不同年齡急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合奧扎格雷注射液治療的臨床療效分析

彭啟華，羅九英，郭海濱（遂川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 遂川 343900）

急性腦梗死是一種腦血管系統(tǒng)疾?。?］?，F(xiàn)階段，溶栓治療是首選方法，其能夠?qū)⒆枞难苡行ч_通，將腦組織血液灌注恢復(fù)過來(lái)，對(duì)患者腦神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)［2］。但是，溶栓治療后仍然有一些患者可能復(fù)發(fā)，輔以抗血小板藥物能夠?qū)颊哳A(yù)后情況進(jìn)行改善［3］。本研究選取2019年8月至2022年2月我院收治的急性腦梗死患者60例，旨在不同年齡急性腦梗死患者采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合奧扎格雷注射液治療的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月至2022 年2 月我院收治的急性腦梗死患者60例，依據(jù)不同年齡分為低齡組（≤60 歲）和高齡組（>60 歲）各30 例。低齡組中男14 例、女16 例；年齡37~57（47.75±5.76）歲；體質(zhì)量指數(shù)19~27（24.12±4.36）kg/m2；在發(fā)病時(shí)間方面，2~4 h 21例，5~6 h 9例。高齡組中男13例、女17例；年 齡62~82（72.15±4.06）歲；體 質(zhì) 量 指 數(shù)19~27（24.32±4.14）kg/m2；在發(fā)病時(shí)間方面，2~4 h 20 例，5~6 h 10 例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、發(fā)病時(shí)間情況等一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有手術(shù)適應(yīng)癥；（2）有藥物過敏史；（3）對(duì)影響凝血功能的藥物進(jìn)行長(zhǎng)期應(yīng)用。

1.3 方法 首先給予患者基礎(chǔ)治療，并對(duì)循環(huán)進(jìn)行改善，然后給予患者靜脈溶栓治療，給予患者靜脈滴注阿替普酶（Boehringer Ingelheim PHarman GmbH&Co.KG Birkendorfer Strasse 65,88397 Biber?ach，Germany，國(guó)藥準(zhǔn)字S20010052）0.9 mg/kg，1 min內(nèi)靜注10%，采用雙道微量注射泵給予患者持續(xù)泵入阿替普酶0.9 mg/kg，1 h內(nèi)泵入剩余90%。同時(shí)給予患者靜脈滴注奧扎格雷注射液（海南倍特藥液有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030467），奧扎格雷注射液80 mg 加入0.9%氯化鈉注射液500 ml 中，2 次/天。采用64 排螺旋CT（美國(guó)GE 公司）復(fù)查腦CT，將腦出血征象排除后讓患者口服阿司匹林100 mg，1次/天，必要的情況下讓患者口服瑞舒伐他汀20 mg+氯吡格雷75 mg，1次/天。1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 隨訪1 個(gè)月。（1）凝血纖溶指標(biāo)。采用全自動(dòng)凝血儀測(cè)定凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、D二聚體（D-D）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）；（2）神經(jīng)功能、日常生活能力。分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［5］、日常生活能力量表（ADL）［6］，總分分別0~42 分、0~100 分，分別表示無(wú)~嚴(yán)重、低~高；（3）臨床預(yù)后。采用改良Rankin 量表（mRS），總分0~6 分，0 分、1 分、2 分、3 分、4 分、5 分、6分分別評(píng)定為完全康復(fù)、基本康復(fù)、輕度殘障、中度殘障、重度殘障、嚴(yán)重殘障、死亡［7］；（4）出血事件發(fā)生情況；（5）溶栓并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］依據(jù)NIHSS 評(píng)分，降低0%~17%評(píng)定為無(wú)效、18%~45%評(píng)定為進(jìn)步、46%~89%評(píng)定為顯著進(jìn)步、90%~100%評(píng)定為基本痊愈。總有效率=（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后凝血纖溶指標(biāo)比較 治療后，低齡組患者的TT、PT、APTT 長(zhǎng)于高齡組，F(xiàn)ib、D-D、PLT 低于高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后凝血纖溶指標(biāo)比較（±s，s）

表1 兩組治療前后凝血纖溶指標(biāo)比較（±s，s）

組別低齡組高齡組n TT PT 30 30 t P治療前8.74±1.16 8.90±1.25 0.514 0.609治療后14.26±1.47 11.20±1.63 7.636<0.01治療前7.62±1.04 7.58±1.18 0.139 0.890治療后13.64±0.77 10.63±0.90 13.919<0.01 APTT（s）治療前26.12±2.20 25.97±2.37 0.254 0.800治療后34.75±3.40 29.06±3.17 6.704<0.01 Fib（g/L）治療前6.40±1.23 6.45±1.11 0.165 0.869治療后3.20±0.72 5.30±1.02 9.213<0.01

