竹茹的臨床應(yīng)用及用量探究

魏 瑾，衛(wèi)若楠，韋 宇

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，沈陽(yáng) 110000；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；4.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

竹茹為禾本科植物青稈竹BambusatuldoidesMunro、大頭典竹Sinocalamusbeecheyanus（Munro）McClure var.pubescens P.F.Li或 淡 竹Phyllostachys nigra（Lodd.） Munro var.henonis（Mitf.）Stapf ex Rendle 莖稈的干燥中間層，主要含cAMP磷酸二酯酶抑制物2，5-二甲氧基-對(duì)-苯醌，β-羥基苯甲醛、丁香酚等[1]。臨床常用竹茹、姜竹茹等。竹茹味甘，性微寒，歸肺、胃、心、膽經(jīng)，具有清熱化痰，除煩止嘔等功效。中醫(yī)治療疾病取得臨床療效的關(guān)鍵在于中藥用量，本文通過查閱古籍文獻(xiàn)，總結(jié)分析古今名醫(yī)、名方中竹茹的主治疾病、臨床常見用量及配伍，便于臨床運(yùn)用借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用竹茹配伍不同中藥治療呃逆、失眠、中風(fēng)、婦人產(chǎn)后煩亂及熱性嘔逆等疾病。各朝代度量衡不同而劑量換算亦不同，如東漢1兩約13.8 g、宋金元1兩約41.4 g、明1兩約37 g、清1兩約37.3 g[2]。如東漢《金匱要略》橘皮竹茹湯，竹茹（二升約33.6 g[3]）清熱安胃止呃，與橘皮合用，一寒一溫，治久病體弱或吐下后胃虛有熱，氣逆不降，呃逆或嘔吐；唐《外臺(tái)秘要》溫膽湯，竹茹（二兩約27.6 g）清熱化痰，止嘔除煩，半夏降逆和胃，燥濕化痰，二者相伍化痰清熱兼顧，使痰熱清則無(wú)擾心之患，治療大病后，虛煩不得眠；明《奇效良方》滌痰湯，竹茹（七分約2 g[4]）清熱化痰，膽南星燥濕化痰，石菖蒲豁痰利竅，三者相合清熱化痰開竅，治療中風(fēng)痰迷心竅，舌強(qiáng)不能言；宋《太平圣惠方》竹茹飲，竹茹（一兩約41.4 g）清熱降逆止嘔，黃芩清熱止血，二者配伍清熱降逆止血，治療熱病吐血、衄血不止；東漢《金匱要略》竹皮大丸，竹茹（二分約8 g[4]，每服竹茹約0.02分，折合成現(xiàn)代用量約0.08 g）除煩止嘔，石膏清虛熱，二者相合清熱降逆，治婦人產(chǎn)后虛熱，心煩不安，惡心嘔吐。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 王琦

王琦提出，高血壓病機(jī)多為“痰濕水邪內(nèi)蘊(yùn)，血瘀蘊(yùn)熱內(nèi)阻，氣失和降”，治療當(dāng)以清肝鎮(zhèn)逆、活血利水為治法。故自擬鎮(zhèn)肝降壓湯（牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、竹茹、槐角、茯苓、澤瀉）治之，方中竹茹清熱化痰，除煩止嘔，代赭石下墜，涼血平肝，槐角清肝涼血降火，三藥配伍共奏清肝涼血降逆之效，竹茹用量多為20 g。此外，王琦使用自擬高枕無(wú)憂湯（夏枯草、半夏、蘇葉、百合、合歡皮）治療慢性失眠，其中肝胃不和、痰熱內(nèi)擾者加竹茹以化痰清熱止嘔，配伍橘紅平肝和胃，共奏化痰安神之效，竹茹用量多為10 g[5]。

2.2 朱良春

朱良春認(rèn)為，老年病的病理多為腎虛血瘀，故采用益腎化瘀法治療老年病。朱良春用健腦散加減（紅參、馬錢子、川芎、地鱉蟲、當(dāng)歸、枸杞子、地龍、乳香、沒藥、全蝎、紫河車、雞內(nèi)金、血竭、甘草、竹茹、石菖蒲等）治療腦震蕩后遺癥、老年癡呆，證屬肝脾腎虧，痰濁風(fēng)動(dòng)，方中竹茹化痰通絡(luò)，配伍太子參益氣健脾，合歡皮解郁安神活血，共奏補(bǔ)益脾腎，祛濁化痰之效，竹茹用量多為6 g[6]；朱良春認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”范疇，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇，其中辨證屬氣陰兩虛，痰熱瘀毒阻肺者，喜用竹茹清熱化痰，魚腥草清熱解毒，二者共奏清熱解毒化痰之效，竹茹用量多為15 g[7]。

