術(shù)前MRI預(yù)測肝細(xì)胞癌微血管侵犯的研究進(jìn)展

王少怡，周智鵬

作者單位：桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，桂林 541000

原發(fā)性肝癌是肝臟最多見的原發(fā)性惡性腫瘤，其致死率在全球癌癥中排名第二。原發(fā)性肝癌包括三種類型，即肝細(xì)胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)、肝內(nèi)膽管癌及兩者的混合型，其中以HCC 最多見，約占75%[1]。根據(jù)HCC 患者的臨床分期，其治療手段主要包括肝切除術(shù)、肝移植術(shù)、肝臟消融治療、肝動脈化療栓塞術(shù)、放射治療、全身治療等。目前肝細(xì)胞癌的療效欠佳，仍然面臨腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移問題[2-3]。微血管侵犯(microvascular invasion，MVI)被認(rèn)為是影響HCC手術(shù)切除或移植術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的眾多關(guān)鍵因素之一，并可作為指導(dǎo)復(fù)發(fā)肝癌患者治療選擇的指標(biāo)，因此關(guān)于肝細(xì)胞癌MVI的研究具有重要臨床意義及研究價值。M2 (高危組)：MVI 的數(shù)量大于5 個，或MVI 分布于遠(yuǎn)癌旁區(qū)域(＞1 cm)。Lee 等[5]分析了1002 例肝癌術(shù)后患者的相關(guān)臨床資料，研究表明患者術(shù)后第1、3、5 年總生存率分別為91.9%、78.9%及69.5%，多因素分析顯示MVI 是影響總生存率的獨立預(yù)后因素之一。司安鋒等[6]研究了141例肝移植術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)MVI 陽性患者第1、3、5、10 年無復(fù)發(fā)生存率低于MVI 陰性患者，并得出了MVI 陽性的肝癌肝移植術(shù)后患者預(yù)后不良的結(jié)論。由于MVI 必須通過病理學(xué)確診，其在術(shù)前判斷患者預(yù)后及選擇治療策略的作用無法體現(xiàn)出來。因此，準(zhǔn)確識別具有MVI 高風(fēng)險的肝癌對于制定適當(dāng)?shù)闹委煼桨讣案纳苹颊哳A(yù)后至關(guān)重要。本文主要從MRI 及影像組學(xué)特征對肝細(xì)胞癌MVI術(shù)前診斷的研究進(jìn)行綜述。

1 MVI的概念及臨床意義

MVI 定義為顯微鏡下在內(nèi)皮細(xì)胞襯覆的血管腔內(nèi)見到癌細(xì)胞巢團(tuán)，多見于癌旁肝組織內(nèi)門靜脈小分支(含腫瘤包膜內(nèi)血管)，少見于肝動脈、膽管和淋巴管分支，無肉眼可見的血管癌栓。病理上要求統(tǒng)計全部組織切片內(nèi)的MVI 的數(shù)量和分布情況，并作出3 組風(fēng)險分級，分別為：M0：未發(fā)現(xiàn)MVI；M1(低危組)：MVI 的數(shù)量小于等于5 個，且分布于近癌旁區(qū)域(≤1 cm)；

2 多模態(tài)MRI檢查早期預(yù)測肝細(xì)胞癌MVI研究進(jìn)展

MRI 檢查不僅具有無輻射影響、組織分辨率高等特點，配合各種MRI 功能成像可為確定病變性質(zhì)提供更多的影像信息，能夠早期發(fā)現(xiàn)及診斷HCC，還可以反映腫瘤內(nèi)部血流動力學(xué)特征、評價殘留的肝細(xì)胞功能等。肝細(xì)胞癌MVI 會使腫瘤內(nèi)部血流動力學(xué)發(fā)生改變、水分子擴(kuò)散運動受限等，故術(shù)前多模態(tài)MRI檢查在預(yù)測肝細(xì)胞癌MVI方面的研究具有廣闊前景。不同的研究人員通過觀察分析腫瘤的形態(tài)學(xué)、功能成像、動態(tài)增強MRI特征，探索發(fā)現(xiàn)了與MVI潛在的關(guān)聯(lián)性。

