補(bǔ)腎溫經(jīng)通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療腰腿痛的效果分析

郭小平（贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，江西 贛州 341600）

腰腿疼痛是臨床上的常見病，本病多因腰椎間盤突出癥、慢性勞損、神經(jīng)炎癥、關(guān)節(jié)炎等多種疾病引發(fā)。其中以腰椎間盤突出癥在臨床上最為常見，其常見臨床表現(xiàn)可見腰部的疼痛及腿部的放射痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腰椎間盤突出癥主要有保守治療與手術(shù)治療，保守治療以口服鎮(zhèn)痛類藥物為主，但長期使用易產(chǎn)生藥物依賴性及相關(guān)毒副作用；腰椎間盤髓核摘除術(shù)是手術(shù)治療的主要手段之一，但部分病人術(shù)后腰腿痛癥狀改善不理想［1］，且手術(shù)治療還具有費(fèi)用高、風(fēng)險大等特點，故越來越多的患者選擇中醫(yī)治療慢性腰腿疼痛。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為。腰腿痛多是由于患者素體虛弱、腰部感受外邪，注于經(jīng)絡(luò)致使經(jīng)脈不暢而發(fā)病；又或由腎陽虧虛而引起氣血運(yùn)行失調(diào)，筋脈骨節(jié)失養(yǎng)所致［2］。補(bǔ)腎溫經(jīng)通絡(luò)湯通過溫補(bǔ)腎陽、通經(jīng)活絡(luò)在治療腎陽虧虛型腰痛上取得不錯療效。針刺是治療腰腿痛的傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，其通過減輕神經(jīng)炎癥、促進(jìn)神經(jīng)微循環(huán)等方式來改善腰腿疼痛，并取得不錯療效［3］。我院現(xiàn)將補(bǔ)腎溫經(jīng)通絡(luò)湯聯(lián)合針刺用于腰腿痛的臨床治療，在減輕患者疼痛程度及改善患者生活質(zhì)量上都獲得顯著成效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月至2021 年4 月在我院住院治療的腰腿疼痛患者60例，采用拋擲硬幣法隨機(jī)分為觀察組和對照組各30 例。觀察組中男17例、女13例；年齡38~70（49.3±4.2）歲；病程4月~7年，平均病程（3.6±0.7）年；分型：中央型6 例、外側(cè)型17 例、極外側(cè)型7例。對照組中男16例、女14例；年齡40~71（50.2±3.8）歲；病程5 月~8 年，平均病程（3.8±0.6）年；分型：中央型8例、外側(cè)型16例、極外側(cè)型6例。兩組患者性別、年齡、病程、分型等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）性別年齡均無限制；（2）西醫(yī)診斷滿足國際腰椎協(xié)會（ISSLS）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（3）中醫(yī)診斷滿足腎陽虧虛型腰痛者；（4）腰部出現(xiàn)疼痛并放射至下肢者；（5）詳細(xì)知悉本研究并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):（1）合并心衰、肝腎功能不全、重癥糖尿病等惡性疾病者；（2）有嚴(yán)重腰部外傷史或手術(shù)史者；（3）伴有嚴(yán)重精神疾病者；（4）耐受性差不能堅持針刺治療者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予口服止痛藥、營養(yǎng)神經(jīng)及運(yùn)動療法等常規(guī)西醫(yī)治療。止痛藥使用布洛芬緩釋膠囊（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113204）口服，1 粒/次，2 次/天。