纖維樁核冠修復(fù)治療后牙牙體大面積缺損的應(yīng)用效果分析

易斌（永修縣中醫(yī)院口腔科，江西 永修 330304）

后牙牙體大面積缺損為臨床常見的口腔科疾病，通常因齲齒或外傷等因素引起，若不及時干預(yù)，可對患者語言能力及咀嚼功能均造成嚴(yán)重的影響。現(xiàn)階段，臨床多采用樁核修復(fù)、重建牙冠外形、根管填充等多種方式治療后牙牙體大面積缺損，但相關(guān)研究指出，當(dāng)牙體發(fā)生大面積缺損時，需先完善根管治療，隨后再次基礎(chǔ)上開展填充治療、樁核修復(fù)及全冠修復(fù)，以獲得最佳的修復(fù)效果［1-2］。既往臨床多采用鑄造金屬樁核冠修復(fù)，具有易加工成型、物理機(jī)械性好等特點(diǎn)，在樁核修復(fù)中獲得廣泛應(yīng)用。但因彈性模量較牙本質(zhì)較高，且根折幾率較大，加之金屬材料易引發(fā)牙齦炎癥或變色等，使得該修復(fù)方法在臨床應(yīng)用中存在局限性［3］。近年來，隨著牙體修復(fù)材料的不斷發(fā)展，纖維樁核修復(fù)因具有較好的生物相容性、彈性模量接近牙本質(zhì)，且具有較好的抗腐蝕能力等，在臨床應(yīng)用中受到了廣大患者的青睞［4］。鑒于此，本研究選取2019 年3 月至2022 年6 月于我院收治的后牙牙體大面積缺損患者80例（患牙98顆），對后牙牙體大面積缺損患者應(yīng)用纖維樁核與鑄造金屬樁核冠修復(fù)，旨在探究其臨床應(yīng)用效果及對咀嚼功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2021 年3 月于我院收治的80 例（患牙98 顆）后牙牙體大面積缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例（49 顆患牙）。其中觀察組中男22 例、女18 例；年齡22~60（41.38±3.47）歲；文化程度：22 例初中及以下、13例高中、5例大專及以上。對照組中男24例、女16例；年齡23~60（41.42±3.51）歲；文化程度：20 例初中及以下、14例高中、6例大專及以上。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《牙體嚴(yán)重缺損的新分類及其治療原則》中后牙牙體大面積缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）患牙以后牙殘根、殘冠為主，牙齒松動程度≤兩度，且損傷程度≤0.5 cm；（3）牙齒咬合無異常；（4）經(jīng)口腔X線片檢查可見根尖周表現(xiàn)出明顯炎癥，根管形態(tài)正常，根充密實(shí)，牙槽骨吸收≤牙根長度的1/3；（5）患者及家屬均知情同意本次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法耐受冠修復(fù)術(shù)；（2）無法按時進(jìn)行牙周維護(hù)，伴有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。唬?）病歷資料不全；（4）血液系統(tǒng)功能異常；（5）精神異常，無法配合完成本次治療者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用纖維樁核冠修復(fù)治療，治療時盡最大可能保存健康的牙體組織，去除殘根冠中的原有填充材料及腐質(zhì)，將根管口完全暴露。術(shù)前拍攝口腔X 線片，將其與根管方向及牙根長度等進(jìn)行結(jié)合，使用纖維樁配套鉆將根管預(yù)備至所需的深度及直徑，并于根尖處暴露4 mm的根充材料，需注意，預(yù)備根管的深度為牙根的2/3，但直徑未達(dá)牙根的1/3，確保根管無倒凹，根管壁平整。使用75%乙醇及生理鹽水交替沖洗根管內(nèi)殘余組織及碎屑，并干燥根管。選擇試戴纖維樁，依據(jù)患者具體病情調(diào)整長度。若患者為多根管患牙，則按照原有的根管角度置入根管內(nèi)，無需獲得共同就位道，待完全黏固后應(yīng)用高強(qiáng)度雙固化復(fù)合樹脂材料將核冠形態(tài)進(jìn)行恢復(fù)。