2.1 形態(tài)學(xué)特征

2.1.1 腫瘤大小及數(shù)目

腫瘤的大小和數(shù)目是HCC 的重要預(yù)后因素。隨著腫瘤大小的增加，HCC 往往具有更高的血管侵犯頻率、肝外轉(zhuǎn)移率和更低的患者存活率。Kaibori 等[7]報道，腫瘤直徑≥5 cm 時，MVI 發(fā)生率顯著增高。有研究表明，MRI 上腫瘤數(shù)目≥3 個對MVI 的預(yù)測具有較高的特異度(88.2%)[8]。對于多結(jié)節(jié)型肝細(xì)胞癌，Zhao 等[9]研究表明，腫瘤總直徑＞8 cm、腫瘤數(shù)目＞3 個是MVI 的獨立預(yù)測因子。Wei 等[10]通過應(yīng)用肝臟成像和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(Liver Imaging Reporting and Data System，LI-RADS)影像特征評估肝癌是否存在MVI，研究發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑(＞5 cm)和結(jié)中結(jié)結(jié)構(gòu)有效預(yù)測MVI 的存在。雖然不同研究者關(guān)于腫瘤直徑的閾值對評估MVI 的結(jié)論各有不同，但普遍認(rèn)為腫瘤的直徑越大，提示MVI 的可能性越大，患者預(yù)后越差。

2.1.2 腫瘤包膜

肝細(xì)胞癌的假包膜可分為存在或缺失兩種類型，包膜根據(jù)其結(jié)構(gòu)完整性又可細(xì)分為完整包膜及不完整包膜。CT/MRI動態(tài)增強掃描時，假包膜在門脈期或延遲期表現(xiàn)為一個強化環(huán)，但部分包膜可無強化。關(guān)于HCC假包膜與MVI的相關(guān)性的多項研究一直存在爭議。Lim 等[11]研究表明肝癌包膜的存在和結(jié)構(gòu)完整性與MVI 的缺失密切相關(guān)。其他研究報告指出，包膜的存在是肝癌門靜脈侵犯的有力預(yù)測因子[12]。同時，一些學(xué)者表示，腫瘤包膜與MVI沒有明顯的相關(guān)性[13]。一篇關(guān)于包膜完整性與MVI 的相關(guān)性的Meta 分析表明：腫瘤包膜不完整是肝癌MVI 的危險因素，完整的腫瘤包膜可能是保護(hù)因素，包膜的缺失與MVI 無明顯關(guān)系[14]。同樣地，Song 等[15]的meta分析研究表明，腫瘤包膜不完整及邊緣不光滑對術(shù)前預(yù)測肝癌MVI有關(guān)鍵作用。

2.1.3 腫瘤邊緣

Wu等[16]根據(jù)腫瘤的邊緣分為兩型：(1)邊緣光滑，呈結(jié)節(jié)狀腫瘤，腫瘤包膜完整，無結(jié)節(jié)外生長進(jìn)入周圍肝組織。(2)邊緣不光滑，表現(xiàn)為邊緣模糊、多結(jié)節(jié)腫塊或結(jié)節(jié)外生長型，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腫瘤邊緣不光滑是肝細(xì)胞癌MVI 的獨立預(yù)測因子，敏感度為86.7%，特異度為73.4%。Lee等[17]通過分析197例手術(shù)切除HCC的MRI影像信息，同樣驗證了腫瘤邊緣不光滑是肝細(xì)胞癌MVI 的獨立預(yù)測因子。Chen 等[18]通過評估LI-RADS 的影像特征，研究發(fā)現(xiàn)馬賽克結(jié)構(gòu)和腫瘤邊緣不光滑是MVI 的有力預(yù)測因素。

以上大部分的研究都表明腫瘤越大、包膜不完整及邊緣不光滑提示MVI 的存在，診斷簡便快捷，但是這些形態(tài)學(xué)征象可能會因觀察者們的主觀性而導(dǎo)致診斷的一致性不高，今后仍需要多中心的多觀察者的聯(lián)合研究來驗證這些征象與MVI的相關(guān)性。

