母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏的影響因素及預(yù)防策略研究*

許佳，黎娜，李?。ň沤袐D幼保健院，江西 九江 332000）

母乳中營養(yǎng)豐富，富含多種免疫細(xì)胞及因子，易吸收，可滿足嬰幼兒近期的生長發(fā)育，改善腸道微生態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)能，是嬰幼兒最佳的天然食物［1］。另外母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰幼兒遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也有促進(jìn)作用，可降低代謝綜合征發(fā)生，減少患病率，具有不可替代的優(yōu)勢［2］。但由于嬰幼兒對(duì)鐵含量的需求量較大，而母乳中鐵含量較少，純母乳喂養(yǎng)可導(dǎo)致嬰幼兒鐵缺乏，對(duì)嬰幼兒健康及生長發(fā)育均造成不良影響［3］。鐵缺乏可導(dǎo)致貧血發(fā)生，我國7個(gè)月~7歲兒童鐵缺乏發(fā)生率高達(dá)40%左右，已成為最常見的營養(yǎng)缺乏癥。新生兒出生后從母體會(huì)獲得一定的鐵儲(chǔ)備，可滿足出生后6個(gè)月內(nèi)的鐵消耗，隨著母乳喂養(yǎng)時(shí)間延長，嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)鐵缺乏，影響新生兒健康發(fā)育，且這種不良影響具有不可逆性［4］。因此，及時(shí)了解母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏的影響因素，并予以及時(shí)有效的預(yù)防策略，對(duì)預(yù)防缺鐵性貧血發(fā)生有重要意義，利于新生兒健康發(fā)育［5］。本研究進(jìn)一步探討母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏的影響因素及預(yù)防策略。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年6 月我院進(jìn)行健康監(jiān)測的543例母乳喂養(yǎng)兒。其中男283例、女260例；胎齡37~41+6（39.65±1.02）周；出生時(shí)體重2.6~4.2（3.41±0.65）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有兒童均為足月兒，未合并妊娠并發(fā)癥；（2）自愿進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，且滿足母乳喂養(yǎng)條件；（3）均行純母乳喂養(yǎng)；（4）母嬰資料均未出現(xiàn)丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）母親伴精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙；（2）母親無法進(jìn)行正常的語言交流；（3）新生兒合并嚴(yán)重先天性心臟病；（4）中途母乳喂養(yǎng)中斷或添加其他喂養(yǎng)方法。

1.2 方法 所有嬰幼兒均進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，在嬰幼兒出生42天后進(jìn)行首次健康檢查時(shí)，需統(tǒng)計(jì)嬰幼兒出生情況與母親基礎(chǔ)信息，定期隨訪母乳喂養(yǎng)情況，并建立母乳喂養(yǎng)隨訪記錄表，將隨訪結(jié)果仔細(xì)記錄。在嬰幼兒6個(gè)月時(shí)進(jìn)行血清鐵蛋白（SF）與血紅蛋白（Hb）檢測，檢測方法：取嬰幼兒指端末梢血，SF使用膠體金半定量法進(jìn)行快速篩查，試劑盒購自天津中新科炬生物制藥有限公司；Hb 使用血細(xì)胞分析儀（日本東亞公司，型號(hào)：KX-21）進(jìn)行檢測，所有檢測步驟需嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行。鐵缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)：SF<20μg/L，隱性鐵缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)：SF<20μg/L，Hb≥100 g/L。根據(jù)檢測結(jié)果將新生兒分為鐵缺乏組與正常組。統(tǒng)計(jì)兩組新生兒基礎(chǔ)資料（性別、胎齡、出生體重、有無添加輔食、0~6個(gè)月體重增重情況、是否使用預(yù)防性鐵劑、臍帶結(jié)扎時(shí)機(jī)）與母親基礎(chǔ)資料（年齡、文化程度、孕期有無使用鐵補(bǔ)充劑），分析母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；多因素使用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏發(fā)生情況 543例母乳喂養(yǎng)兒中，6個(gè)月時(shí)有147例新生兒被檢出鐵缺乏，鐵缺乏發(fā)生率為27.07%（147/543）；396例未發(fā)現(xiàn)鐵缺乏，占72.93%（396/543）。

