妊娠劇吐孕婦血清β-hcG、P 水平變化及其與MOT、甲狀腺功能的相關(guān)性分析*

余柳音，樂(lè)麗英，陳淑平，陳先鳳（.德興市婦幼保健院，江西 德興 33400；.余干縣婦幼保健院，江西 余干 33599）

妊娠劇吐容易引發(fā)甲狀腺功能異常，并且少數(shù)孕婦還會(huì)并發(fā)Wernicke腦?。?］。尿酮體檢查結(jié)果并不準(zhǔn)確，所以需要尋求靈敏度較高的監(jiān)測(cè)指標(biāo)十分重要［2］，因此本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020年1月至2022年4 月我院收治的妊娠劇吐孕婦80 例的臨床資料，分析血清β-hcG、P 水平與MOT 及甲狀腺功能的相關(guān)性，為臨床干預(yù)提高指導(dǎo)性參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2022 年4 月我院收治的妊娠劇吐孕婦80例納入觀察組；同時(shí)選取同期進(jìn)行健康體檢的孕婦70 例作為對(duì)照組。觀察組年齡22~30（26.18±3.08）歲；體質(zhì)量：51~54 kg 33例、55~57 kg 47 例；孕周：5~7 周41 例、8~9 周39 例；孕次：1~2 次58 例、3~4 次22 例；妊娠情況：?jiǎn)翁ト焉?4例，胎妊娠6例；戶口所在地：城市45例、農(nóng)村35例。對(duì)照組孕婦年齡21~31（26.03±3.52）歲；體質(zhì)量：51~54 kg 34例、55~57 kg 46例；孕周：5~7周42例、8~9周38 例；孕次：1~2 次57 例、3~4 次23 例；妊娠情況：?jiǎn)翁ト焉?3例、胎妊娠7例；戶口所在地：城市44例、農(nóng)村36例。兩組孕婦年齡、體質(zhì)量、孕周、孕次、妊娠情況、戶口所在地等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為自然受孕；（2）年齡均在34歲以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾?。唬?）合并消化系統(tǒng)疾病；（3）合并甲狀腺疾病；（4）合并惡性腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 血液標(biāo)本采集 清晨空腹采集兩組孕婦靜脈血3 ml，將速率設(shè)定為3 000 r/min，離心10 min，分離血清，在-80 ℃的環(huán)境中放置待測(cè)。

1.3.2 檢測(cè)方法 運(yùn)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)血清孕酮（P）、人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）、胃動(dòng)素（MOT）水平進(jìn)行測(cè)定，運(yùn)用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法對(duì)血清促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）等甲狀腺功能指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定。

1.3.3 妊娠劇吐程度評(píng)估方法［3］采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），總分0~10分，表示：無(wú)~劇烈。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）兩組血清β-hCG、P、MOT、FT3、FT4、TSH 水平及VAS 評(píng)分；（2）研究組孕婦血清β-hCG、P 與血清MOT、FT3、FT4、TSH 水平及VAS 評(píng)分的相關(guān)性；（3）血清β-hCG、P 與妊娠的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清β-hCG、P、MOT、FT4、FT3、TSH 水平及VAS 評(píng)分比較 觀察組孕婦血清β-hCG、FT4、FT3水平高于對(duì)照組，血清P、MOT、TSH 水平低于對(duì)照組，VAS 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清β-hCG、P、MOT、FT4、FT3、TSH水平及VAS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組血清β-hCG、P、MOT、FT4、FT3、TSH水平及VAS評(píng)分比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組n 80 70 t P β-hCG（IU/L）156291.32±9.32 109403.64±9.88 29888.773<0.01 P（nmol/L）23.41±3.88 32.77±5.65 11.946<0.01 MOT（ng/L）67.13±15.91 144.35±20.07 26.257<0.01 FT4（pmol/L）661.10±9.33 232.63±9.41 279.480<0.01 FT3（pmol/L）7.23±1.00 6.48±1.03 4.519<0.01 TSH（mIU/L）1.67±0.22 1.85±0.11 6.199<0.01 VAS評(píng)分（分）7.63±1.40 2.34±0.33 30.861<0.01

2.2 觀察組血清β-hCG、P 與血清MOT、FT3、FT4、TSH水平及VAS評(píng)分的相關(guān)性分析 觀察組孕婦血清β-hCG 水平與血清MOT、TSH 水平均呈顯著的負(fù)相關(guān)（P<0.05），血清P 水平與血清MOT、TSH 水平均呈顯著的正相關(guān)（P<0.05）；血清β-hCG 水平與血清FT3、FT4 水平及VAS 評(píng)分均呈顯著的正相關(guān)（P<0.05）；血清P 水平與血清FT3、FT4 水平及VAS 評(píng)分均呈顯著的負(fù)相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組血清β-hCG、P與血清MOT、FT3、FT4、TSH水平及VAS評(píng)分的相關(guān)性分析

2.3 血清β-hCG、P 與妊娠的相關(guān)性分析 血清βhCG、P與妊娠劇吐高度相關(guān)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 血清β-hCG、P與妊娠的相關(guān)性分析

