艾灸療法治療原發(fā)性高血壓的研究進(jìn)展

陳愛(ài)菊，解洪剛，丁艷亭，秦后偉，顏娜，張聰，王子鏵

(1山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，濟(jì)南 250014；2山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000)

原發(fā)性高血壓(簡(jiǎn)稱高血壓)是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，諸多危險(xiǎn)疾病如腦卒中、心力衰竭、腎功能衰竭等都與高血壓有密切關(guān)系。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓患者已經(jīng)超過(guò)1億，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。艾灸作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法，通過(guò)溫補(bǔ)溫通作用調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，改善機(jī)體陰陽(yáng)偏頗，擁有其他療法無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)對(duì)艾灸療法治療原發(fā)性高血壓的特點(diǎn)及起效機(jī)制進(jìn)行歸納總結(jié)。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓沒(méi)有明確命名，因多數(shù)患者血壓升高時(shí)往往伴有頭暈等癥狀，醫(yī)者將其歸于“眩暈”“頭痛”等范疇?！鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)”；《素問(wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，可見(jiàn)本病病位主要在肝腎，多由精神不暢、憂思惱怒、飲食生活不節(jié)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，肝郁化火，或日久肝腎陰虛導(dǎo)致病理產(chǎn)物如痰濁、瘀血阻竅而發(fā)生，多屬上實(shí)下虛、本虛標(biāo)實(shí)之證。

2 艾灸療法

2.1 溫和灸療法

張欣等[2]基于中醫(yī)學(xué)“九為至陽(yáng)數(shù)”的理論基礎(chǔ)，溫灸百會(huì)27壯，神闕、足三里21壯，治療10 d后患者血壓恢復(fù)正常值。三才灸法是以百會(huì)、神闕、涌泉三穴對(duì)應(yīng)天、地、人三部，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)三穴施以溫和灸對(duì)痰濕壅盛型高血壓有較好療效，在改善血壓的同時(shí)也可改善患者陰虛質(zhì)[3]。有醫(yī)者基于灸法引熱外出的特點(diǎn)，選取氣海穴溫和灸治療肝陽(yáng)上亢型高血壓病，1周后患者血壓降低，諸癥減輕[4]。還有醫(yī)者基于子午流注理論擇時(shí)溫灸，在腎經(jīng)氣血最強(qiáng)時(shí)對(duì)太溪、涌泉進(jìn)行溫和灸，治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)其療效及生活質(zhì)量顯著高于西藥組[5]。

2.2 辨證施灸

鄭麗維等[6]將心腎不交型高血壓伴失眠患者分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上艾灸神門(mén)、太溪穴，睡前施灸，連續(xù)治療4周后發(fā)現(xiàn)艾灸組可顯著改善患者睡眠質(zhì)量，并有助于降低高血壓患者收縮壓水平。王蓉等[7]將高血壓患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組僅采用西藥治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上將其分為肝陽(yáng)上亢、氣血虧虛、腎精不足3種證型進(jìn)行治療，治療2個(gè)月后治療組血壓明顯低于對(duì)照組。

2.3 其他灸法

2.3.1 隔藥灸 隔藥灸又稱臍灸，臍居中央，聯(lián)系著十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，并通過(guò)經(jīng)脈與五臟六腑、四肢百骸相連接，是治療疾病的重要通道之一。隔藥灸可通過(guò)改善血流動(dòng)力來(lái)降低血液黏稠度，改善機(jī)體不通或不榮的狀態(tài)[8]；同時(shí)原發(fā)性高血壓主要是由于各種誘因?qū)е聶C(jī)體陰陽(yáng)失衡，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，艾灸神闕穴可使外散之火歸元從而使血壓恢復(fù)正常。

2.3.2 化膿灸 霍蕓等[9]將高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用西藥降壓治療，治療組采用固定取穴和辨證取穴兩種方法分別進(jìn)行瘢痕灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率為91.72%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的81.38%，且從遠(yuǎn)期隨訪結(jié)果來(lái)看，治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。王國(guó)明等[10]對(duì)178例原發(fā)性高血壓患者足三里進(jìn)行化膿灸治療，總有效率為88.20%。

2.3.3 熱敏灸 趙帥等[11]將66例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為熱敏灸組(曲池、百會(huì)、足三里)和對(duì)照組進(jìn)行治療，結(jié)果顯示熱敏灸組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中熱敏灸組患者主要為肝腎陰虛、腎陽(yáng)虛衰2種證候，且2種證候有效率無(wú)顯著差異。有學(xué)者秉承中醫(yī)治未病思想，利用熱敏灸對(duì)高血壓前期患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示熱敏灸組治療效果明顯高于對(duì)照組[12]，說(shuō)明熱敏灸能降低陰虛、陽(yáng)虛質(zhì)人群血壓高值，糾正體質(zhì)偏頗，從而降低高血壓發(fā)病率。

2.3.4 麥粒灸 金澤等[13]將60例陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組口服西藥治療，治療組取曲池、石門(mén)、足三里穴進(jìn)行麥粒灸治療，6周后2組患者血壓明顯下降。蘇瑩等[14]將94例缺血性腦卒中患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采取西醫(yī)治療，試驗(yàn)組選取百會(huì)、風(fēng)池、大椎等疏散風(fēng)邪的穴位進(jìn)行麥粒灸，治療14 d后發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)明顯改善。有研究顯示麥粒灸產(chǎn)生的短暫灼痛，通過(guò)一系列復(fù)雜的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制達(dá)到降壓作用，與溫和灸相比，麥粒灸穿透性強(qiáng)且作用能保持較長(zhǎng)時(shí)間[15]。

