頸動脈血流速度與冠狀動脈硬化程度的相關(guān)性研究

胡錢國，朱凌波（黃山昌仁醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 黃山 245000）

冠心?。–HD）是缺血性心臟病的一種，多由于冠狀動脈壁上斑塊積聚而引發(fā)。根據(jù)流行病學顯示，CHD 多發(fā)于40 歲以上的成年群體，而60 歲以上的人群中發(fā)病率高達27.8%，CHD 的病死率隨著年齡的增長而升高，其中70歲以上患者的死亡率高達10%~20%［1］。研究發(fā)現(xiàn)［2］，冠狀動脈出現(xiàn)狹窄后無法為心臟提供足夠的含氧血液，冠脈內(nèi)斑塊不斷聚集后可導致冠脈狹窄，最終引起呼吸短促、心悸、胸悶及胸痛等表現(xiàn)，甚至威脅患者的生命健康。目前，臨床針對CHD 的診斷多根據(jù)患者的典型心絞痛癥狀結(jié)合冠脈造影，但由于冠脈造影為有創(chuàng)檢查，且費用及風險相對較高，故臨床應用受限［3］。CHD 早期常伴有頸動脈的彈性減低，隨著頸動脈內(nèi)中膜厚度（，IMT）增加，提示病情加劇發(fā)展。CVD 與傳統(tǒng)危險因素（血脂異常、高血壓和糖尿病等）相關(guān)，干預這些因素可以降低CVD的風險。一些新的危險因素如C反應蛋白水平、同型半胱氨酸水平、尿酸水平、冠狀動脈鈣（CAC）評分、頸動脈內(nèi)膜-中膜厚度、外周動脈疾病和脈搏波速度等，提高了CVD 的預估及診斷［4］。通過測量與動脈粥樣硬化發(fā)病機制相關(guān)的血流因素，作為實時風險的風險標記物將可能對冠心病高危人群發(fā)生冠心病有預測價值［5］。而頸動脈血流速度被證實與動脈硬化狹窄有關(guān)，若出現(xiàn)動脈狹窄則會加快頸動脈血流速度，提高心腦血管疾病的發(fā)生率［6］。鑒于此，本探究將探討頸動脈血流速度與冠狀動脈動脈硬化程度的相關(guān)性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2021 年8 月在我院收治的行冠脈造影的患者129例，根據(jù)冠狀動脈動脈硬化程度進行分為CHD組87例和非CHD組42例。CHD組中男39例、女48例；平均年齡（69.38±9.56）歲；平均體重指數(shù)（23.65±2.38）kg/m2；合并疾病史：糖尿病29例、高血壓34例；吸煙史：有25例、無62例。非CHD組中男19例、女23例；平均年齡（68.76±9.27）歲；平均體重指數(shù)（23.86±2.25）kg/m2；合并疾病史：糖尿病18例、高血壓21例；吸煙史：有17例、無25例。兩組性別、年齡、BMI、疾病史、吸煙史等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）CHD 符合《中國心臟內(nèi)、外科冠心病血運重建專家共識》［7］中相關(guān)標準；（2）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重肝腎等臟器功能障礙者；（2）精神功能障礙或重度癡呆無法配合檢查者。

1.3 方法

1.3.1 頸動脈血流速度及斑塊檢查方法 選擇飛利浦EPIQ5 彩色多普勒超聲檢測儀（Philips Medical Systems Nederland B.V）進行檢查，探頭頻率為5~12 MHz。取仰臥位，將患者頸部墊高6~8 cm，頭部輕微后仰，在進行檢查時囑托患者頭部向探頭對側(cè)偏斜，將頸部充分暴露。使用超聲探頭由頸總動脈開始沿著動脈縱向進行平移，探查總動脈的長軸縱切面，調(diào)整超聲強度及探查的深度直至能夠清楚觀察前后壁內(nèi)膜的線性回聲，開啟多普勒超聲檢測儀血流鍵，選擇合適的血管檢測中心進行檢測，在檢測過程中需要避開斑塊，得到頸動脈舒張末期流速(EDV)、收縮期峰值流速(PSV)，同樣測量三次取平均值。頸動脈斑塊半定量積分的計算:0 分為正常，未見內(nèi)膜增厚，IMT<1.0 mm；1分：內(nèi)膜局限性增厚，但IMT<1.2 mm；2 分：動脈硬化斑塊形成，但未造成明顯狹窄；3分：管腔輕度狹窄，狹窄率20%~50%；4分：管腔中度狹窄，狹窄率51%~99%；5 分：血管完全閉塞，狹窄率100%。