2.3 梅國(guó)強(qiáng)

梅國(guó)強(qiáng)擅長(zhǎng)運(yùn)用少陽(yáng)病證原理辨治疑難雜病，以和解樞機(jī)為切入點(diǎn)，用柴胡類方加減以和解少陽(yáng)樞機(jī)，清利三焦痰熱，擅用柴胡蒿芩湯治療發(fā)熱性疾患，其中竹茹清熱化痰，黃芩和解少陽(yáng)，二者相合和解少陽(yáng)，清化痰熱，竹茹用量多為30 g[8]。梅國(guó)強(qiáng)用柴胡溫膽湯治療圍絕經(jīng)期綜合征及汗出異常時(shí)，常用竹茹清利濕熱，柴胡和解少陽(yáng)，二者相合清利三焦痰熱，竹茹用量多為10 g[9-10]。

2.4 王莒生

王莒生提出，從肝論治的重要思想，重視調(diào)肝的重要性，臨床中立足疏肝理氣治療皮膚病及內(nèi)科等多種疾病往往取得不錯(cuò)療效，治療痤瘡、失眠、便秘，證屬肝火上炎、肺胃熱盛者，常用竹茹清熱除煩以安神，亦可生津，金銀花清熱解毒，蒲公英清肝火消腫，諸藥配伍清肝解毒，消腫安神，竹茹用量多為60 g[13]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林教授治療失眠重視病機(jī)，抓主癥，選方用藥，其中痰熱擾心型采用黃連溫膽湯治療，半夏降逆和胃，燥濕化痰，黃連、竹茹清心降火，三者相合共奏清化痰熱、和中安神之效，竹茹用量多為30 g[14]；辨證為屬脾虛胃滯，久而化熱擾心型，擅用竹茹、黃連清熱化痰，茯苓健脾化痰安神，共奏化痰清熱安神之效，竹茹用量多為15 g[15]。仝小林院士治療急性膽囊炎合并不完全性腸梗阻，屬肝火上炎、肝胃不和證，以竹茹清熱止嘔和胃，配伍龍膽草、梔子清肝火，諸藥相合共奏泄熱散結(jié)，除煩止嘔之效，竹茹用量多為12 g[16]。

3.2 張炳厚

張炳厚常采用滋生青陽(yáng)湯（石決明30 g，生地黃、麥冬、草決明各15 g，白芍20 g，天麻、鉤藤、柴胡、桑葉、菊花、牡丹皮、半夏、竹茹各10 g，全蝎3 g，蜈蚣3條）化裁治療肝陽(yáng)、肝風(fēng)、肝火頭痛，方中竹茹清熱化痰，白芍平抑肝陽(yáng)，緩急止痛，二者相合清熱化痰，通絡(luò)止痛，竹茹用量通常為10～12 g[17]；張炳厚認(rèn)為，內(nèi)傷發(fā)熱多生于火，火乃氣有余，將內(nèi)傷發(fā)熱分為濕熱郁熱、氣虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱等九種類型，用出自《溫病條辨》三石湯原方加減（生石膏15 g，寒水石、滑石、杏仁、金銀花各9 g，竹茹、通草各6 g，金汁30 mL）治療濕熱發(fā)熱之高熱日久不退，常用竹茹以竹之脈絡(luò)通人之脈絡(luò)，石膏清熱，二者相合清利濕熱，竹茹用量多為10 g[17]。

3.3 李賽美

李賽美認(rèn)為，神志病的病位在少陽(yáng)，病理因素與痰、瘀密切相關(guān)，治療善于運(yùn)用柴胡類方燮理陰陽(yáng)，屬痰濁內(nèi)蘊(yùn)者施以柴胡溫膽湯，郁久化熱，上擾心神，煩驚譫語(yǔ)，則又施予柴胡加龍骨牡蠣湯，其中竹茹化痰解郁，膽南星清熱化痰，石菖蒲醒神開竅，三者相合開竅醒神，泄熱化痰，竹茹用量多為10～15 g[19]。以六經(jīng)辨證為主治療糖尿病合并胃腸癥狀及失眠時(shí)，重視樞機(jī)調(diào)達(dá)，以柴胡類方為主，其中少陽(yáng)證兼痰熱內(nèi)盛者，常用溫膽湯祛痰降火，方中竹茹清熱化痰，柴胡和解少陽(yáng)，二者相合，調(diào)暢三焦，清熱化痰，竹茹用量多為15 g[20-21]。