2.2 MRI功能成像

2.2.1 擴(kuò)散加權(quán)成像

擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)是一種利用擴(kuò)散脈沖序列的磁共振功能成像技術(shù)，其在微觀水平上對水質(zhì)子的非常小范圍的運動十分敏感。隨著MR技術(shù)的進(jìn)步和DWI 圖像質(zhì)量的提高，DWI 可以在常規(guī)MRI 的基礎(chǔ)上提供更多的病變檢測信息，從而有助于區(qū)分肝癌和發(fā)育不良結(jié)節(jié)[19]。Xu 等[20]研究表明b 值取50 s/mm2時，所測的表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)(＜1.227×103mm2/s)預(yù)測MVI的敏感度和特異度分別為66.7%和78.6%。Suh等[21]研究發(fā)現(xiàn)，在HCC 術(shù)前評估中，較低的ADC 值(≤1.11×103mm2/s)可作為預(yù)測MVI 的有用指標(biāo)，敏感度為93.5%，特異度為72.2%。景夢園等[22]研究表明，應(yīng)用最小表觀擴(kuò)散系數(shù)值(minimum ADC，ADCmin)判 斷MVI 的AUC 值 為0.866 (95%CI：0.770～0.962)，得出ADCmin在術(shù)前無創(chuàng)性評估HCC的侵襲性中具有較大臨床價值，可極大改善患者預(yù)后的結(jié)論。DWI對術(shù)前預(yù)測MVI具有重要價值，但需進(jìn)一步探索其ADC值的最佳診斷臨界值。

2.2.2 擴(kuò)散峰度成像

擴(kuò)散峰度成像(diffusion kurtosis imaging, DKI)是一種特殊的DWI 模型，它能夠反映分子運動的非高斯分布行為且具有b 值范圍廣泛的優(yōu)勢[23]。Wang 等[24]獲取了92 例HCC的DKI 數(shù)據(jù)(b 值：0、200、500、1000、1500 和2000 s/mm2)，通過勾畫感興趣區(qū)，經(jīng)機器自動計算獲得平均峰度(mean kurtosis，MK)值、擴(kuò)散率值及ADC 值，其中兩個觀察者的MK 值在MVI陽性病變中顯著高于陰性病變(P＜0.001)，首次提出MK值升高與MVI 顯著相關(guān)的結(jié)論。Cao 等[25]研究的MK、ADC 等擴(kuò)散參數(shù)中，在MVI 陽性組和陰性組之間只有MK 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(0.91±0.10 vs. 0.82±0.09；P＜0.001)，在評估MVI 方面表現(xiàn)為中等診斷效能(AUC：0.77)。綜上，與傳統(tǒng)DWI模型得出的ADC 值相比，基于DKI 模型的MK 可能獲得更好的預(yù)測精度，但是關(guān)于DKI 在評估MVI 方面的研究較少，目前仍需要更多研究來驗證其可靠性及重復(fù)性。

2.2.3 體素內(nèi)不相干運動

ADC是采用單指數(shù)模型計算的，該模型忽略了組織中灌注分?jǐn)?shù)的影響，不能反映組織的真實擴(kuò)散受限狀態(tài)。體素內(nèi)不相干運動(intravoxel incoherent motion，IVIM)是以DWI 為基礎(chǔ)的新型擴(kuò)散成像技術(shù)，在評價腫瘤內(nèi)部微環(huán)境方面有更高的準(zhǔn)確度，其包含真擴(kuò)散系數(shù)(true diffusion coefficient，D)、假擴(kuò)散系數(shù)(pseudodiffusion coefficient，D*)及灌注分?jǐn)?shù)(pseudodiffusion component fraction，f)等評估腫瘤內(nèi)部微環(huán)境的參數(shù)。當(dāng)存在MVI 時，腫瘤侵襲門靜脈微小分支導(dǎo)致閉塞，會導(dǎo)致腫瘤微循環(huán)灌注的下降，通過這些參數(shù)的差異或許能夠預(yù)測MVI。有學(xué)者[26]通過評價IVIM 和常規(guī)影像學(xué)特征對肝細(xì)胞癌MVI 的預(yù)測價值，在多變量分析研究中，IVIM模型的D 值(OR：0.096；95%CI：0.025～0.364；P＜0.001)在評價肝細(xì)胞癌MVI方面優(yōu)于單指數(shù)模型測得的ADC值。同樣地，Li 等[27]通過基于整個腫瘤體積IVIM 直方圖分析，研究發(fā)現(xiàn)D值(AUC：0.707～0.874)在預(yù)測肝細(xì)胞癌MVI 方面較ADC 值(AUC：0.668～0.720)有更好的診斷性能。雖然IVIM 更能反映腫瘤內(nèi)部微環(huán)境的變化，但其ADC、D、D*等參數(shù)容易受到偽影和噪聲的影響，不同研究設(shè)備的參數(shù)設(shè)定存在差異，今后需要建立一個標(biāo)準(zhǔn)化的方案來驗證上述研究的結(jié)論。