1.3.2 對照組 應(yīng)用金屬鑄造核冠修復(fù)術(shù)治療，處理根管的方法與研究組一致，使用擴(kuò)孔鉆（P鉆）在根管口處按照根管方向進(jìn)行擴(kuò)充至所需直徑及深度，通常情況下，要求樁核的長度需為根長的2/3~3/4，同時還需確定根管無倒凹及臺階，要求預(yù)備根管與雙根管平行。若患牙牙根分叉較大，則可應(yīng)用分體插銷式裝和修復(fù)；若牙根分叉較小，則采用整體鑄造樁核修復(fù)。對于根管內(nèi)殘留的碎屑及牙體組織，應(yīng)用生理鹽水與75%乙醇交替沖洗，并干燥根管。于根管壁上涂抹石蠟油，于預(yù)備好的根管內(nèi)部嵌入烤軟的蠟塊，待蠟塊完全硬固后將模型取出，觀察其完整性，隨后將蠟樁完全復(fù)位于根管內(nèi)，依據(jù)咬合關(guān)系完成蠟核的制作。最后，將蠟樁核送至加工廠進(jìn)一步處理。兩組患者均接受修復(fù)治療后叮囑其按時復(fù)診，連續(xù)觀察1年。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）對比兩組臨床療效，患牙修復(fù)后1年內(nèi)各臨床癥狀及體征全部消失，經(jīng)口腔X線片檢查可見根尖原有暗影部分全部消失為治愈；患牙修復(fù)后1年患者仍出現(xiàn)牙痛等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)口腔X線片檢查提示根尖原有暗影減少面積超過50%為有效；患牙修復(fù)后1年仍存在牙齦酸脹、疼痛、紅腫等臨床癥狀，口腔X 線片檢查可見根尖原有暗影面積減少幅度<50%，或出現(xiàn)暗影面積增大為無效。（2）對比兩組咀嚼功能，于修復(fù)后評估患者的咀嚼功能，包括牙周袋深度、牙槽骨高度、探診出血率。（3）對比兩組患牙恢復(fù)情況，分別于修復(fù)前及修復(fù)后評估患牙情況，包括牙齦指數(shù)（GI）、修復(fù)齒出血指數(shù)（SBI）、修復(fù)齒抗折裂強(qiáng)度（kN）。（4）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括松動脫落、牙齦灰線、樁核折斷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組咀嚼功能比較 觀察組探診出血率為25.00%，低于對照組的47.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組牙周袋深度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組牙槽骨高度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組咀嚼功能各指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組咀嚼功能各指標(biāo)水平比較（±s）

組別觀察組對照組n 40 40 t P牙周袋深度（mm）3.51±0.81 4.94±0.85 7.703 0.00牙槽骨高度（mm）5.22±0.87 5.20±0.89 0.102 0.919

2.3 兩組患牙恢復(fù)情況比較 修復(fù)前，兩組GI、SBI、kN 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后，觀察組GI、SBI 均小于對照組，kN 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患牙恢復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患牙恢復(fù)情況比較（±s）

組別觀察組對照組n GI SBI kN 40 40 t P修復(fù)前2.18±0.36 2.19±0.38 0.121 0.904修復(fù)后0.52±0.10 0.76±0.19 7.070 0.00修復(fù)前3.36±0.55 3.40±0.56 0.322 0.748修復(fù)后1.13±0.19 1.66±0.37 8.059 0.00修復(fù)前0.33±0.06 0.34±0.07 0.686 0.495修復(fù)后0.77±0.12 0.54±0.09 9.698 0.00

