對比分析CAD/CAM高嵌體修復(fù)與冠修牙體缺損的臨床療效分析

王東江，騰賽賽（.天津市第二醫(yī)院口腔科，天津 300400；.天津南開未來門診部，天津 30038）

牙體缺損不僅會破壞牙髓以及牙周組織，還會影響咀嚼功能和美觀度，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。臨床常通過樁核冠或者全冠的方式修復(fù)，但將牙體組織磨除不僅會使抗折強度降低，不利于維持長期修復(fù)效果，還與牙體治療過程中盡量保存健康牙體組織的理念相違背［2］。相比冠修復(fù)，高嵌體技術(shù)大大的減少牙體預(yù)備量，術(shù)后通過口內(nèi)掃描設(shè)計和自動化切割瓷塊制作高精度的修復(fù)體，特別適用于大面積缺損的牙體治療，有效彌補全冠修復(fù)的不足之處。計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制造(CAD/CAM)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域，其具有高效、準(zhǔn)確、快速的優(yōu)勢［3］。本文對比分析CAD/CAM高嵌體修復(fù)與冠修復(fù)牙體缺損的療效及對牙齦健康的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年10 月至2021 年10 月我院收治的牙體缺損患者70例，隨機分為對照組33例和觀察組37 例。對照組中男17 例、女16 例；年齡29~41（36.39±2.70)歲；牙列缺損部位：前后牙缺損8 例、后牙缺損14 例、前牙缺損11 例。觀察組中男20例、女17例；年齡28~45(36.70±3.37)歲；牙列缺損部位：前后牙缺損9例、后牙缺損15例、前牙缺損13例。兩組患者性別、年齡、牙列缺損部位等一般資料對比，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均確診為單顆牙體缺損，且均需接受根管治療；（2）所剩牙體組織提供的釉質(zhì)粘接面足夠進(jìn)行高嵌體治療，或者所剩牙體組織可為全冠提供足夠的固位力；（3）患者均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有根尖周炎、牙隱裂、牙槽骨異常等疾病者；（2）罹患惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組患者均于修復(fù)治療前進(jìn)行根管治療。在利多卡因阻滯麻醉的作用下，把腐壞牙齒去掉并備洞，將咬合面高度降低約2 mm。待髓腔進(jìn)入道打開后，通過機用鎳鈦銼預(yù)備根管至25號，使用次氯酸鈉對根管進(jìn)行超聲蕩洗，干燥之后用熱牙膠將根管嚴(yán)密充填，最終將開髓孔封閉。兩組患者均于制作完成后進(jìn)行試戴，檢查咬合、顏色匹配、修復(fù)體邊緣、美觀、鄰接，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整和拋光處理，然后對修復(fù)牙體組織面進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?，并完成固化粘合，將布阻氧劑涂抹于邊緣，光?0 s 后調(diào)整咬合并完成拋光。兩組患者均由同一個牙醫(yī)完成牙體修復(fù)。

1.3.1 對照組 行全瓷冠修復(fù)。預(yù)備牙體過程中盡可能多的保留牙體組織，需要保證預(yù)備后的牙體可見清晰的牙本質(zhì)肩臺。通過雙層排齦線進(jìn)行排齦處理，使用加成型硅橡膠進(jìn)行印模的制作，并完成加工。

1.3.2 觀察組 行CAD/CAM 高嵌體修復(fù)。通過三層色比色板進(jìn)行顏色對比，將較為薄弱的部分去除之后涂抹美學(xué)修復(fù)樹脂（3M意大利雙色充填技術(shù)），待固化粘合后填充牙髓腔道，填充材料選用流動樹脂。通過瑞士Imetric 3D 掃描儀進(jìn)行掃面，掃描內(nèi)容包括軟組織袖口高度、肩臺直徑、咬合高度、德國NT Tradin 桿獲得修復(fù)體的位置、平行度等，基于上述信息，通過德國ExoCAD/CAD 設(shè)計軟件設(shè)計符合要求的個性化基臺，然后將信息導(dǎo)入至法國WorkNC CAM軟件，完成刀路設(shè)計。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）采用、修復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)評估兩組修復(fù)效果，判斷疾病預(yù)后［4］。評估內(nèi)容包括表面質(zhì)地、繼發(fā)齲、舒適度、鄰面接觸、顏色匹配、邊緣密合度。每項內(nèi)容包含三級，分別為A級、B級與C級，從A 級到C 級代表良好程度逐漸降低。（2）對比兩組牙齦健康情況以及咀嚼功能。依據(jù)《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》[5]計算兩組GI 和PLI。使用鈍頭牙周探針對兩組修復(fù)牙體附近的牙齦進(jìn)行檢查，修復(fù)牙體附近的牙齦分為正中唇緣、遠(yuǎn)中唇乳頭、近中唇乳頭以及舌側(cè)齦緣。GI 計分標(biāo)準(zhǔn):最低0 分，最高3 分，0 分表示患者牙齦健康，3分表示患者牙齦嚴(yán)重炎癥，4個牙面得分的平均值為最終得分。PLI 計分標(biāo)準(zhǔn)：最低0 分，最高3分，0分表示患者齦緣區(qū)無菌斑，3分表示患者鄰面、齦溝內(nèi)以及齦緣區(qū)有大量軟垢，4 個牙面得分的平均值為最終得分。利用自制調(diào)查問卷評估兩組修復(fù)前后咀嚼功能，調(diào)查內(nèi)容包括咀嚼食物情況、進(jìn)食的食物類型、對食物的影響、對消化功能的影響自愿程度、咀嚼時有無異常、穩(wěn)固度等，最低0分，最高50分，咀嚼功能良好程度與分?jǐn)?shù)成正比［6］。（3）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并計算總發(fā)生率。（4）對比兩組滿意度。通過本院自擬的調(diào)查問卷評估患者滿意度，滿分80 分，>50 分代表非常滿意，20~50 分代表滿意，<20 分代表不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采取SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P<0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 經(jīng)修復(fù)，觀察組修復(fù)效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組修復(fù)前后牙齦健康情況、咀嚼功能比較修復(fù)前，兩組GI評分、PLI評分、咀嚼功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)后，兩組GI 評分、PLI 評分降低，咀嚼功能評分提高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組修復(fù)前后牙齦健康情況以及咀嚼功能比較（±s，分）