組別低齡組高齡組n 30 30 t P D-D（mg/L）治療前0.91±0.14 0.88±0.11 0.923 0.360治療后0.34±0.11 0.53±0.17 5.140<0.01 PLT(×109/L)治療前148.68±23.20 146.26±24.62 0.392 0.697治療后120.71±24.27 136.58±25.71 2.459 0.017

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較治療后，低齡組患者的ADL評(píng)分高于高齡組，NIHSS評(píng)分低于高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較（±s，分）

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能、日常生活能力比較（±s，分）

組別低齡組高齡組n 30 30 t P NIHSS評(píng)分治療前14.11±2.16 14.85±2.32 1.279 0.206治療后6.03±1.20 9.82±1.84 9.450<0.01 ADL評(píng)分治療前34.54±4.72 35.05±4.90 0.411 0.683治療后68.17±7.07 55.65±5.86 7.468<0.01

2.3 兩組臨床療效比較 低齡組患者治療總有效率為96.67%，高于高齡組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組臨床預(yù)后比較 低齡組患者的完全康復(fù)率、基本康復(fù)率、輕度殘障率均高于高齡組，中度殘障率、重度殘障率、嚴(yán)重殘障率、死亡率均低于高齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組臨床預(yù)后比較[n(%)]

2.5 兩組出血事件發(fā)生情況比較 低齡組患者的出血事件發(fā)生率為20.00%，低于高齡組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組出血事件發(fā)生情況比較[n(%)]

2.6 兩組溶栓并發(fā)癥發(fā)生情況比較 低齡組患者的溶栓并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，低于高齡組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表6。

表6 兩組溶栓并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

有研究表明［9］，在急性腦梗死的發(fā)生發(fā)展過程中，凝血/纖溶系統(tǒng)功能紊亂發(fā)揮著極為重要的作用。通常情況下，急性腦梗死患者伴凝血功能亢進(jìn)、 纖溶活性降低［10］。D-D、Fib能夠?qū)C(jī)體凝血狀態(tài)反映出來(lái)，機(jī)體形成血栓風(fēng)險(xiǎn)隨著其水平的提升而提升，極易引發(fā)急性腦梗死患者心血管事件的發(fā)生及預(yù)后不良［11］。本研究結(jié)果表明，低齡組患者的TT、PT、APTT長(zhǎng)于高齡組，F(xiàn)ib、D-D、PLT低于高齡組（P<0.05），原因?yàn)榘⑻嫫彰胳o脈溶栓聯(lián)合奧扎格雷注射液治療能夠有效降解血管內(nèi)產(chǎn)生的凝血因子、纖維蛋白原、纖維蛋白凝塊等，從而使溶栓的目的得以實(shí)現(xiàn)［12］。有研究表明［13］，阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合奧扎格雷注射液治療發(fā)病4.5 h 以內(nèi)的急性腦梗死患者具有最為顯著的臨床療效，患者具有最佳的預(yù)后。本研究結(jié)果表明，低齡組患者的ADL 評(píng)分高于高齡組，NIHSS評(píng)分低于高齡組（P<0.05）。低齡組患者的總有效率為96.67%，高于高齡組的73.33%（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。

在急性腦梗死患者預(yù)后的影響因素中，年齡具有較為突出的獨(dú)立性，因此在急性腦梗死患者預(yù)后的評(píng)估中，臨床將年齡作為一項(xiàng)重要的參考指標(biāo)[14]。本研究結(jié)果表明，低齡組患者的完全康復(fù)率、基本康復(fù)率、輕度殘障率均高于高齡組，中度殘障率、重度殘障率、嚴(yán)重殘障率、死亡率均低于高齡組（P<0.05）。低齡組患者的出血事件發(fā)生率為20.00%，低于高齡組的73.33%（P<0.05）。低齡組患者的溶栓并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，低于高齡組的86.67%（P<0.05），原因?yàn)闄C(jī)體基礎(chǔ)功能與整體水平隨著年齡的增長(zhǎng)而下滑，特別是高齡患者各器官功能不斷衰退，具有明顯較低的抵抗力，發(fā)生急性腦梗死后解除與修復(fù)病理狀態(tài)的效率低、時(shí)間長(zhǎng)［15］。

綜上所述，低齡急性腦梗死采用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合奧扎格雷注射液治療臨床療效較高齡顯著。