運(yùn)動療法包括關(guān)節(jié)活動度、脊柱穩(wěn)定性、肌力等治療性訓(xùn)練［4］。同時對比組給予針刺治療，針刺取穴：腰部取穴：氣海、腎俞、足三里、委中；腿部取穴：陽陵泉、環(huán)跳、太溪、丘墟。根據(jù)患者病情取穴，選用一次性無菌針，進(jìn)針得氣后捻針1~2 min，再留針30 min。連續(xù)針刺6天為1個療程，每療程間間隔1天，持續(xù)治療4個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎溫經(jīng)通絡(luò)湯口服，組方如下：當(dāng)歸15 g，熟地黃20 g，杜仲12 g，血藤12 g，懷牛膝12 g，延胡索12 g，菟絲子10 g，制附子3 g，山藥12 g，全蝎3 g。根據(jù)患者證候加減，氣短乏力者，加黨參10 g，黃芪12 g；食少便溏者，加白術(shù)10 g；腎陰虛者加龜板膠12 g，山茱萸10 g。以水煎服，1劑/天，分2次服用，早晚各一次，連續(xù)服用4周。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：①腰部酸痛：無記0分；雖有輕微酸痛，但正常生活及工作基本不受影響記1分；腰部酸痛明顯，且正常生活及工作受到一定影響記2分；腰部酸痛嚴(yán)重，十分影響正常生活及工作記3分。②腿膝乏力：無記0分，偶爾記1分，時常記2分，經(jīng)常記3分。③腰腿發(fā)涼：無記0分，偶爾記1分，時常記2分，經(jīng)常記3分。分?jǐn)?shù)越高表示腰腿痛癥狀越嚴(yán)重。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行測評，其可將相關(guān)癥狀量化，能更好的展現(xiàn)相關(guān)治療中中醫(yī)療法的優(yōu)勢［5］。具體操作方法：在紙上畫一條長度為10 cm 的直線，直線一端為0，代表無痛；另一端為10，代表重度疼痛。根據(jù)疼痛程度不同記為0~10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越劇烈。（3）腰椎功能：采用日本骨科學(xué)會評分（JOA 評分）進(jìn)行測評，其中包括日?；顒邮芟薅龋ˋDL）、膀胱功能等4 個方面。JOA 評分共29 分，評分越高表示腰椎功能越好。（4）腰屈曲活動度：患者的腰屈曲范圍采用距離測量法來測量，腰椎曲度通過X 線片與CT 成像，采用Seze 法測量［6］。以上兩項數(shù)值越高表示腰曲活動度越好。（5）生活質(zhì)量：采用世衛(wèi)組織生存質(zhì)量測定表（WHO-QOL）進(jìn)行測評，分為生理、心理等4個領(lǐng)域，一共包括24項［7］，每項記1~5分，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越差。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］中相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)，臨床治愈：患者臨床癥狀完全或基本消失，基本不影響正常生活與工作；顯效：患者臨床癥狀明顯改善，正常生活與工作稍受影響；有效：患者臨床癥狀稍改善，影響正常生活；無效：患者各項臨床癥狀均無改善。總有效率=（治愈＋顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P<0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 治療4周后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療4 周后，兩組腰部酸痛、腿膝乏力、腰腿發(fā)涼中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組上述積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

