醫(yī)改背景下民營(yíng)醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范及其對(duì)策研究

林乾洋

福州工商學(xué)院文法學(xué)院，福建 福州 350715

2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》，文件中特別強(qiáng)調(diào)了四項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：進(jìn)一步推廣三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革；促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，完善分級(jí)診療體系；堅(jiān)持預(yù)防為主，加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)；統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)重點(diǎn)改革，形成工作合力。民營(yíng)醫(yī)院是我國(guó)公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的重要一環(huán)，因此民營(yíng)醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范問題就顯得尤為重要。

民營(yíng)醫(yī)院主要涉及的合同法律風(fēng)險(xiǎn)大多以藥品采購(gòu)、人事管理為主，需要設(shè)立完善的管理機(jī)制，制定有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施才能確保醫(yī)院的高效運(yùn)營(yíng)，達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)影響與形成概率的目的。為了確保相關(guān)方法對(duì)策更具有針對(duì)性與適用性，首先要對(duì)民營(yíng)醫(yī)院合同法律存在的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行深入分析。

一、民營(yíng)醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)的探究

（一）風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系有待完善

民營(yíng)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)時(shí)難以避免地會(huì)涉及不同類型的合同糾紛，如果醫(yī)院本身的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別不夠全面，必然會(huì)導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)利益受到損害，阻礙其正常發(fā)展。當(dāng)前醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別體系主要存在的問題主要體現(xiàn)在：一、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別內(nèi)容較為狹窄，以往民營(yíng)醫(yī)院對(duì)法律合同風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別大多只停留在內(nèi)容的全面性檢測(cè)上，對(duì)合同談判、簽訂、執(zhí)行等環(huán)節(jié)的重視度不高，因此相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、人事風(fēng)險(xiǎn)無法被準(zhǔn)確捕捉，從而阻礙民營(yíng)醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)；二，識(shí)別程序有待完善，大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院過于注重對(duì)風(fēng)險(xiǎn)前兆的診斷，忽視了對(duì)主要原因的檢查，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)問題始終無法從根本上解決，使安全隱患反復(fù)發(fā)生；三，識(shí)別方法不夠健全，當(dāng)前醫(yī)院通常以宏觀決策分析作為主要識(shí)別方法，但沒有將微觀領(lǐng)域的分析技術(shù)進(jìn)行有效運(yùn)用，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別效率不足，財(cái)務(wù)支出狀況的掌握不夠及時(shí)，合同涉及對(duì)象的資質(zhì)級(jí)別不夠明確，容易引發(fā)民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的降低。

（二）合同管理體系不夠全面

無論是在合同管理方面還是人員工作職責(zé)方面，民營(yíng)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定都不夠明確，對(duì)于合同執(zhí)行、談判與簽訂的流程也未制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。而且部分醫(yī)院未設(shè)立專門的合同管理部門，即使完成了相關(guān)設(shè)置，相應(yīng)的監(jiān)督體系、考核制度也未有效落實(shí)，難以解決產(chǎn)生的合同糾紛，因此導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院對(duì)于產(chǎn)生的合同法律風(fēng)險(xiǎn)往往只能采取事后控制的應(yīng)對(duì)措施，難以通過事前與事中控制，切實(shí)降低風(fēng)險(xiǎn)隱患造成的經(jīng)濟(jì)損失，使管理過程過于被動(dòng)。

（三）缺少統(tǒng)一的合同范本

一般情況下，民營(yíng)醫(yī)院所簽訂的合同通常是由合同另一方負(fù)責(zé)提供，因此其對(duì)于合同中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度不高，把控能力也較為薄弱，這就導(dǎo)致合同一旦出現(xiàn)內(nèi)容不明確，或者簽訂條款過于簡(jiǎn)單的情況，便無法起到約束、制約效果，使醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)對(duì)合法權(quán)益的維護(hù)。比如部分民營(yíng)醫(yī)院的科研項(xiàng)目合同沒有明確指出具體的產(chǎn)權(quán)歸屬，并且條款約定也較為模糊，這樣不僅難以起到約束、制約的作用，還會(huì)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，不利于民營(yíng)醫(yī)院維持平穩(wěn)、可持續(xù)化的發(fā)展模式。