3 艾灸療法治療高血壓的機(jī)制

3.1 艾灸對(duì)高血壓患者神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

3.1.1 艾灸與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 眾所周知，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS)是高血壓發(fā)生的重要機(jī)制之一，可以調(diào)控血壓，維持電解質(zhì)平衡，還可以通過(guò)一系列復(fù)雜的循環(huán)機(jī)制介導(dǎo)炎癥反應(yīng)，修復(fù)受損傷的內(nèi)皮細(xì)胞[16]。實(shí)驗(yàn)證明艾灸后血壓明顯降低，且血漿腎素活性(plasma renin activity，PRA)、血管緊張素Ⅱ (AngiotensinⅡ )含量也較卡托普利組明顯降低，說(shuō)明艾灸通過(guò)影響RAAS系統(tǒng)來(lái)達(dá)到降壓的效果；同時(shí)艾灸聯(lián)合卡托普利降壓并未出現(xiàn)效應(yīng)相加的結(jié)果，推測(cè)其可能與艾灸的雙向良性調(diào)整作用有關(guān)[17]。

3.1.2 艾灸調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能 在高血壓病初期，血管內(nèi)皮細(xì)胞主要以功能紊亂為主，高血壓患者體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)亢進(jìn)，內(nèi)皮素(endothelin，ET)分泌過(guò)多是血壓不降的重要原因。有研究顯示，通過(guò)艾灸可以調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞紊亂和產(chǎn)酶/清酶系統(tǒng)來(lái)降低血壓[18]。同時(shí)隔藥餅灸能促進(jìn)血清基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1(stromal cell derived factor-1，SDF-1)的表達(dá)，修復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)[19]。

3.2 艾灸對(duì)高血壓血流變的影響

邱悅等[20]研究發(fā)現(xiàn)，不同艾灸方法對(duì)大鼠血管舒縮功能有影響，且溫和灸可能強(qiáng)于瘢痕灸，其差異可能是由于兩種灸法刺激量的差別從而引起機(jī)體不同調(diào)節(jié)機(jī)制所導(dǎo)致。也有研究表明艾灸能顯著增強(qiáng)血管內(nèi)皮功能，可通過(guò)擴(kuò)血管、促進(jìn)血液循環(huán)來(lái)調(diào)節(jié)血液黏稠度，使瘀血、缺血的狀態(tài)得到改善[21]。

3.3 艾灸對(duì)高血壓氧化應(yīng)激的影響

研究證實(shí)高程度的氧化應(yīng)激反應(yīng)是高血壓發(fā)生的重要原因之一，還原型輔酶Ⅱ氧化酶(nadph oxidase，NOX2)是體內(nèi)活性氧族(reactive oxygen species，ROS)的主要來(lái)源，NOX抑制劑通過(guò)抑制活性氧的生成來(lái)降低血壓[22]。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，艾灸及其燃燒時(shí)產(chǎn)生的艾煙能夠提高機(jī)體抗氧化能力，還可通過(guò)調(diào)控哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶點(diǎn)(mTOR)信號(hào)通路來(lái)改善大鼠氧化應(yīng)激水平，降低血壓，同時(shí)起到保護(hù)心腦血管的作用[23，24]。

3.4 艾灸對(duì)高血壓代謝異常的影響

高血壓與機(jī)體代謝異?；橐蚬哐獕夯颊叱０殡S血脂、血糖、尿酸等代謝異常[25]。有研究表明灸后血清中很多內(nèi)源性代謝產(chǎn)物發(fā)生變化，說(shuō)明艾灸在降低血壓的同時(shí)也可改善機(jī)體代謝異常[26，27]，這也為高血壓的防治提供了又一思路。

4 總 結(jié)

通過(guò)對(duì)近幾年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，使用頻次最高的穴位為百會(huì)、曲池、足三里、涌泉。氣血虧虛、腎精不足加灸關(guān)元、腎俞等穴；陰虛陽(yáng)亢加灸氣海、石門(mén)、太沖等穴；痰濕壅盛配伍豐隆等穴。大量研究證實(shí)艾灸可以單獨(dú)使用或配合其他療法來(lái)控制高血壓進(jìn)程，但臨床應(yīng)用艾灸治療原發(fā)性高血壓的研究仍然相對(duì)較少，同時(shí)艾灸療法治療高血壓的機(jī)制尚未完全闡明，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。艾灸治療原發(fā)性高血壓缺乏統(tǒng)一的大規(guī)模、隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)于穴位的選擇大多是臨床經(jīng)驗(yàn)選穴，且灸材、灸具、施灸操作流程、施灸時(shí)間、療效評(píng)定等全流程缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，并且還缺乏遠(yuǎn)期療效觀察。因此，有學(xué)者提出為使研究結(jié)果更客觀，要對(duì)艾灸時(shí)選用的材料、用量、時(shí)間、部位等相關(guān)影響因素進(jìn)行定性定量，同時(shí)要制定統(tǒng)一、科學(xué)、公認(rèn)的療效評(píng)定方法，對(duì)艾灸防治原發(fā)性高血壓的效果進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)[28]。