1.3.2 冠狀動脈檢查方法及狹窄程度 使用飛利浦血管造影機，作選擇性冠狀動脈造影，左冠狀動脈常規(guī)采用了六種投照位置：右前斜頭位、頭位、左前斜頭位、左前斜足位、足位和右前斜足位等；右冠狀動脈投照位置則有左前斜位和頭位等兩種。必要時加做其他體位至冠狀動脈各段能夠充分顯示，冠狀動脈病變具體狹窄嚴重程度、其血流情況的判斷及病變累及冠脈血管支數(shù)由兩名經(jīng)驗豐富的冠脈介入醫(yī)師完成。

1.3.3 診斷標準與分組冠狀動脈病變程度 以病變臨近端的無病變的冠狀動脈內(nèi)徑為100%計分，根據(jù)狹窄程度分為：以狹窄程度<50%為輕度狹窄，以50%≤狹窄程度≤70%為中度狹窄，以狹窄程度>75%為重度狹窄。依據(jù)冠脈造影檢查結(jié)果，冠脈管腔直徑狹窄≧50%則診斷為冠心病，分入冠心病組；冠脈管腔直徑狹窄<50%為冠狀動脈粥樣硬化，與管腔無狹窄，分入非冠心病組。

1.3.4 采用Gensini評分 具體評估冠脈狹窄情況，狹 窄 程 度1%~25%、26%~50%、51%~75%、76%~90%、91%~99%及全閉分別記1、2、4、8、16、32分，根據(jù)病變部位為左主干、左前降支或回旋支近端、左前降支中端、左前降支遠端、左回旋支中、遠端、右冠狀動脈及小分支分別記5、2.5、1.5、1.0、1.0、1.0、0.5 分，每處病變積分=狹窄程度評分×病變部位評分，總分為所有病變積分之和。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；采用雙變量Pearson 直線相關(guān)性檢驗頸動脈血流速度預測動脈硬化程度的相關(guān)性；繪制ROC 曲線分析預測價值。P<0.05示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動脈硬化程度、頸動脈血流速度比較CHD組患者Gensini積分、頸動脈斑塊半定量積分均大于非CHD 組，而EDV 及PSV 均小于非CHD 組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組動脈硬化程度與頸動脈血流速度比較（±s）

表1 兩組動脈硬化程度與頸動脈血流速度比較（±s）

組別非CHD組CHD組n 42 87 t P Gensini積分（分）16.26±1.05 58.76±8.64 31.703 0.00頸動脈斑塊半定量積分（分）1.72±0.14 3.41±0.27 38.113 0.00 EDV（cm/s）17.29±2.86 15.17±1.08 6.092 0.00 PSV（cm/s）60.89±6.37 53.09±8.95 5.059 0.00

2.2 頸動脈血流速度與動脈硬化程度相關(guān)性分析CHD患者的Gensini積分、頸動脈斑塊半定量積分與EDV、PSV呈負相關(guān)（r<0，P<0.05）。見表2。

表2 Gensini積分、頸動脈斑塊半定量積分與EDV、PSV相關(guān)性分析

2.3 頸動脈血流速度預測動脈硬化程度的價值分析 ROC曲線顯示，EDV、PSV 及聯(lián)合預測動脈硬化程度的AUC 分別為0.755（95% CI:0.520~0.930）、0.869（95% CI:0.741~0.957）、0.774（95% CI:0.520~ 0.912）、0.878（95% CI:0.736~0.982)。見表3、圖1。