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

殘冠及殘根的保留及修復(fù)是治療后牙牙體大面積缺損的有效方法，對維持牙列形態(tài)的完整性及恢復(fù)咀嚼功能等具有重要作用。目前，在后牙牙體缺損應(yīng)用中較為廣泛的為樁核修復(fù)術(shù)，可有效對后牙的殘根、殘冠等進(jìn)行較好的修復(fù)，且可獲得良好的修復(fù)效果［6］。因此，在后牙牙大面積缺損治療中，選擇樁核材料尤為重要，是決定樁核修復(fù)在該病治療中是否成功的關(guān)鍵。

既往臨床多采用鑄造金屬樁核冠修復(fù)，包括鎳鉻合金、金合金等材料，具有硬度大、樁核強(qiáng)度高、修復(fù)費(fèi)用低等特點(diǎn)，加之牙具有較大的咬合力和金屬機(jī)械性能較強(qiáng)，有助于根管治療后后牙牙體大面積缺損的恢復(fù)，在臨床應(yīng)用中受到患者的青睞［6］。但在臨床實(shí)踐中，鑄造金屬樁核彈性較差，其彈性模量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過牙本質(zhì)，使用中極易發(fā)生牙根折裂。又因金屬鑄造樁核長時間安裝后已發(fā)生變色、腐蝕、牙根折斷等不良現(xiàn)象［7-8］。此外，金屬樁核制作工序復(fù)雜，受到腐蝕物質(zhì)等因素影響，使得患者牙齦顏色出現(xiàn)變化，析出的金屬離子還會造成牙齦發(fā)炎及變色，無法獲得滿意的修復(fù)效果，另小部分患者行頭頸部MRI 檢查時鑄造金屬樁核也會產(chǎn)生一定影響［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.50%，高于對照組的72.50%（P<0.05）。觀察組探診出血率為25.00%，低于對照組的47.50%（P<0.05）；治療后觀察組牙周袋深度低于對照組（P<0.05）；觀察組修復(fù)后GI、SBI均小于對照組，kN 高于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的20.00%（P<0.05），說明兩種冠修復(fù)術(shù)均可有效治療后牙牙體大面積缺損，但纖維樁核冠修復(fù)治療效果更優(yōu)，有助于恢復(fù)患者的咀嚼功能，并可恢復(fù)患牙功能，修復(fù)后并發(fā)癥少，安全性較高，有助于促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。分析其原因可知纖維樁核為填充牙體缺損的新型材料，具有較強(qiáng)的耐腐蝕性及生物相容性。因纖維樁核材質(zhì)中無金屬元素，表現(xiàn)出半透明性，與牙齒顏色較為接近，能夠滿足患者對口腔美學(xué)的要求，同時纖維樁核的彈性模量更加接近正常的牙體組織，有助于牙周圍應(yīng)力向牙根處傳遞，有效避免修復(fù)牙齒出現(xiàn)根折現(xiàn)象［10-11］。此外，相比于鑄造金屬樁核，纖維樁核對根管的封閉能力更強(qiáng)，有助于降低冠向滲漏所導(dǎo)致的根尖周病變。又因纖維樁核彈性模量與正常的牙體組織模量更加接近，當(dāng)受到外部壓力等因素影響，能夠分擔(dān)牙體組織所承受的力量，有助于降低牙體根折發(fā)生風(fēng)險?；蚣幢惆l(fā)生牙體根折，由于纖維樁核可更好的從根管中取出，可為再次修復(fù)提供便利［12-13］。最后，對于后牙牙體大面積缺損患者行纖維樁核冠修復(fù)可有效粘合牙體組織及纖維樁核，使得樹脂材料更好的包繞纖維樁核后進(jìn)一步向牙體組織滲透，有助于粘合更加牢固，避免滲漏的發(fā)生［14］。

綜上所述，在后牙牙體大面積缺損治療中應(yīng)用纖維樁核及鑄造金屬樁核冠修復(fù)均可獲得較好的臨床效果，但纖維樁核冠修復(fù)應(yīng)用效果更好，能夠有效恢復(fù)患者咀嚼功能，患牙情況恢復(fù)較好，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。