3.4 黃煌

黃煌臨證倡導(dǎo)方證相應(yīng)學(xué)說(shuō)和經(jīng)方體質(zhì)學(xué)說(shuō)，創(chuàng)造性地提出“方人”“藥人”的概念，總結(jié)出溫膽湯可用于治療冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后，精神分裂癥，心律失常、失眠、頭暈等，其中竹茹清熱化痰，姜半夏燥濕化痰和胃，二者相合取其化痰和胃之效，竹茹用量多為6～10 g[22-23]。

4 現(xiàn)代醫(yī)家用量與配伍

4.1 配伍黃連、半夏

韓華剛[25]用陰陽(yáng)交媾湯（半夏12 g，夏枯草12 g，百合30 g，紫蘇葉10 g，高粱米30 g，陳皮10 g，茯神15 g，枳實(shí)12 g，竹茹15 g，黃連6 g，遠(yuǎn)志12 g，棗仁30 g）治療失眠，證屬陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)失交，竹茹除肺臟之痰熱，黃連清心脈之痰熱，半夏入脾經(jīng)清中焦之痰熱，三者相合清熱化痰，引陽(yáng)入陰以安神，竹茹15 g，黃連6 g，半夏12 g。肖郡芳[26]用加味溫膽湯治療痰熱內(nèi)擾型更年期失眠，竹茹清心降火，半夏理氣化痰，二者相合清熱化痰安神，竹茹用量9 g，半夏用量12 g。

4.2 配伍淡竹葉、通草

袁運(yùn)碩[28]治療肝火擾心之失眠，竹茹清熱除煩安神，淡竹葉、通草清心火，導(dǎo)熱下行，三者相合清心去火安神，三者用量均為6 g。

4.3 配伍陳皮

谷曉紅[29]從胃腸積熱角度論治小兒夜臥不安，竹茹清熱化痰止嘔，涼血除煩，陳皮降氣除脹，二者相合，降氣導(dǎo)滯，清熱除煩，竹茹用量10 g，陳皮用量12 g。李永成[30]治療胃虛有熱所致呃逆或泛嘔嘔吐等，竹茹清熱化痰、下氣止呃，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，二者相合理氣健脾，降逆止呃，竹茹用量為10 g，陳皮用量12 g。

4.4 配伍生姜

李邦本[31]治療眩暈癥，屬脾腎陽(yáng)虛，水氣沖逆證，癥見眩暈、惡心嘔吐等，竹茹降逆止嘔，生姜溫中止嘔，二者相合以降逆止嘔，竹茹用量9 g，生姜3片。

5 總結(jié)與分析

通過總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用竹茹及其用量經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出湯劑中竹茹臨床用量為2～60 g，常用劑量為6～30 g，丸劑中竹茹劑量為8 g，散劑中竹茹劑量為6 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇竹茹最佳用量與配伍。如竹茹清熱化痰息風(fēng)，可配伍膽南星、石菖蒲、半夏、陳皮，治療中風(fēng)、失眠、腦震蕩后遺癥、老年癡呆、眩暈癥、高血壓、小兒夜臥不安等，湯劑用量為2～13 g，散劑用量為6 g；竹茹清熱解毒化痰，配伍石膏、魚腥草、黃芩、白芍，治療慢性阻塞性肺疾病、發(fā)熱、頭痛，湯劑用量為10～30 g，丸劑用量8 g；竹茹清膽降逆和胃，配伍龍膽草、梔子、陳皮，治療吐、急性膽囊炎合并不完全性腸梗阻、糖尿病合并胃腸癥狀，用量一般9～30 g；竹茹清化濕熱，配伍茯神、半夏、柴胡，治療圍絕經(jīng)期綜合征、汗出異常，用量多為10 g；竹茹清熱解毒，配伍金銀花、蒲公英，治療痤瘡、失眠、便秘，用量一般為60 g。

結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，竹茹具有降血脂，抗疲勞，調(diào)節(jié)消化功能、利膽利尿等藥理作用，臨床運(yùn)用竹茹安全范圍較廣，常用劑量下（6～30 g）未見明顯毒副作用，但目前竹茹在國(guó)內(nèi)主要用作原材料藥材，未見有提取物制劑，對(duì)其安全性的研究和評(píng)價(jià)尚屬空白。本文旨在繼承古現(xiàn)代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，明確竹茹治療不同疾病、證型、癥狀時(shí)的最佳劑量及配伍，進(jìn)而指導(dǎo)臨床合理有效地使用，提高臨床療效。