2.3 動態(tài)增強MRI

MVI常見于腫瘤周圍肝組織內(nèi)的門靜脈小分支，導(dǎo)致鄰近肝組織局部血流動力學(xué)發(fā)生改變，因此通過動態(tài)增強磁共振(dynamic contrast enhanced-MRI，DCE-MRI)可顯示出腫瘤及其周圍肝組織的血供的影像信息。Kim 等[28]研究了50 例小肝癌患者的術(shù)前DCE-MRI 影像表現(xiàn)，結(jié)果表明所有伴有MVI的小肝癌在增強掃描上均表現(xiàn)為典型的“快進(jìn)快出”增強表現(xiàn)，在T2加權(quán)和DWI上均表現(xiàn)為高信號，而具有非典型動態(tài)增強模式的HCC和直徑＜1 cm的HCC可能不會存在MVI。

釓塞酸二鈉(gadolinium ethoxybenzyl diethyle netriamine pentaacetic acid，Gd-EOB-DTPA)是一種肝細(xì)胞特異性的磁共振增強對比劑，通過采集肝膽期圖像，能夠提高肝癌檢測的敏感度及評估肝細(xì)胞的功能狀態(tài)。在肝膽期，肝功能正常的肝臟實質(zhì)因攝取對比劑而表現(xiàn)為高信號，肝功能降低或肝細(xì)胞數(shù)量減少的肝臟實質(zhì)表現(xiàn)為低信號[29]。

瘤周強化定義為在動脈期呈斑片狀或新月狀高信號區(qū)，在門脈期或延遲期為等信號區(qū)。Huang 等[30]通過單因素分析顯示腫瘤大小(P=0.003)、邊緣(P=0.013)、動脈期瘤周強化(P=0.001)和肝膽期瘤周低信號(P=0.004)與MVI 有關(guān)。進(jìn)一步的多因素Logistic分析表明，除瘤周低信號外，其余3個因素與MVI的存在顯著相關(guān)。同時他們的研究還表明，可能因為腫瘤侵襲門靜脈分支，導(dǎo)致門靜脈微小分支閉塞，門靜脈血流量減少的區(qū)域繼而出現(xiàn)代償性動脈過度灌注，所以在動脈期表現(xiàn)為斑片狀或新月狀強化區(qū)。

瘤周低信號指的是在Gd-EOB-DTPA增強MRI肝膽期，腫瘤周圍出現(xiàn)片狀、不規(guī)則形火焰狀的低信號影。Kim等[31]通過分析104 例手術(shù)切除肝細(xì)胞癌的Gd-EOB-DTPA 增強MRI,其中60例肝癌存在MVI，多因素Logistic回歸分析顯示，只有瘤周低信號對預(yù)測肝癌MVI 有意義(P=0.013)，敏感度為38.3%，特異度為93.2%。Lee 等[17]研究發(fā)現(xiàn)腫瘤邊緣不光滑(P=0.001)、動脈期瘤周強化(P＜0.001)及肝膽期瘤周低信號(P=0.003)是預(yù)測MVI的影像學(xué)標(biāo)志，且與術(shù)后HCC早期復(fù)發(fā)相關(guān)。他們推測瘤周低信號的可能機制是微小門靜脈阻塞引起的瘤周灌注改變，影響了腫瘤周圍肝細(xì)胞有機陰離子轉(zhuǎn)運多肽轉(zhuǎn)運體的表達(dá)，導(dǎo)致肝功能的改變和腫瘤周圍肝細(xì)胞對Gd-EOB-DTPA攝取的減少。近期有研究分析了122 名肝移植治療前患者的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)“超出米蘭標(biāo)準(zhǔn)”(HR：3.54；95%CI：1.13～11.12；P=0.030)和瘤周低信號(HR：18.30；95%CI：4.33～77.34；P＜0.001)是肝癌復(fù)發(fā)的獨立預(yù)測因子，瘤周低信號與較差的腫瘤分級及MVI的存在密切相關(guān)[32]。