圖1 頸動脈血流速度預測動脈硬化程度的ROC曲線圖

表3 頸動脈血流速度預測動脈硬化程度的預測價值分析

3 討論

人體中膽固醇及動脈其他物質(zhì)沉積形成斑塊并積聚于冠狀動脈壁上，從而形成CHD，隨著斑塊不斷積聚，可造成CHD 患者動脈管腔狹窄及血流部分或完全阻塞，導致心肌無法獲得足夠的血液供給，引發(fā)心絞痛典型癥狀［8-9］。

目前，臨床仍無法對CHD 進行根治，治療原則以穩(wěn)定病情、控制癥狀為主?，F(xiàn)有研究表明［10］，動脈粥樣硬化是引起心腦血管疾病的主要因素，病理變化主要表現(xiàn)為血液中的血脂等物質(zhì)沉積在血管壁內(nèi)，隨著動脈血管壁的不斷增厚而導致血管腔逐漸狹窄。頸動脈血流速度受血液形成成分及血液粘稠度等因素的影響，但目前國內(nèi)外研究多側(cè)重于頸、冠動脈硬化程度的相關(guān)性，關(guān)于血管腔狹窄程度是否與頸動脈血流速度的相關(guān)性研究鮮有［11］。血管壁的內(nèi)皮功能、炎癥和平滑肌增殖被認為是動脈粥樣硬化發(fā)病機制中的重要因素［12］。內(nèi)皮功能障礙代表了整個動脈系統(tǒng)的系統(tǒng)性疾病，血管血流模式可受到動脈壁特征的影響，并導致內(nèi)皮功能障礙。因此，研究動脈血管中合適的血流參數(shù)可能是一種可以用來估計累積心血管風險的方法。

本次研究結(jié)果顯示，CHD組患者Gensini積分、頸動脈斑塊半定量積分均大于非CHD 組（P<0.05），而EDV 及PSV 均小于非CHD 組（P<0.05），CHD 患者的Gensini積分、頸動脈斑塊半定量積分與EDV、PSV呈負相關(guān)（P<0.05），結(jié)果提示CHD患者冠脈動脈硬化越重，血流速度越低。分析原因可能是由于早期CHD患者病情的主要變化特征與動脈硬化、IMT增加與斑塊的出現(xiàn)密切相關(guān)，其中IMT厚度表示內(nèi)膜-中膜厚度，即頸動脈內(nèi)膜管腔面與外膜分界面之間的厚度。本次探究采用頸動脈斑塊半定量積分進行評估統(tǒng)計，目前臨床有研究發(fā)現(xiàn)，CHD的早期特征與IMT的增加有一定關(guān)系，而冠狀動脈處形成的斑塊易誘發(fā)血栓或內(nèi)出血，進而引起心肌梗死，該量表已被證明可隨著病變支數(shù)的增加而得分變高，可反映冠脈的嚴重程度進一步加劇。黃曉云［13］等采用超聲對老年CHD患者頸動脈硬化及血流動力學進行檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PSV值與頸動脈硬化具有一定關(guān)系，出現(xiàn)頸動脈狹窄后可引起PSV升高，且可作為判斷心肌缺血程度的重要判斷指標。實驗中收縮期峰值流速PSV減低可能與冠心病收縮功能減退、血管彈性減低等因素有關(guān)。而舒張期峰值流速DSV在頸動脈硬化早期及出現(xiàn)狹窄時均減低，可能是由于DSV和頸動脈彈性密切相關(guān)，可更好的提示全身血管硬化情況。國外有學者研究發(fā)現(xiàn)，CHD 冠狀動脈粥樣硬化可誘發(fā)血管壁阻塞及狹窄，在心臟收縮期射血時收縮期峰值流速降低阻力增加，而動脈舒張末期流速則會相反的下降［14］。本次研究結(jié)果進一步繪制ROC曲線顯示，EDV、PSV及聯(lián)合預測動脈硬化程度的AUC 分別為0.755、0.869、0.774、0.878，提示臨床可加強對頸動脈血流速度的監(jiān)測，以預測CHD患者的動脈硬化嚴重程度。

綜上所述，頸動脈血流速度與冠狀動脈動脈硬化程度存在一定的關(guān)系，特別是動脈硬化程度隨著頸動脈舒張末期血流速度的減緩而加重，臨床可加強對頸動脈血流速度的監(jiān)測預測CHD患者的動脈硬化嚴重程度。