2.2 單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏組男嬰、未添加輔食、未使用預(yù)防性鐵劑、即刻結(jié)扎臍帶、孕期未使用鐵補(bǔ)充劑占比均高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組胎齡、出生體重、0~6個(gè)月體重增重情況、母親年齡、母親文化程度等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏的單因素分析[n（%）]

2.3 多因素分析 Logistic 回歸分析：男嬰、未添加輔食、未使用預(yù)防性鐵劑、即刻結(jié)扎臍帶、孕期未使用鐵補(bǔ)充劑是母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05且OR≥1）。見表2。

表2 母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏的多因素分析

3 討論

相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，因鐵的攝入與需求不平衡而導(dǎo)致的貧血約占總貧血發(fā)生率的50%，在全球范圍內(nèi)普遍存在，是僅次于饑餓的第二大營養(yǎng)問題，尤其嬰幼兒鐵缺乏發(fā)生率較高，對(duì)其健康發(fā)育造成嚴(yán)重影響［6］。鐵缺乏最常見的臨床表現(xiàn)即為貧血，但貧血僅是最早的臨床癥狀，由于鐵是多種重要酶合成的原料，在大腦神經(jīng)系統(tǒng)功能與運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的發(fā)育中均有參與，長期鐵缺乏將影響機(jī)體各個(gè)器官、組織、系統(tǒng)，且造成的損傷具有不可逆性［7］。嬰兒會(huì)從母體獲得鐵儲(chǔ)備，基本可滿足出生后6 個(gè)月內(nèi)的發(fā)育需要，但由于嬰兒時(shí)期生長速度較快，同時(shí)也是腦部發(fā)育的黃金期，對(duì)鐵的需求量大大增加，而母乳所含的鐵較少，無法滿足新生兒生長需求［8］。鑒于母乳喂養(yǎng)存在諸多不可替代的優(yōu)勢，如何幫助新生兒渡過自母體獲得的鐵儲(chǔ)備耗竭后的階段，預(yù)防鐵缺乏發(fā)生，使母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢得到最大限度的發(fā)揮是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)［9］。