雖然大多研究表明動脈期瘤周強化與肝膽期瘤周低信號是預(yù)測MVI 的重要因素，但尚有少數(shù)學(xué)者提出了不同觀點[33]。一篇Meta 分析就瘤周成像特征與MVI 之間的關(guān)系分析了7 項瘤周強化研究和4 項瘤周低信號研究，得出動脈期瘤周強化(敏感度為0.29，特異度為0.90)與肝膽期瘤周低信號(敏感度為0.40，特異度為0.94)這兩個特征與MVI 顯著相關(guān)的結(jié)論[34]。綜上，動脈期瘤周強化與肝膽期瘤周低信號是預(yù)測MVI的重要因素，但是敏感度較低，這可能因為之前的研究樣本量較小、觀察者存在主觀性等，今后的研究需要擴(kuò)大樣本量或定量分析腫瘤內(nèi)部及周圍的影像特征，才能準(zhǔn)確可靠地預(yù)測MVI的存在。

2.4 多模態(tài)MRI成像

近年來，較多研究者通過聯(lián)合多種影像征象的多模態(tài)方法預(yù)測MVI，并獲得了較高的特異度和敏感度。孫文杰等[35]聯(lián)合了腫瘤直徑≥6.33 cm、3/4型強化模式、腫瘤邊緣不規(guī)則這3 個影像征象，診斷MVI 的曲線下面積(area under the curve，AUC)、特異度、敏感度分別為0.881、78.9%、87%。朱永健等[36]研究得出腫瘤邊緣、動脈期瘤周強化、肝膽期瘤周低信號和ADC值與MVI獨立相關(guān)的結(jié)論，受試者操作特征曲線分析顯示，聯(lián)合上述參數(shù)預(yù)測MVI 的AUC、敏感度和特異度分別為0.830、76.5%、81.5%。雖然聯(lián)合多個影像征象早期預(yù)測MVI的研究眾多，但每項研究都存在樣本量小等局限性，未來的研究應(yīng)該包括更多使用Gd-EOB-DPTA增強MRI數(shù)據(jù)的病例，以闡明哪些臨床和影像指標(biāo)是MVI穩(wěn)定可靠的獨立預(yù)測因素。

3 影像組學(xué)早期預(yù)測肝細(xì)胞癌MVI的研究進(jìn)展

影像組學(xué)是一個新興的領(lǐng)域，其特征可能作為腫瘤病變檢測、亞型分類和治療反應(yīng)評估的診斷或預(yù)后成像標(biāo)記物[37]。影像組學(xué)使用大量自動提取的數(shù)據(jù)表征算法將成像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為高通量特征空間，可用于挖掘HCC高通量圖像特征與MVI之間的聯(lián)系，以提高診斷或預(yù)后的準(zhǔn)確性。影像組學(xué)的核心步驟包括數(shù)據(jù)采集、圖像分割、特征提取、分析、模型建立和驗證，其中數(shù)據(jù)采集可以基于CT 或MRI 檢查的影像信息。近期有研究比較CT 和MRI 對孤立性肝癌MVI 的預(yù)測價值，并探討影像組學(xué)分析的附加價值，研究發(fā)現(xiàn)基于MRI 的影像組學(xué)模型的AUC (0.804)略高于基于CT 的影像組學(xué)模型的AUC(0.801)[38]。由于Gd-EOB-DTPA 增強MRI 提供了關(guān)于腫瘤微觀結(jié)構(gòu)的額外信息，同時肝膽期的腫瘤組織與周圍肝實質(zhì)的信號差異比常規(guī)對比劑更明顯，研究者們更專注于基于MRI 的影像組學(xué)模型方面的研究。Feng 等[39]在MRI 的肝膽期圖像上手工勾畫肝臟腫瘤內(nèi)部及周圍的體積，從中提取定量特征并進(jìn)行分析，建立了一個有效的聯(lián)合瘤內(nèi)和瘤周的影像組學(xué)模型，該模型的AUC、敏感度和特異度分別為0.83、90%和75%。段亞陽等[40]通過兩種分類器支持向量機(support vector machine，SVM)、邏 輯 回 歸(logistic regression，LR)基 于T2WI-FS 的12 個組學(xué)特征，所構(gòu)建影像組學(xué)模型對應(yīng)的受試者工作特征AUC值分別為0.869、0.801，準(zhǔn)確度為0.78、0.81，具有較高的AUC值和準(zhǔn)確度，并認(rèn)為基于T2WI-FS的影像組學(xué)特征可以于術(shù)前預(yù)測肝細(xì)胞癌的MVI。

