參附注射液對ICU老年機械通氣患者脫機的療效觀察*

鐘達(dá)海（瑞金市人民醫(yī)院ICU，江西 瑞金 342500）

機械通氣是一種重要的生命支持手段，可改善各種病因?qū)е碌暮粑ソ撸S著通氣時間延長，易增加肺部感染風(fēng)險，誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致脫機困難，延長患者治療時間，增加治療難度與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-2］。隨著社會快速發(fā)展，我國老齡化問題日益嚴(yán)峻，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）收治的老年患者越來越多。因老年患者各項機能減退，機械通氣時間往往更長，隨之而來的脫機問題是當(dāng)前臨床醫(yī)師亟需解決的難題［3］。臨床為提升脫機成功率，常在通氣過程中使用各種方法，以改善患者呼吸動力，盡早達(dá)到脫機標(biāo)準(zhǔn)［4］。參附注射液是經(jīng)現(xiàn)代工藝制成的中成藥，具有多靶效應(yīng)，在心律失常、心力衰竭、休克、支氣管哮喘等多種疾病中均有應(yīng)用，可增強機體抗缺血缺氧能力［5］。目前關(guān)于參附注射液的臨床應(yīng)用研究較多，但尚無關(guān)于對ICU 老年機械通氣患者脫機療效的研究。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討參附注射液對ICU 老年機械通氣患者脫機療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月至2021 年12 月我院行機械通氣治療的60例老年患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。觀察組中男19例、女11 例；年齡61~87（72.34±3.07）歲；體重43~85（65.75±5.69）kg；基礎(chǔ)疾?。杭毙苑螕p傷4例、慢阻肺20例、急性呼吸窘迫綜合征6例；經(jīng)鼻氣管插管25例、經(jīng)口氣管插管5例。對照組中男20例、女10例；年齡62~88（72.56±3.28）歲；體重42~86（66.34±5.85）kg；基礎(chǔ)疾?。杭毙苑螕p傷3 例、慢阻肺21 例、急性呼吸窘迫綜合征6 例；經(jīng)鼻氣管插管26 例、經(jīng)口氣管插管4 例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）中醫(yī)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：辨證為陽氣暴脫證，證見四肢厥冷，面色蒼白，口唇發(fā)紺，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)弱。（2）年齡>60 歲，滿足機械通氣指征，且通氣時間≥24 h；（3）未出現(xiàn)深度昏迷；（4）患者家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征不穩(wěn)定；（2）伴活動性出血；（3）精神疾病或認(rèn)知功能障礙；（4）存在危及生命安全的疾病。

1.3 方法 所有患者均行機械通氣治療，通氣時間≥24 h，使用PB-840 型呼吸機，通氣模式為同步間歇指令通氣+壓力支持，各項參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率14~18 次/min，潮氣量6~9 ml/kg，峰流速30~60 L/min，呼吸比1:1.5~3，吸氧濃度40%~60%，呼吸末正壓3 cmH2O，血氧飽和度（SaO2）>90%。對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)治療，如化痰、吸痰、營養(yǎng)支持，并根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果實施針對性抗感染治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液靜脈滴注，1 次/天，持續(xù)治療12 天。

1.4 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)、呼吸力學(xué)參數(shù)及動脈血氣分析指標(biāo)。（1）記錄兩組插管天數(shù)、重插率、住院時間、ICU住院時間及住院費用，并進(jìn)行組間對比。（2）呼吸力學(xué)參數(shù)：治療12天后，比較兩組平均氣道壓（Pm）、氣道峰壓（PIP）、動態(tài)順應(yīng)性（Cd）、內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）、吸氣阻力（Ri）、平臺壓（Pplat）水平。（3）血氣分析指標(biāo)：治療12天后，使用全自動血氣分析儀（美國GEM Premier 4000）測定血氧飽和度（SaO2）、乳酸、動脈氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組氣管重插率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組插管天數(shù)、住院時間、ICU 住院時間及住院費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別對照組觀察組n 30 30 tP插管天數(shù)（d）10.28±1.93 6.44±1.49 8.626 0.00住院時間（d）23.53±5.04 18.27±4.39 4.310 0.00 ICU住院時間（d）15.34±3.25 10.22±2.46 6.880 0.00住院費用（萬元）10.23±1.37 7.62±1.08 8.195 0.00

2.2 兩組呼吸力學(xué)參數(shù)比較 觀察組Pm、PIP、PEEPi、Ri、Pplat 水平均低于對照組，Cd 水平高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組呼吸力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表2 兩組呼吸力學(xué)參數(shù)比較（±s）

組別對照組觀察組n 30 30 tP Pm（cmH2O）19.96±2.53 14.72±1.89 9.088 0.00 PIP（cmH2O）27.16±3.67 23.38±2.41 4.716 0.00 Cd（cmH2O）28.17±4.63 36.65±5.82 6.245 0.00 PEEPi（cmH2O）7.35±1.71 4.51±1.22 7.405 0.00 Ri（cmH2O）16.24±3.46 10.39±2.13 7.886 0.00 Pplat（cmH2O）23.94±4.35 17.21±2.96 7.006 0.00