（四）合同審核不規(guī)范

合同審核不規(guī)范的問題體現(xiàn)在審核人員的專業(yè)水平達(dá)不到實(shí)際要求，由于民營(yíng)醫(yī)院的合同類型相對(duì)繁雜、合同數(shù)量過于龐大，醫(yī)院也未設(shè)立專業(yè)的法務(wù)人員來完成合同的管理審核，這就導(dǎo)致牽頭部門員工對(duì)經(jīng)濟(jì)合同的了解程度不足，缺少充足的理論知識(shí)，一旦遇到專業(yè)性、邏輯性較強(qiáng)的合同，便難以保障合同簽訂質(zhì)量。為了避免合同審核不規(guī)范現(xiàn)象反復(fù)發(fā)生，醫(yī)院必須進(jìn)一步規(guī)范合同內(nèi)容的審核，降低合同被退回的概率，確保自身穩(wěn)定、高效地運(yùn)營(yíng)。

（五）主體責(zé)任不明確

合同從談判到執(zhí)行的過程中缺少高質(zhì)量的管理，在流轉(zhuǎn)過程中涉及的相關(guān)部門也未明確具體的崗位職責(zé)，系統(tǒng)性管理不足問題較為明顯，容易造成簽訂環(huán)節(jié)以及履行過程出現(xiàn)互相推諉的不良現(xiàn)象，導(dǎo)致合同的監(jiān)管效率低下，影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的有序開展。此外，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)部門、審計(jì)部門的職責(zé)與權(quán)限界定不夠清晰，合同本身也沒有設(shè)立必備條款，使管理工作受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而大幅度提高經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的形成概率。

（六）人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱

一方面體現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、管理層人員沒有建立良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，對(duì)預(yù)防與解決合同法律風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知不到位，只有在真正遇到合同法律糾紛時(shí)才能意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，而在調(diào)解完成后又沒有完成經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，從中及時(shí)吸取教訓(xùn)，對(duì)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)也不夠全面。另一方面體現(xiàn)在醫(yī)院對(duì)管理人員的培訓(xùn)工作不夠及時(shí)，使各部門職員的法律知識(shí)過于單薄，一旦遇到棘手問題，往往會(huì)手忙腳亂，難以有效運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別系統(tǒng)，對(duì)合同管理也無法切實(shí)起到監(jiān)督、檢查的作用。

二、民營(yíng)醫(yī)院合同法律風(fēng)險(xiǎn)防范的有效措施

（一）完善合同管理制度

第一，民營(yíng)醫(yī)院要根據(jù)自身發(fā)展情況，結(jié)合市場(chǎng)變化形勢(shì)，因地制宜地做好事前風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與事中風(fēng)險(xiǎn)控制，改變以往只注重事后問題解決的單一管理模式，要在體現(xiàn)事后補(bǔ)救作用的基礎(chǔ)上，建立專門的法律顧問崗位，并引入優(yōu)秀的法律人才實(shí)現(xiàn)對(duì)合同的全方位審查與審核，保障合同的合法性與合規(guī)性。同時(shí)，醫(yī)院還要完成不同職能部門的管理內(nèi)容分工，賦予相關(guān)人員合同歸口管理權(quán)限，要求其主動(dòng)參與合同談判到執(zhí)行的整個(gè)辦理流程，如果出現(xiàn)合同法律糾紛或矛盾，能夠主動(dòng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。例如，民營(yíng)醫(yī)院可以通過讓財(cái)務(wù)部門的工作人員對(duì)涉及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合同實(shí)施管理、人事部門的職員負(fù)責(zé)勞務(wù)方向的合同等。第二，民營(yíng)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)合同內(nèi)容真實(shí)性、完整性的審核與審查，要求審查部門對(duì)簽訂主體的信用情況、資格與資金進(jìn)行嚴(yán)格查證，不僅要對(duì)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、辦理合同項(xiàng)目的資質(zhì)證明以及授權(quán)書與法定代表人身份的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，還要對(duì)合同內(nèi)的各項(xiàng)條款進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，避免出現(xiàn)合同條款過于模糊，無法充分表達(dá)實(shí)際內(nèi)容的不良現(xiàn)象。第三，在確定好具體的合同簽訂份數(shù)后，要將正本合同交付統(tǒng)一的管理部門完成儲(chǔ)存與備份，如果合同涉及款項(xiàng)結(jié)算，還要及時(shí)將抄送本傳遞至財(cái)務(wù)部門。