相比于MRI 單個序列模型，結(jié)合多個序列的影像組學(xué)模型在訓(xùn)練和驗證數(shù)據(jù)集中能更好地預(yù)測MVI，更能指導(dǎo)后續(xù)個體化治療[41-42]。Yang 等[43]從平掃T1WI、動脈期、門靜脈期、延遲期和肝膽期圖像中提取瘤內(nèi)、瘤周及其結(jié)合區(qū)的影像組學(xué)特征，得出的包含瘤周強化、腫瘤生長類型和影像組學(xué)特征的諾模圖在訓(xùn)練集(AUC：0.932)和驗證集(AUC：0.917)中表現(xiàn)良好。Chong等[44]建立基于影像組學(xué)的≤5 cm的孤立性肝細(xì)胞癌患者術(shù)前微血管侵犯和無復(fù)發(fā)生存期(recurrence-free survival，RFS)預(yù)測的諾模圖，結(jié)果表明甲胎蛋白(＞20 ng/mL)、總膽紅素(＞20.4 μmol/L)和影像組學(xué)指標(biāo)升高、瘤周強化、包膜不完整或無強化是MVI 的獨立危險因素，年齡、組織學(xué)MVI、堿性磷酸酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶獨立預(yù)測復(fù)發(fā)。與組織學(xué)MVI 相比，隨機森林MVI 諾模圖預(yù)測MVI 在MVI 分層和RFS預(yù)測方面具有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確性，并得出基于隨機森林的術(shù)前影像組學(xué)諾模圖是預(yù)測直徑≤5 cm 單發(fā)肝癌的MVI 值和RFS 值的潛在生物標(biāo)志物的結(jié)論。采用隨機森林或Logistic 回歸分析的基于影像組學(xué)的諾模圖獲得了最好的肝癌患者術(shù)前MVI預(yù)測。

Huang 等[45]比較了影像組學(xué)和非影像組學(xué)方法對肝細(xì)胞癌MVI 術(shù)前評估的預(yù)測能力，發(fā)現(xiàn)影像組學(xué)方法比非影像組學(xué)方法更可取，具有量化特征的客觀性、診斷效率更高等優(yōu)勢。影像組學(xué)研究是一個復(fù)雜的、多步驟的項目，其研究方法存在異質(zhì)性等不足，目前對于肝細(xì)胞癌MVI 的研究尚處于初步階段，多數(shù)都是單中心的回顧性的研究。未來需要標(biāo)準(zhǔn)化及規(guī)范影像組學(xué)工作流程，進(jìn)行外部驗證隊列或前瞻性研究，才能為臨床提供可靠、可重復(fù)和準(zhǔn)確的影像組學(xué)模型。

綜上所述，MVI 是肝細(xì)胞癌具有侵襲性的特點之一，與患者預(yù)后及后續(xù)治療密切相關(guān)。眾多影像學(xué)方法尤其是多模態(tài)MRI檢查在臨床工作的應(yīng)用，可以早期發(fā)現(xiàn)肝細(xì)胞癌MVI的各種影像特點，從而在術(shù)前評估肝細(xì)胞癌MVI。但目前仍未建立客觀統(tǒng)一的早期預(yù)測MVI 標(biāo)準(zhǔn)，這還需要多參數(shù)、大樣本的研究及聯(lián)合多個可靠指標(biāo)建立評分系統(tǒng)來精確預(yù)測MVI。

作者利益沖突聲明：全部作者均聲明無利益沖突。