2.3 兩組治療前后VAS 評分、JOA 評分比較 治療4周后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，兩組JOA評分高于治療前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分、JOA評分比較（，分）

2.4 兩組治療前后腰屈曲活動度比較 治療4 周后，兩組腰屈曲范圍及腰椎曲度數(shù)值均高于治療前，且觀察組上述數(shù)值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后腰屈曲活動度比較

2.5 兩組治療前后WHO-QOL評分比較 治療4周后，兩組WHO-QOL評分均低于治療前，且觀察組上述數(shù)值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后WHO-QOL評分比較（，分）

3 討論

近幾年來由于工作和生活的需要，有長期伏案、姿勢不良習(xí)慣的人越來越多，使得腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年攀升，且患者平均年齡逐漸降低［9］。西醫(yī)關(guān)于腰椎間盤突出癥的治療方式雖多，如保守治療及手術(shù)治療，但都有一定的弊端，如止痛藥物的胃腸刺激，手術(shù)的創(chuàng)傷等。因此對于因腰椎間盤突出癥而引發(fā)腰腿痛的患者，探究更好的治療方法來減輕其腰腿疼痛程度，提高其生活質(zhì)量已經(jīng)成為當(dāng)下的熱點。

腰腿痛可歸于祖國醫(yī)學(xué)的“腰痛”范疇，其病因為腰部感受外邪，或因勞傷，或因腎氣損傷而致氣血不足，經(jīng)絡(luò)絀急而發(fā)為腰痛?！蹲C治匯補(bǔ)·腰痛》指出：“唯補(bǔ)腎為先”，指出腎虛為其發(fā)病的關(guān)鍵。病人腎氣損傷，則氣血不足，人體免疫能力下降，加之受風(fēng)寒濕邪外侵，氣血運(yùn)行不暢而致外邪凝于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈失于榮養(yǎng)而痛［10］。本研究中可見，對照組治療后VAS 評分明顯下降，JOA 及腰曲活動度評分明顯上升（P<0.05），這說明針刺治療能有效減輕腰腿痛患者的疼痛程度，增強(qiáng)腰椎功能，增加腰椎活動度。究其原因，針刺作為中醫(yī)的重要外治手段，通過對各俞穴的直接刺激，能疏經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)暢氣血。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，針刺治療能緩解腰部肌肉攣縮，降低神經(jīng)血管的刺激，減輕病灶區(qū)充血、水腫等炎癥反應(yīng)，從而大大緩解神經(jīng)壓迫［11］。且針刺通過減輕損傷性病理改變、調(diào)節(jié)脊椎力學(xué)平衡、促進(jìn)微循環(huán)及神經(jīng)新陳代謝從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果［12］。而在取穴上，因腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)經(jīng)過之，而作為足太陽膀胱經(jīng)合穴的委中穴，自然是腰痛取穴的重中之重。遵循取穴循經(jīng)遠(yuǎn)道的原則，委中與足太陽經(jīng)諸穴同用，共行疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛之效，在減輕腰腿痛程度上取得較好臨床效果。

臨床上腰痛多見腎陽虧虛型，《景岳全書·腰痛》也指出：“腰痛之虛證十居八九”。腰痛多因勞積損傷，故患者時有腿膝乏力，而久勞則傷腎，損傷腎氣，故患者感腰部酸痛，腎精不足損及腎陽，故患者常感腰腿發(fā)涼。因此中醫(yī)治則上應(yīng)予以溫補(bǔ)腎陽、益氣養(yǎng)血治療。補(bǔ)腎溫經(jīng)通絡(luò)湯根據(jù)右歸丸加減化裁而來，方中當(dāng)歸、熟地黃養(yǎng)精補(bǔ)髓、活血滋陰為君藥；懷牛膝、杜仲、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨；延胡索、血藤行氣止痛、活血通絡(luò)；山藥、菟絲子補(bǔ)腎澀精；此6味為臣藥；再佐以制附子補(bǔ)火助陽、散寒止痛；全蝎息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛。以上諸味同用，共行溫補(bǔ)腎陽、強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛之功。本研究中可見，觀察組治療后中醫(yī)證候積分、WHO-QOL 評分明顯低于對照組（P<0.05），這說明補(bǔ)腎溫經(jīng)通絡(luò)湯能有效改善腎陽虧虛型腰腿痛患者腰部酸痛、腿膝乏力、腰腿發(fā)涼等癥狀，并提高腰腿痛患者生活質(zhì)量。據(jù)相關(guān)現(xiàn)代藥理研究表明，懷牛膝中有效成為主要有漢黃芩素、槲皮素等，其能夠有效的抑制致痛因子的產(chǎn)生并很好的緩解腰腿酸痛的癥狀［13］。另相關(guān)研究顯示，附子可通過調(diào)整甲狀腺濾泡分泌來調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌功能軸，從而達(dá)到溫補(bǔ)腎陽，改善腿膝乏力、腰腿發(fā)涼等腎陽虧虛的癥狀［14］。

綜上所述，補(bǔ)腎溫經(jīng)通絡(luò)湯聯(lián)合針刺治療能有效減輕腰腿痛患者腰部酸痛、腿膝乏力、腰腿發(fā)涼等癥狀，增強(qiáng)腰椎功能，提升腰屈曲活動度，使患者獲得更好的預(yù)后，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)在腰腿痛治療方面的優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)一步研究及運(yùn)用。