成為“全能”的美容外科醫(yī)生

朱守超

（南京華韓奇致美容醫(yī)院，江蘇 南京，210017）

Q：您利用透明質(zhì)酸開展治療時(shí)有哪些自己的原則？您如何利用不同產(chǎn)品的性質(zhì)做差異化設(shè)計(jì)？

A：注射用透明質(zhì)酸鈉（簡稱透明質(zhì)酸）是面部年輕化使用最多的填充劑之一。透明質(zhì)酸從理化性質(zhì)上分為小分子玻尿酸和大分子透明質(zhì)酸。

小分子透明質(zhì)酸具有更好的保水保濕的功效，可以吸收周圍的水分，注射部位常見于真皮深層和皮下；大分子透明質(zhì)酸的交聯(lián)性比較好，其穩(wěn)定性和黏度更大，常作為支撐的填充劑來使用，比如缺損容量的補(bǔ)充、輪廓塑造、五官塑形等等。從物理特性上來講透明質(zhì)酸的以下物理特性:η* (復(fù)數(shù)粘度)，G‘(彈性)，G*(復(fù)合模量)，壓力等有效反應(yīng)出透明質(zhì)酸的特性及其對注射效果的影響。隨著年齡的增長和環(huán)境的影響，我們的面部骨質(zhì)的流失，深/淺層脂肪墊的萎縮，肌肉和韌帶的松弛，皮膚的衰老都會(huì)讓我們的面部呈現(xiàn)出衰老的表現(xiàn)。很多求美者希望通過透明質(zhì)酸填充以改善衰老。目前市面上的支撐塑型透明質(zhì)酸大多以G值為評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，支撐能力和拉伸能力共同構(gòu)成了對透明質(zhì)酸的要求，高強(qiáng)度低拉伸力的透明質(zhì)酸適合骨性支撐的部位，而強(qiáng)度較低、拉伸力適中的透明質(zhì)酸在注射后能更好的順應(yīng)周圍組織延展，更適合用于表情豐富及適度容量補(bǔ)充的部位。我對于透明質(zhì)酸面部年輕化治療的原則深層骨性支撐和容量補(bǔ)充選用大分子高G‘產(chǎn)品，這類產(chǎn)品市面上比較多，有很多選擇，真皮及皮下選用有一定支撐性的小分子易延展且鎖水保濕性比較好的產(chǎn)品。

Q：您對于預(yù)防及治療填充注射造成并發(fā)癥方面有哪些經(jīng)驗(yàn)及心得？

A：注射填充劑近年來因其創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、無明顯復(fù)工期，以及大部分非永久材料可逆性等特點(diǎn)，受到廣大醫(yī)生和求美者喜愛，受眾人群和使用量逐年增加。但隨之而來的不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率也高居不下，國內(nèi)許多專家教授近年來一直致力于注射填充劑不良反應(yīng)的預(yù)防和救治，呼吁廣大醫(yī)生正確、謹(jǐn)慎地使用注射填充劑。

我個(gè)人對此的感受是預(yù)防遠(yuǎn)大于治療。一名醫(yī)美工作者要具有扎實(shí)的理論和解剖學(xué)基礎(chǔ)，熟知各種填充材料特性，在治療前詳細(xì)詢問既往史，規(guī)避禁忌證。術(shù)前合理的評估和診斷，術(shù)中細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮骷皩η竺勒咧委煚顟B(tài)的觀察，術(shù)后注意事項(xiàng)的交代和隨訪觀察。每一個(gè)步驟都需要我們認(rèn)真對待，正所謂防患于未然。

另外，對于填充劑治療原則建議：合理選擇，有效回抽，遇阻則退，寧深勿淺，寧少勿多，深多淺少，深淺結(jié)合、均勻注射。

Q：近年來，您活躍在多種學(xué)術(shù)活動(dòng)及商業(yè)活動(dòng)中，您對醫(yī)療美容行業(yè)現(xiàn)狀有哪些感受？

A：現(xiàn)今的醫(yī)療美容行業(yè)已經(jīng)從傳統(tǒng)的修復(fù)正畸為主逐漸演變成容貌和軀體的抗衰及美化；求美者對于手術(shù)類項(xiàng)目更加趨于理性，非手術(shù)輕醫(yī)美逐漸成為大趨勢。多層次，多維度的分層立體抗衰理念已被求美大眾接受；醫(yī)美材料從傳統(tǒng)的惰性材料發(fā)展成今天的再生醫(yī)學(xué)及復(fù)合材料。醫(yī)生在為求美者進(jìn)行治療時(shí)，人文關(guān)懷顯得愈發(fā)重要。醫(yī)美治療融合多學(xué)科治療理念；從國家層面對于醫(yī)美要求更加規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，從行業(yè)層面已經(jīng)引入資本化；我國逐漸從醫(yī)美大國邁向醫(yī)美強(qiáng)國，更加國際化。

Q：您對美容外科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展有哪些思考？

A：目前美容外科醫(yī)生是比較受尊重的職業(yè)。但是求美者對于外科手術(shù)選擇更加趨于理性，尤其近兩年在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的同仁感受更加真切，品牌醫(yī)生和個(gè)人IP經(jīng)營比較好的醫(yī)生手術(shù)量有一定保障的，但大多數(shù)醫(yī)美機(jī)構(gòu)和醫(yī)生手術(shù)量所占比重下滑還是非常明顯的。

記得兩年前我們中整協(xié)面部年輕化分會(huì)會(huì)長李勤教授曾經(jīng)說過，建議美容外科醫(yī)生在立足本職工作的同時(shí)，適當(dāng)增加非手術(shù)治療的比重?？梢砸皇帜玫兑皇帜冕槪ㄗ⑸溽槪皇帜玫兑皇帜脴專す鈽專?。

我個(gè)人對此深有同感，同時(shí)建議我們美容外科的同行要不斷學(xué)習(xí)新的專業(yè)知識，在能力范圍內(nèi)適時(shí)通過不同的平臺和渠道打造并維護(hù)好個(gè)人的IP。這就是我對于美容外科同行的建議。