邊緣徘徊，且兩組凝血功能及子宮動脈結(jié)扎或切除率比較，均無明顯差異，提示兩種方案對產(chǎn)后出血均可起到止血效果，但與馮雪燕等［13］研究具有差異，分析其原因可能與樣本量選取有關(guān)，綜合結(jié)果來看，聯(lián)合組治療產(chǎn)后出血的效果更優(yōu)。

綜上所述，麥角新堿聯(lián)合Bakri球囊宮腔填塞術(shù)可有效提高產(chǎn)后出血臨床止血效果，改善凝血功能，較單用Bakri球囊宮腔填塞術(shù)受益更多。