表2 兩組修復(fù)前后牙齦健康情況以及咀嚼功能比較（±s，分）

注：與同組修復(fù)前比較，*P<0.05。

組別觀察組對照組n 37 33 tP GI評分修復(fù)前2.12±0.60 2.08±0.49 0303 0.763修復(fù)后0.81±0.40*0.97±0.14*2.281 0.027 PLI評分修復(fù)前2.81±0.40 2.82±0.39 0.106 0.916修復(fù)后0.84±0.37*1.07±0.41*2.467 0.016咀嚼功能評分修復(fù)前38.68±6.23 38.70±6.19 0.013 0.990修復(fù)后44.95±2.44*43.33±1.49*3.391 0.01

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組滿意度比較 觀察組滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n(%)]

3 討論

冠修復(fù)雖適用于根管治療后牙齒。但存在一些弊端，如牙體預(yù)備量大，天然牙鄰接關(guān)系受到破壞；當(dāng)根管治療失敗時，拆除十分困難［7］。CAD/CAM 技術(shù)促使間接修復(fù)的程序大大簡化。將其應(yīng)用于牙體預(yù)備時，需將各面磨除均勻，確保厚度足夠，且軸面應(yīng)光滑無倒凹、邊角圓鈍［8］。高嵌體牙體在操作性、預(yù)備時間、預(yù)備量等方面均有明顯的優(yōu)勢［9］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)修復(fù)，觀察組修復(fù)效果優(yōu)于對照（P<0.05）組。說明牙體缺損應(yīng)用CAD/CAM 高嵌體修復(fù)的效果明顯優(yōu)于冠修復(fù)。與劉曉艷［10］研究結(jié)果一致。在牙體預(yù)備過程中，高嵌體修復(fù)僅需減低基牙咬合面水平，最大限度保證基牙牙體組織厚度，促使牙釉質(zhì)以及抵抗咬合力能夠保留，利于后續(xù)樹脂粘接。此外，高嵌體牙體預(yù)備是在牙體缺損程度上磨除或者降低薄壁弱尖，在通過一系列材料填補倒凹以及平整洞底，減少應(yīng)用牙體預(yù)備，促使治療時間縮短，提升舒適感，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后，GI評分、PLI評分降低，咀嚼功能評分提高，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。說明牙體缺損應(yīng)用CAD/CAM 高嵌體修復(fù)，可改善牙齦健康狀態(tài)，提高咀嚼功能。與張莉華［11］研究結(jié)果一致。因CAD/CAM高嵌體修復(fù)是在牙體窩內(nèi)嵌入修復(fù)體，并將牙頜面覆蓋，其高度比牙頜面更高，具有較高的牙體邊緣密合度，可恢復(fù)牙齦以及牙體的正常解剖形態(tài)，促使牙齦以及牙體功能恢復(fù)。修復(fù)體不易被磨損且收縮性小，修復(fù)體形態(tài)與自然牙體形態(tài)更加貼合，加之高嵌體修復(fù)體是一種穩(wěn)定性強、抗腐耐蝕的非金屬材質(zhì)，不會與口腔內(nèi)分泌物以及食物殘渣發(fā)生反應(yīng)，能夠有效降低患者GI 和PLI，改善咀嚼能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥較對照組低（P<0.05）。說明牙體缺損應(yīng)用CAD/CAM 高嵌體修復(fù)，可減少并發(fā)癥。CAD/CAM 高嵌體修復(fù)的牙體預(yù)備集中在有缺損的鄰面、咬合面以及頰舌面，促使剩余牙體組織最大程度的得以保留，且大部分嵌體預(yù)備邊緣位于齦上，利于清潔口腔以及牙周，維護(hù)牙周健康。CAD/CAM 高嵌體修復(fù)其未曾磨損鄰牙接觸面以及側(cè)壁完整的牙體，故食物嵌塞的現(xiàn)象明顯減少，降低繼發(fā)齲的發(fā)生率。此外，高嵌體利用牙髓腔道對位置進(jìn)行固定，減少預(yù)備樁道以及樁核的使用，降低根折、樁道預(yù)備中側(cè)穿的風(fēng)險幾率，提高冠方封閉的保護(hù)保障作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度較對照組高（P<0.05）。說明牙體缺損應(yīng)用CAD/CAM 高嵌體修復(fù)，患者滿意度明顯提高。與張鋒娟［12］等研究一致。因高嵌體修復(fù)提高患者牙齦健康水平，提高牙齒咀嚼功能以及美觀度，減少并發(fā)癥，修復(fù)優(yōu)勢顯而易見，獲得患者認(rèn)可。

綜上所述，CAD/CAM 高嵌體修復(fù)用于牙體缺損，其效果明顯優(yōu)于冠修復(fù)治療，且患者牙齦健康水平明顯提高，咀嚼功能提升，并發(fā)癥減少。