（二）規(guī)范合同管理流程

民營(yíng)醫(yī)院與私立醫(yī)院不同，其涉及的合同類型較為多樣化，需要將人事、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療糾紛等內(nèi)容包含在內(nèi)，如果想要確保合同具有較高的合理性，便需要進(jìn)一步明確簽訂內(nèi)容、規(guī)范管理流程，掌握可能出現(xiàn)的變更信息。要求各職能部門可以依照既定的工作流程開展管理工作，切實(shí)保障醫(yī)院的合法權(quán)益。比如民營(yíng)醫(yī)院可借助互聯(lián)網(wǎng)、云平臺(tái)、數(shù)據(jù)庫(kù)等信息化技術(shù)，建立內(nèi)部合同流程管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)合同執(zhí)行效果的實(shí)時(shí)跟蹤，要求該系統(tǒng)要具有以下功能：第一，合同的每一次修改與調(diào)整需要將產(chǎn)生的信息與數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，便于后續(xù)對(duì)變更過程完成準(zhǔn)確追溯；第二，要對(duì)合同審批流程進(jìn)行全程監(jiān)督，幫助申請(qǐng)人可以實(shí)時(shí)查看合同審批進(jìn)度；第三，管理系統(tǒng)要呈現(xiàn)合同的收支款項(xiàng)，當(dāng)開展收付業(yè)務(wù)時(shí)，要求系統(tǒng)能夠?qū)⒖铐?xiàng)的具體金額數(shù)量、形成時(shí)間等信息記錄在程序模塊當(dāng)中，以此幫助操作人員準(zhǔn)確管理數(shù)據(jù)內(nèi)容，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的錯(cuò)誤信息，進(jìn)而達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)問題形成概率的目的；第四，云平臺(tái)存儲(chǔ)，鑒于民營(yíng)醫(yī)院龐大的合同數(shù)量，需要管理系統(tǒng)具備充足的存儲(chǔ)空間來完成數(shù)據(jù)的收集與分析，工作人員可借助大數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)時(shí)取調(diào)以往發(fā)生過的合同案件，從中提煉可用數(shù)據(jù)，總結(jié)相同案件的共通點(diǎn)，利用智能化系統(tǒng)與神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)判斷產(chǎn)生問題的具體原因，以此做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作，避免同類型事件再次發(fā)生［1］。

（三）做好外包管理工作

外包管理工作主要是指將一定的合同法律事務(wù)交付給第三方律師機(jī)構(gòu)，借助專業(yè)的辦理流程實(shí)現(xiàn)審查效果的進(jìn)一步提升，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)的防范力度。在外包過程中要注意將工作內(nèi)容依照逐步推進(jìn)的方式進(jìn)行布置。首先，民營(yíng)醫(yī)院要對(duì)全部科室與職能部門進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)研，完成規(guī)模排查，明確部門簽訂合同的實(shí)際需求，徹底掌握所需簽訂的合同類型，并針對(duì)存在差異性的合同內(nèi)容進(jìn)行深層次研究，將可能產(chǎn)生的法律風(fēng)險(xiǎn)予以標(biāo)注，以此達(dá)到為后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制奠定基礎(chǔ)的目的。其次，要提高各部門之間的信息傳遞、資料共享，能夠?qū)崿F(xiàn)良好的溝通、交流，充分了解醫(yī)院內(nèi)部的管理流程，并制定具有針對(duì)性的合同法律審核計(jì)劃，保證相關(guān)操作方法切實(shí)可行，在完善管理機(jī)制的同時(shí)，也要確保其在風(fēng)險(xiǎn)防范過程中充分發(fā)揮實(shí)際作用。最后，要保證在不修改以往合同審批過程的基礎(chǔ)上將專業(yè)的法律審核與之結(jié)合，實(shí)現(xiàn)雙方審核機(jī)制的有效銜接，達(dá)到加強(qiáng)合同法律事務(wù)處理效率的目的［2］。

（四）強(qiáng)化審核力度、明確審批重點(diǎn)

在確保審核對(duì)象具有完善的主體資格的前提下，還要進(jìn)一步優(yōu)化審批流程，以往民營(yíng)醫(yī)院的合同審批管理相對(duì)混亂、錯(cuò)雜，不僅存在管理環(huán)節(jié)銜接不當(dāng)?shù)膯栴}，還經(jīng)常出現(xiàn)由于人員操作不當(dāng)、專業(yè)知識(shí)理論不夠健全，導(dǎo)致合同倒簽、約定不明等不良現(xiàn)象的產(chǎn)生。為此，民營(yíng)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)審批業(yè)務(wù)的管理質(zhì)量，確保合同經(jīng)過各部門系統(tǒng)化的審核后才可進(jìn)行蓋章、交付、執(zhí)行，其主要審核流程可分為：由歸口部門發(fā)起合同審核，之后經(jīng)歸口部門負(fù)責(zé)人、檢查審計(jì)處、財(cái)務(wù)主管審核后，確認(rèn)合同內(nèi)容合規(guī)、合法，再交付到合同專員進(jìn)行二次審核，最后由分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)審批完成，保證合同不會(huì)出現(xiàn)格式、付款方式、約定不明等問題后，進(jìn)行蓋章留檔，并依照實(shí)際約定履行相關(guān)內(nèi)容［3］。

