腹部B 超檢查與陰道B 超檢查診斷子宮肌瘤的效果對比

王吉云（吉安市青原區(qū)人民醫(yī)院超聲科，江西 吉安 343009）

子宮肌瘤是一種常見的良性疾病，發(fā)病率每年都在增加，疾病會引發(fā)疼痛、子宮出血，嚴重者會導致不孕，疾病具有較高的發(fā)病率［1-2］。子宮肌瘤病程長、發(fā)病率高、復發(fā)率高，如果不及時進行有效的診治，很容易發(fā)生癌變，疾病對婦女的生育安全造成極大的危害。子宮肌瘤的早期診斷至關重要，子宮肌瘤在子宮的任何位置均可以發(fā)生［3-4］。子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增殖引起，隨著醫(yī)學技術的進步，各種疾病的診治方法層出不窮，通過B 超檢查可提高子宮肌瘤的診斷準確性，為臨床診治奠定基礎。B 超檢查的價格適中，操作簡單，近年來在子宮肌瘤等疾病的診斷中得到了推廣使用［5-6］。在B 超檢查中，采用方式為腹部B 超檢查與陰道B 超檢查，兩種方式的檢查方式與效果具有明顯的差異。與腹部B 超檢查相比較，陰道B超檢查可以更好的提高檢出率。為評價子宮肌瘤診斷中采用腹部B超檢查與陰道B 超檢查診斷的價值，本次研究選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的52 例子宮肌瘤疾病患者開展調(diào)研。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的子宮肌瘤疾病的患者52 例，均提供腹部B 超檢查、陰道B 超檢查，以手術病理診斷作為金標準。52 例子宮肌瘤疾病患者年齡19~66（45.45±6.56）歲；病程4個月~2年，平均病程（9.45±1.23）個月。子宮肌瘤疾病類型：19 例肌壁間肌瘤（占比36.54%）、14例黏膜下肌瘤（占比26.92%）、10例漿膜下肌瘤（占比19.23%）、9例宮頸肌瘤（占比17.31%）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）均自愿入組研究，簽署知情同意書；（2）患者臨床資料完整；（3）均經(jīng)過手術后病理診斷，確診為子宮肌瘤；（4）具有良好的配合程度和依從性；（5）全部入組者在參與研究前未接受過任何的內(nèi)分泌或手術方面的治療。排除標準：（1）生殖器感染患者；（2）年齡不足18歲者；（3）合并其他子宮疾病的患者；（4）妊娠期和哺乳期的女性患者；（5）合并惡性腫瘤的患者；（6）急性或慢性盆腔感染者；（7）合并惡性腫瘤的患者。

1.3 方法

1.3.1 醫(yī)療設備 使用飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀（型號：EPIQ5）進行檢測。

1.3.2 腹部B 超檢查 使用C5-1 的探頭型號，調(diào)整頻率為1MHZ 至5MHZ 之間。檢測前飲大量水并憋尿，充盈膀胱后，指導患者取仰臥位，根據(jù)檢查的需要可以適當調(diào)整為側臥位。將探頭置于患者的腹部，自恥骨聯(lián)合上方開始，采用多切面進行檢測，觀察并且記錄患者的子宮與雙側的卵巢情況，分析患者子宮形態(tài)、卵巢的大小、子宮前后壁情況，結果由兩名具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師進行確診。

1.3.3 陰道B超檢查 使用C10-3V的探頭型號，調(diào)整頻率為3~10 MHZ之間。檢測前將膀胱排空，指導患者取膀胱截石位，根據(jù)檢查的需要，可適當墊高臀部。檢測人員在檢測前使用一次性無菌手套進行操作，將儀器的探頭涂抹耦合劑，將探頭緩緩置入患者的陰道中，采用多切面的掃查，觀察并記錄患者的子宮以及雙側附件的具體情況，分析子宮的大小、位置、形態(tài)等，觀察是否出現(xiàn)包塊和異常，通過調(diào)整X軸、Y軸和Z軸，多角度觀察病灶，據(jù)患者實際情況適當使用手部輕壓其腹部，行斜、縱、橫掃查，仔細觀察患者子宮、雙側附件等情況。結果由兩名具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師進行確診。

1.4 臨床觀察指標 （1）以手術病理診斷作為金標準，分析腹部B 超檢查、陰道B 超檢查在不同類型子宮肌瘤（肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤）中的檢測結果。（2）對比腹部B 超檢查、陰道B 超檢查的檢出率。（3）對比腹部B超檢查、陰道B超檢查的敏感度、特異度、準確性。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 腹部B 超檢查、陰道B 超檢查在不同類型子宮肌瘤中的檢測結果分析 陰道B 超檢查在不同類型子宮肌瘤（肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤、宮頸肌瘤）中的檢出率以及總檢出率高于腹部B 超檢查的檢出率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 腹部B超檢查、陰道B超檢查在不同類型子宮肌瘤中檢測結果比較[n(%)]

2.2 腹部B 超檢查、陰道B 超檢查檢出率比較 陰道B 超檢查的陽性檢出率為98.08%，高于腹部B 超檢查的陽性檢出率為53.85%，陰道B 超檢查的陰性檢出率為1.92%，低于腹部B超檢查的陰性檢出率為46.15%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 腹部B超檢查、陰道B超檢查檢出率比較[n(%)]