2.3 兩組血氣指標(biāo)水平比較 觀察組治療后SaO2、PaO2均高于對照組，血乳酸、PaCO2均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組血氣指標(biāo)水平比較（±s）

表3 兩組血氣指標(biāo)水平比較（±s）

組別對照組觀察組n 30 30 tP SaO2（%）95.31±1.43 97.24±1.09 5.879 0.00血乳酸6.28±1.86 2.59±0.78 10.021 0.00 PaO2（mmHg）72.49±3.01 81.83±3.57 10.955 0.00 PaCO2（mmHg）53.62±4.83 45.35±3.28 7.758 0.00

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是搶救急危重癥患者的重要場所，為患者提供嚴(yán)密監(jiān)護(hù)與精心治療，幫助患者度過危急時刻。機械通氣是ICU 常用的治療手段，通過呼吸機代替或改變自主呼吸運動，改善患者通氣與氧合，以保持氣道通暢，避免出現(xiàn)缺氧情況［7］。機械通氣在臨床應(yīng)用優(yōu)勢突出，可有效挽救患者生命，但脫機難度較大，尤其是ICU 老年患者因自身基礎(chǔ)疾病及生理功能改變，易出現(xiàn)呼吸機依賴性，增加呼吸機相關(guān)肺損傷、肺炎等，大大增加脫機難度，增加病死風(fēng)險［8］。

機械通氣多用于通氣/換氣障礙、其他原因?qū)е碌暮粑ソ撸１憩F(xiàn)為呼吸短促、心慌心悸、稍動則喘，屬“虛喘-喘脫”證，主要是因肺脾腎虛損，納氣功能失常，以致氣短不足，動則尤甚［9］。諸臟之陽氣皆源于腎，腎陽不足可致心腎陽虛，誘發(fā)喘脫，故治療應(yīng)以扶陽固脫、鎮(zhèn)攝腎氣為原則［10］。參附注射液源自《校注婦人良方·卷九》之參附湯，主要由人參、附子組成，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提煉制成注射液，主要成分為人參皂苷和烏頭類生物堿，臨床應(yīng)用較為廣泛，且安全性較高［11］。近些年，臨床對參附注射液作用機制的研究不斷深入，其適用范圍也得到拓展，在治療急危重癥患者方面的有效性與安全性備受認(rèn)可，且多方面研究均證實了該藥物在急危重癥患者中的應(yīng)用價值［12］。呼吸衰竭患者往往存在氣道慢性炎癥，增強氣道反應(yīng)性，大大增加氣道阻力，導(dǎo)致通氣功能障礙，導(dǎo)致呼吸動力學(xué)參數(shù)出現(xiàn)異常變化。本研究結(jié)果顯示，觀察組重插率低于對照組，插管天數(shù)、住院時間、ICU 住院時間及住院費用均少于對照組；治療后，觀察組Pm、PIP、PEEPi、Ri、Pplat、血乳酸、PaCO2水平均低于對照組，Cd、SaO2、PaO2水平高于對照組。表明ICU老年機械通氣患者加用參附注射液治療效果確切，可改善呼吸力學(xué)參數(shù)與血氣分析指標(biāo)水平，縮短治療時間，減少治療費用，降低再插管率。究其原因，參附注射液中人參大補元氣，可發(fā)揮補脾益肺、復(fù)脈固脫、生津安神之效；附子具有逐寒祛濕、溫腎壯陽、補火壯陽之效。兩種藥材聯(lián)用可發(fā)揮急救暴脫、大補陽氣之功。參附湯可峻補陽氣，以回陽救逆，用于急救中效果明顯。參附注射液是由參附湯制成的中藥注射劑，可經(jīng)血管直接注入，快速發(fā)揮藥效，效果比湯劑更加顯著［13］。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，參附注射液既可增加組織氧供應(yīng)，改善微循環(huán)，使血液黏稠度降低，患者心臟功能得到改善，增強抗缺氧缺血能力；又可以使支氣管平滑肌痙攣得到緩解，提高PaO2、SaO2水平，增加應(yīng)激能力，對患者受損的肺組織細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)，從而調(diào)節(jié)免疫功能［14］。另外，參附注射液還能改善神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，減少炎性介質(zhì)釋放，緩解氣道炎癥反應(yīng)，提高跨膈壓力，增加呼吸中樞功能，提升呼吸肌力量，更好地幫助撤機，縮短ICU住院時間，降低治療成本。

綜上所述，參附注射液用于ICU老年機械通氣患者中，可提高脫機效果，降低氣管再插管率，使患者呼吸力學(xué)參數(shù)與血氣分析指標(biāo)水平均得到改善，顯著縮短治療時間，減少治療費用，值得臨床推廣應(yīng)用。