3 討論

《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識(shí)》指出［4］，孕婦體質(zhì)量會(huì)在妊娠劇吐的情況下以較快的速度降低，進(jìn)而擾亂電解質(zhì)，引發(fā)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，從而影響母嬰結(jié)局。因此，臨床很有必要對(duì)妊娠劇吐進(jìn)行及時(shí)有效防治［5］。在妊娠劇吐的鑒別診斷中，與尿酮體檢查相比，β-hCG 檢測(cè)具有更高的準(zhǔn)確性與有效性［6］。妊娠早期患者惡心嘔吐癥狀在β-hCG達(dá)到峰值時(shí)最嚴(yán)重，β-hCG 過(guò)度表達(dá)和妊娠劇吐關(guān)系密切［7］。隨著妊娠劇吐患者病情的緩解，其血清βhCG水平降低，進(jìn)而有效改善治療效果［8］。在妊娠過(guò)程中，妊娠結(jié)局受到血清P 水平變化的直接影響［9］，但是目前，臨床仍然缺乏充足的證據(jù)證實(shí)妊娠劇吐與P水平的相關(guān)性。在胎盤功能的判定中，P水平變化是一項(xiàng)重要參考指標(biāo)，其水平下降說(shuō)明胎盤功能異常。但是，目前，臨床還沒(méi)有明確P促進(jìn)妊娠劇吐的機(jī)制。

MOT是一種激素，主要對(duì)胃腸蠕動(dòng)進(jìn)行刺激，將胃腸動(dòng)力增加，能夠?qū)⑷焉飫⊥略袐D胃腸道蠕動(dòng)情況有效反映出來(lái)。生理功能是為消化道運(yùn)動(dòng)提供有利條件，使胃排空速度加快，胃排空時(shí)間和MOT表達(dá)水平呈顯著的正相關(guān)關(guān)系。而如果患者具有較長(zhǎng)的胃排空時(shí)間，那么其就極易引發(fā)妊娠劇吐。有研究表明［10］，妊娠劇吐患者具有較高或較低的甲狀腺激素水平，隨著時(shí)間推移，各種不良妊娠結(jié)局會(huì)發(fā)生，如流產(chǎn)等。因此，臨床也很有必要對(duì)妊娠劇吐患者的甲狀腺激素水平進(jìn)行檢測(cè)。有甲狀腺功能異常存在的妊娠劇吐患者占總數(shù)的一半左右［11］，甲狀腺激素水平變化是其主要臨床表現(xiàn)。FT3、FT4及TSH 均是生物學(xué)指標(biāo)，均能夠?qū)⒓谞钕俟δ苡行Х从吵鰜?lái)。有研究表明［12］，孕婦妊娠結(jié)局與新生兒預(yù)后均受到甲狀腺功能異常的直接影響，妊娠早期對(duì)篩查與干預(yù)甲狀腺功能的力度進(jìn)行強(qiáng)化能夠在極大程度上對(duì)母嬰預(yù)后進(jìn)行改善。

妊娠早期，妊娠劇吐孕婦β-hCG水平不斷提升，過(guò)度表達(dá)，會(huì)提升FT3、FT4水平，并通過(guò)負(fù)反饋機(jī)制對(duì)MOT、TSH 的合成、分泌進(jìn)行抑制，從而擾亂甲狀腺激素水平，降低胃腸道功能［13-14］。因此，可明確表明，β-hCG、P 與甲狀腺功能及MOT 有一定的相關(guān)性［15］。本研究通過(guò)對(duì)患者血清β-hCG、P 水平進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，與觀察組孕婦血清β-hCG、FT4、FT3水平高于對(duì)照組，血清P、MOT、TSH 水平低于對(duì)照組，VAS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組孕婦血清βhCG 水平與血清MOT、TSH 水平均呈顯著的負(fù)相關(guān)（P<0.05），血清P 水平與血清MOT、TSH 水平均呈顯著的正相關(guān)（P<0.05）；血清β-hCG 水平與血清FT3、FT4水平及VAS評(píng)分均呈顯著的正相關(guān)（P<0.05）；血清P水平與血清FT3、FT4水平及VAS評(píng)分均呈顯著的負(fù)相關(guān)（P<0.05），血清β-hCG、P 與妊娠劇吐高度相關(guān)（P<0.05）。說(shuō)明β-hCG水平提升會(huì)為妊娠劇吐的發(fā)生提供有利條件，原因可能為β-hCG 水平提升會(huì)對(duì)消化系統(tǒng)造成刺激，促進(jìn)一系列變化的發(fā)生，包括減慢胃腸道蠕動(dòng)、減弱平滑肌張力、松弛平滑肌等，進(jìn)而延長(zhǎng)食物停留在胃腸道的時(shí)間及胃排空時(shí)間。同時(shí)，孕早期具有較少的消化酶、消化液分泌，極易促進(jìn)消化不良的發(fā)生，將惡心嘔吐癥狀增加。這就能夠較好地評(píng)估患者病情，具有重要的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。該研究課題有助于提高社會(huì)知名度，提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，妊娠劇吐孕婦血清P水平降低，血清β-hCG水平提升，與MOT、甲狀腺功能關(guān)系密切。