隨著人們保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)缺鐵的危害性認(rèn)識(shí)也更加深入，積極預(yù)防鐵缺乏發(fā)生有重要意義。但母乳喂養(yǎng)兒出現(xiàn)鐵缺乏受諸多因素影響，臨床可從母親因素、新生兒因素等多個(gè)方面進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致鐵缺乏的高危因素，并制定預(yù)防策略，以降低母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。本研究結(jié)果顯示，543例母乳喂養(yǎng)兒中，在6個(gè)月時(shí)有147例新生兒被檢出鐵缺乏，鐵缺乏發(fā)生率為27.07%（147/543）；396 例未發(fā)現(xiàn)鐵缺乏，占72.93%（396/543）。單因素分析發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏組男嬰、未添加輔食、未使用預(yù)防性鐵劑、即刻結(jié)扎臍帶、孕期未使用鐵補(bǔ)充劑占比均高于正常組；兩組胎齡、出生體重、0~6個(gè)月體重增重情況、母親年齡、母親文化程度相比未見明顯差異。Logistic 回歸分析：男嬰、未添加輔食、未使用預(yù)防性鐵劑、即刻結(jié)扎臍帶、孕期未使用鐵補(bǔ)充劑是母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏發(fā)生率較高，男嬰、未添加輔食、未使用預(yù)防性鐵劑、即刻結(jié)扎臍帶、孕期未使用鐵補(bǔ)充劑是其獨(dú)立影響因素，臨床需予以高度重視，及時(shí)制定預(yù)防策略，以減少鐵缺乏發(fā)生。究其原因：（1）由于男女生長發(fā)育需求存在一定差異，生長過程中，男嬰對(duì)鐵的需求量較女嬰高出0.9 mg/天?？赡芘c男嬰生長發(fā)育速度更快有關(guān)，導(dǎo)致鐵儲(chǔ)備減低、鐵缺乏甚至出現(xiàn)因缺鐵而導(dǎo)致的貧血，故臨床需予以高度重視［11]。（2）世衛(wèi)組織提出，嬰幼兒出生后6 個(gè)月內(nèi)應(yīng)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，6 個(gè)月后可適量添加輔食，以滿足生長發(fā)育。但出生后的前幾個(gè)月是嬰幼兒生長最迅速的階段，鐵作為大腦發(fā)育及造血的原料，需求量大大增加，應(yīng)適量增加含有鐵劑的輔食，增加機(jī)體鐵元素吸收，提高鐵儲(chǔ)量［12］。（3）新生兒出生后生長發(fā)育速度較快，預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑可預(yù)防鐵缺乏發(fā)生，由于是液體鐵，更利于新生兒吸收，提高鐵儲(chǔ)量，滿足生長發(fā)育需求。（4）臍帶結(jié)扎時(shí)機(jī)與新生兒鐵儲(chǔ)量存在密切關(guān)系，適當(dāng)延遲結(jié)扎時(shí)間可重新分布胎盤、新生兒的血液，即為“胎盤輸血”。在新生兒出生后3 min 或稍長時(shí)間時(shí)，臍帶血流會(huì)出現(xiàn)中止，呈扁平狀，不會(huì)出現(xiàn)明顯搏動(dòng)，此時(shí)進(jìn)行臍帶結(jié)扎最為合適，新生兒可獲得35~40 ml/kg體重的血液，以3 kg為例，可多獲得75 mg的鐵元素，可滿足3 個(gè)月的生長發(fā)育需求［13］。而若出生后立即斷臍將影響血紅蛋白水平，導(dǎo)致其水平低下，大大減輕新生兒鐵儲(chǔ)備，增加鐵缺乏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（5）妊娠期間，孕婦自身的鐵營養(yǎng)狀況會(huì)直接影響新生兒出生時(shí)的鐵儲(chǔ)量［14]。若母親孕期伴有缺鐵性貧血，即使足月分娩、新生兒體重正常，但體內(nèi)鐵儲(chǔ)量仍低于正常孕婦分娩的新生兒。母親妊娠期間應(yīng)注重自身鐵元素的補(bǔ)充，以增加新生兒鐵儲(chǔ)量。

針對(duì)母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏的高危因素，臨床可制定以下預(yù)防策略：臨床需進(jìn)行健康教育，普及鐵營養(yǎng)重要性及鐵缺乏危害性，加強(qiáng)母親的健康意識(shí)，使其注重孕期保健與膳食指導(dǎo)，孕期合理補(bǔ)充鐵元素，提高新生兒鐵儲(chǔ)量。對(duì)于男嬰應(yīng)予以高度重視，通過預(yù)防性鐵劑補(bǔ)充以及適時(shí)、合理的添加輔食，及時(shí)補(bǔ)充生長發(fā)育所需的鐵元素，積極預(yù)防鐵缺乏出現(xiàn)［15］。另外可適當(dāng)延遲臍帶結(jié)扎時(shí)間，提高血紅蛋白水平與鐵蛋白濃度，可作為經(jīng)濟(jì)有效、簡單易行的補(bǔ)鐵方法，增加鐵儲(chǔ)量。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏發(fā)生率較高，男嬰、未添加輔食、未使用預(yù)防性鐵劑、即刻結(jié)扎臍帶、孕期未使用鐵補(bǔ)充劑是其獨(dú)立影響因素，臨床需予以高度重視，及時(shí)制定預(yù)防策略，以減少母乳喂養(yǎng)兒鐵缺乏發(fā)生。