乳腺病變患者M(jìn)RI 征象及高危病變發(fā)生的影響因素分析

張明學(xué)（萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

乳腺疾病為嚴(yán)重影響女性健康的疾病，且其患病率、病死率均較高，其中，乳腺癌為女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，亦為女性癌癥死亡的主要原因［1-2］。因此，對(duì)于乳腺病變患者進(jìn)行早期診斷，同時(shí)分析乳腺病變患者高危病變的相關(guān)因素對(duì)于乳腺癌的防治至關(guān)重要。現(xiàn)階段，乳腺病變患者高危病變的首診主要依賴于穿刺活檢，但因活檢標(biāo)本存在局限性，首診后病變升級(jí)率仍較高，且后續(xù)手術(shù)切除中可能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管原位癌、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌成分等［3-4］。磁共振成像（MRI）檢查技術(shù)近年來(lái)已逐漸成為惡性腫瘤診斷中應(yīng)用較為廣泛的一種檢查方法，有功能顯像、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但乳腺病變患者M(jìn)RI 征象及高危病變發(fā)生的影響因素尚無(wú)統(tǒng)一定論［5］。故設(shè)立本研究，旨在進(jìn)一步分析乳腺病變患者M(jìn)RI征象及高危病變發(fā)生的影響因素，為患者的臨床診治提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年3 月我院收治的100例乳腺病變患者的臨床特征、MRI征象相關(guān)資料，根據(jù)MRI檢查、穿刺活檢等將后續(xù)再手術(shù)中是否升級(jí)為高危病變可分為高危病變組（25 例）、非高危病變組（75 例）。其中，高危病變?yōu)椴淮_定惡性潛能的病變，包括不典型導(dǎo)管上皮增生、不典型小葉增生、復(fù)雜性硬化性腺病、乳頭狀病變、平坦上皮不典型增生、黏液樣腫瘤等［6］。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床特征、MRI征象相關(guān)資料完整者；（2）無(wú)MRI檢查相關(guān)禁忌癥者；（3）病灶均為單發(fā)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各種原因?qū)е碌腗RI 圖像存在化學(xué)位移偽影（如假體置入），無(wú)法有效診斷者；（2）伴上腋窩手術(shù)史、腹部或胸腔手術(shù)史者；（3）伴其他惡性腫瘤、自身免疫性疾病及重要器官嚴(yán)重?fù)p害者；（4）圖像質(zhì)量不佳者等。

1.3 方法 根據(jù)我院電子病歷系統(tǒng)收集兩組臨床特征、MRI 征象相關(guān)資料，主要包括年齡、性別（男、女）、病灶最大徑、患側(cè)（左側(cè)、右側(cè)）、腫瘤家族史（有、無(wú)）、絕經(jīng)情況（已絕經(jīng)、未絕經(jīng)）、臨床癥狀（溢液、腫塊、陰性）、MRI 檢查結(jié)果（腫塊、非腫塊、陰性）、MRI背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化（輕微或輕度、中重度）等，并進(jìn)行單因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；將臨床特征、MRI征象相關(guān)資料分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入危險(xiǎn)因素分析，乳腺病變患者高危病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素用多因素Logistic回歸分析法分析。P<0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床特征、MRI 征象相關(guān)資料比較 高危病變組年齡高于非高危病變組，病灶最大徑長(zhǎng)于非高危病變組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高危病變組MRI檢查結(jié)果為陰性者占比為0.00%，低于非高危病變組的21.33%，未絕經(jīng)、MRI中重度背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化者占比分別為52.00%、68.00%，高于非高危病變組的29.33%、17.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床特征、MRI征象相關(guān)資料比較

2.2 乳腺病變患者高危病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡高、MRI 中重度背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化是乳腺病變患者高危病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素（OR=2.770、3.080，P<0.05）。見表2。

表2 乳腺病變患者高危病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素

3 討論

乳腺病變主要包括良惡性病變，其中，乳腺高危病變?yōu)橐唤M臨床、生物學(xué)上有異質(zhì)性的疾病，容易引起乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)不同程度的增加，占穿刺病理的7%左右，其若未進(jìn)行及時(shí)有效的診斷、治療，可致乳腺病變患者病情進(jìn)一步發(fā)展，最終誘發(fā)乳腺癌，且乳腺癌是導(dǎo)致女性惡性腫瘤性死亡的關(guān)鍵病因，因此，分析乳腺病變患者高危病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，及時(shí)診斷高危病變發(fā)生情況并對(duì)其高危因素實(shí)施針對(duì)性治療與護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大，但乳腺高危病變的后續(xù)處理尚無(wú)統(tǒng)一定論［7-8］。

影像學(xué)檢查在乳腺病變的臨床檢查中意義重大，其中，數(shù)字乳腺X線、超聲檢查為早期診斷、篩查乳腺癌最常用方法，但兩者對(duì)致密型乳腺病變的檢出率較低，容易出現(xiàn)誤診，患者接受度不高。而MRI檢查有軟組織分辨率高、無(wú)輻射的優(yōu)勢(shì)，可滿足動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)高空間分辨率的要求，更加清晰地顯示乳腺各個(gè)層次的結(jié)構(gòu)［9-10］。本研究結(jié)果顯示，高危病變組年齡、未絕經(jīng)、MRI中重度背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化者占比高于非高危病變組（P<0.05），病灶最大徑長(zhǎng)于非高危病變組（P<0.05），MRI檢查結(jié)果為陰性者占比低于非高危病變組（P<0.05），考慮其原因可能為，未絕經(jīng)者機(jī)體代謝活躍，容易促進(jìn)相關(guān)組織細(xì)胞的代謝而促進(jìn)病情進(jìn)展；出現(xiàn)惡性升級(jí)的乳腺病變者不僅病灶最大徑較長(zhǎng)，且其多存在豐富的血供，可明顯增加微血管密度，使得MRI 中重度背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡高、MRI中重度背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化是乳腺病變患者高危病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。分析其原因可能為：乳腺為女性激素受體靶器官，其增生、退化等病變?nèi)菀资艿侥挲g因素的影響，且年齡越大，機(jī)體耐受程度越低，容易受到各種因素的影響而導(dǎo)致乳腺惡性病變?cè)鲋?、侵犯較快，故其為乳腺病變患者高危病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素［11-12］。MRI 背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度則受到內(nèi)源性、外源性激素水平影響，乳腺病變患者高危病變發(fā)生后，可能導(dǎo)致乳腺的含水量、微環(huán)境、血流灌注等出現(xiàn)改變，進(jìn)而影響內(nèi)源性、外源性激素水平，最終引起MRI 背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化［13］。章蓉等［14］研究亦指出，MRI背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化在乳腺疾病的診斷、治療預(yù)后方面的診斷中具有重要臨床意義，且其水平升高與乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

綜上所述，乳腺病變患者一旦出現(xiàn)惡性升級(jí)，可見MRI腫塊或非腫塊、MRI背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化等，且年齡高、MRI 中重度背景實(shí)質(zhì)強(qiáng)化是乳腺病變患者高危病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視，同時(shí)據(jù)其及時(shí)予以針對(duì)性干預(yù)以防止乳腺病變患者發(fā)生高危病變。但本研究亦存在一定的不足，如樣本量較少、缺乏遠(yuǎn)期隨訪研究資料等，容易導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)一定偏倚，臨床需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪研究以進(jìn)一步明確乳腺病變患者高危病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為患者臨床預(yù)后改善措施的制定提供參考和依據(jù)。