2.3 腹部B 超檢查、陰道B 超檢查的應用效能比較腹部B 超檢查、陰道B 超檢查的特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。陰道B超檢查的敏感度、準確性高于腹部B 超檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 腹部B超檢查、陰道B超檢查的應用效能比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾病，子宮肌瘤是由于子宮平滑肌的增生而引起的一種常見的女性疾病，由于子宮肌瘤中存在大量的雌激素和黃體酮受體，這些受體可以促進肌瘤的增生，從而導致其體積變大［7-8］。子宮肌瘤屬于良性的惡性腫瘤，主要發(fā)生在30 歲以上的女性。因為子宮肌瘤在初期并沒有表現(xiàn)出任何的征兆，所以在臨床上很難確診，而當腫瘤的體積越來越大時，腫瘤的惡性程度也會增加，從而降低患者的生存品質(zhì)，導致不良預后。子宮內(nèi)膜疾病涉及的疾病種類較多，病理診斷是確診該病的主要方法，但它是一種有創(chuàng)傷性的檢測，患者并不容易被接受。為子宮肌瘤患者選擇一種安全、準確度較高的診斷方式非常重要，可以及早的確診對患者進行有效的控制和介入，有效地減少惡性病變的發(fā)生，從而保證患者的生命健康［9］。

B 超是目前最常用的檢查手段，它不但可以幫助患者確診病情，還可以為以后的治療方式奠定基礎。隨著醫(yī)學的進步，超聲技術的發(fā)展越來越快，目前在婦科檢查中應用越來越多，越來越多地被應用在臨床上，具有操作簡單，安全性高，檢查符合率高等特點。超聲診斷具有快捷、方便、可重復檢查的優(yōu)勢。超聲主要以超聲聲波為媒介，對患者病癥位置進行掃描，通過聲音反射后設備接收返回聲波并進行繪制建立模擬圖形。超聲診斷子宮肌瘤診斷準確率比較高,在超聲影響分析中，若檢測者無病變，則影像顯示為子宮內(nèi)膜和肌壁邊界清晰，血流信號明顯。檢查期間，通過掃查患者的子宮、附件、盆腔和周圍組織等區(qū)域來分析子宮內(nèi)部結構形態(tài)，根據(jù)影像結果進行綜合診斷［10-11］。臨床上多采用腹部B 超檢查來對患者的子宮組織內(nèi)部進行分析，但是腹部B 超檢查的分辨率較差，探頭頻率清晰度欠佳，對于隱匿性包塊容易出現(xiàn)漏診。腹部超聲診斷子宮肌瘤具有檢測面積大、檢測條件低、透視性強等特點，但該檢測結果易受腹部以及腸道影響，造成誤診、漏診。在本次研究中，腹部B超檢查的陽性檢出率為53.85%，陰性檢出率為46.15%，陰道B 超檢查的陽性檢出率為98.08%、陰性檢出率為1.92%。由于腹部B 超檢查的影像比較模糊，并不能完全反映病變的具體位置，而且難以分辨，所以很容易出現(xiàn)誤診和漏診的問題。而通過陰道B超檢查可以清楚的看到病變的全貌，和腹部B 超檢查不同，陰道B 超檢查可以清楚的看到腫瘤的體積，改變的程度和種類，從而為以后的手術提供更客觀、更準確的資料，減少誤診率。陰道B超檢查是將探頭置入檢測者的陰道內(nèi)部，通過多切面掃查來進行診斷。與腹部B超檢查相比，陰道B超檢查的探頭頻率更高，并且與組織和子宮內(nèi)部更為接近，清晰度較高。陰道B超檢查則具有針對性強，反饋圖像更加清晰，可直接對患者病癥部位進行探查，保證檢測效率的同時極大提高了檢出率以及準確性［12-13］。在本次研究中陰道B 超檢查在不同類型子宮肌瘤中的檢出率以及總檢出率高于腹部B超檢查的檢出率（P<0.05）。主要是因為經(jīng)陰道B 超檢查不需要穿過患者的腹腔，因為它靠近了子宮，所以可以獲得高品質(zhì)的影像，可以清晰地看到子宮內(nèi)的狀況，做出正確的判斷。與腹部B 超檢查診斷子宮肌瘤相比，陰道B超檢查的圖像更加清晰且完整，可以直接觀察病灶，并且確定子宮肌瘤的大小和具體的位置。腹部B超檢查會受到膀胱的充盈程度和子宮的形狀等因素的制約，從而導致了臨床上的誤診和漏診。陰道B 超檢查不會受到外部環(huán)境的影響，可以清楚地看到子宮和卵巢的血液流動狀況；患者不用憋尿，可以減少患者的不適。陰道B 超檢查對子宮肌瘤的鑒別具有很高的特征性，可以根據(jù)超聲探針尖端定位到骨盆器官的疼痛部位，以明確盆腔粘連，為臨床上正確的診斷和治療奠定基礎，減少了臨床上的漏診和誤診［14-15］。在本次研究中，陰道B超檢查的敏感度、準確性高于腹部B超檢查（P<0.05）。說明陰道B 超檢查診斷子宮肌瘤的效果優(yōu)于腹部B 超檢查，具有較高的應用價值。

綜上所述，腹部B 超檢查、陰道B 超檢查診斷子宮肌瘤均具有一定的應用價值，但是陰道B 超檢查診斷在子宮肌瘤中的檢出率更高，有助于鑒別區(qū)分疾病類型，值得予以臨床使用和推廣。