（五）制定追責(zé)體系

以往民營(yíng)醫(yī)院在進(jìn)行合同簽訂或履行時(shí)對(duì)相關(guān)人員的主體責(zé)任界定不夠明確，責(zé)任部門對(duì)于管理范圍內(nèi)的事務(wù)把控力度不高，因此為了解決此類問題，民營(yíng)醫(yī)院需要建立完善的追責(zé)制度，強(qiáng)化合同執(zhí)行環(huán)節(jié)的監(jiān)督與把關(guān)，及時(shí)協(xié)調(diào)合同履行過程中出現(xiàn)的突發(fā)狀況，并采取切實(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施予以解決。對(duì)涉事的相關(guān)部門進(jìn)行責(zé)任追究，在確保糾紛、矛盾被妥善處理的同時(shí)，也起到一定警示、警戒的作用，避免同類型問題反復(fù)發(fā)生。具體的追責(zé)內(nèi)容可分為：第一，醫(yī)院內(nèi)部不得出現(xiàn)推諉病人、延緩診治的情況，要求醫(yī)生、護(hù)士與首診負(fù)責(zé)人能夠盡到崗位職責(zé)，以服務(wù)人民作為第一準(zhǔn)則；第二，要求醫(yī)院職工切實(shí)遵守服務(wù)承諾，嚴(yán)格遵守考勤制度，保證服務(wù)態(tài)度優(yōu)良，保持極高的責(zé)任心與辦事能力，同時(shí)要及時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療用品等物資進(jìn)行記錄與檢查，如果出現(xiàn)以職謀私的情況，則要依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行依法處置；第三，合同從談判到執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，需要由審核部門與經(jīng)轉(zhuǎn)部門共同承擔(dān)，根據(jù)實(shí)際情況完成責(zé)任判別，要求相關(guān)人員能夠依照管理規(guī)定，承擔(dān)法律責(zé)任，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益［4］。

（六）強(qiáng)化人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

第一，民營(yíng)醫(yī)院要強(qiáng)化人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，構(gòu)建良好內(nèi)控制度，實(shí)現(xiàn)部門間的信息交流與資源共享，通過加強(qiáng)法律風(fēng)險(xiǎn)防控力度，將合同法律風(fēng)險(xiǎn)管理與績(jī)效管理實(shí)現(xiàn)有機(jī)相連，起到約束人員行為、規(guī)范職工工作態(tài)度的作用，確保各項(xiàng)體系、制度有效落實(shí)。比如民營(yíng)醫(yī)院要進(jìn)一步提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別效率，拓展風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別內(nèi)容，一方面要做好環(huán)境、市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)政策的了解程度，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)與外部環(huán)境要求相吻合，通過提升對(duì)市場(chǎng)需求的預(yù)測(cè)與分析，更好地把握市場(chǎng)供求關(guān)系［5］。另一方面要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別技術(shù)的運(yùn)用，將復(fù)雜事物分解成多個(gè)簡(jiǎn)單的組成要素，通過對(duì)合同類型進(jìn)行分類處理，進(jìn)一步提高風(fēng)險(xiǎn)防控效率。第二，制定法律風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)機(jī)制，民營(yíng)醫(yī)院需定期開展人員的技能培訓(xùn)與知識(shí)教育，通過了解最新的合同法律政策，幫助人員鞏固風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，樹立正確的思想理念，能夠加強(qiáng)對(duì)法律的敏銳性與重視程度，規(guī)避不合理的操作行為。同時(shí)醫(yī)院管理部門也要制定一系列切實(shí)可行的考核制度與獎(jiǎng)懲措施，幫助相關(guān)人員認(rèn)識(shí)到工作過程中存在的不足之處，進(jìn)而及時(shí)完成優(yōu)化與完善，能夠正確認(rèn)識(shí)到自身的崗位職責(zé)，避免合同出現(xiàn)紕漏。

三、結(jié)語

我們只有在醫(yī)改背景下對(duì)民營(yíng)醫(yī)院合同法律存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析討論，堅(jiān)持完善合同管理制度、規(guī)范合同管理流程、做好外包管理工作、強(qiáng)化審核力度、明確審批重點(diǎn)、制定追責(zé)體系、強(qiáng)化人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)等一系列切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，以此加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)合法性、合規(guī)性，防止出現(xiàn)法律糾紛、矛盾，才能保證民營(yíng)醫(yī)院能夠維持可持續(xù)、穩(wěn)定化的發(fā)展。