慢性丙型肝炎患者聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療所致皮疹的中醫(yī)護(hù)理體會

李紅艷，汪曉軍，張莉莉

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合中心，北京，100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院護(hù)理部，北京；100069）

慢性丙型肝炎抗病毒治療具有十分重要的意義，清除體內(nèi)的病毒可以改善或減輕肝損害、阻止進(jìn)展為肝硬化、肝功能衰竭或肝癌。干擾素是抗丙型肝炎病毒的最有效的藥物，但干擾素可能引起流感樣癥候群、骨髓抑制、精神異常、甲狀腺疾病、體質(zhì)量減輕、脫發(fā)、皮疹等主要不良反應(yīng)［1］。在國家“十一五”科技重大專項(xiàng)—慢性丙型肝炎癥候規(guī)律及中西醫(yī)結(jié)合治療方案的研究（2008ZX10 005-009）過程中，5例丙型肝炎患者在聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療中出現(xiàn)皮疹不良反應(yīng)，表現(xiàn)為全身散發(fā)性斑丘疹，經(jīng)積極治療和護(hù)理后逐漸好轉(zhuǎn)，現(xiàn)將典型病例及護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組共有5例慢性丙型肝炎患者，在接受聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合利巴韋林抗病毒治療過程中出現(xiàn)不同程度的皮疹（斑丘疹型），其中男4例，女1例，既往均無過敏史。治療前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）110～293.6 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）80～189.3 U/L，總膽紅素19.9～135 umol/L，HCV-RNA 1.08×106～4.1×104IU/mL，均給予聚乙二醇干擾素α-2a 180 ug/周聯(lián)合利巴韋林片900 mg/d抗病毒治療。治療20～30 d出現(xiàn)不同程度的全身皮膚散發(fā)性紅色斑丘疹，可見于頭面部、四肢及軀干，均未合并發(fā)熱、胸悶心悸、頭暈、嘔吐等癥狀。復(fù)查提示肝功能大致正常，HCV-RNA：＜1×103IU/mL，其他理化指標(biāo)大致正常。結(jié)合患者中醫(yī)證候表現(xiàn)，辨證予中藥湯劑內(nèi)服以清熱涼血、解毒透疹，同時運(yùn)用中藥湯劑外洗患處，2～3次/d，以祛濕止癢。治療期間，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，因患者可耐受局部皮膚損傷，未停用抗病毒治療，每3個月定期復(fù)查，皮膚損傷逐漸結(jié)痂、脫屑、好轉(zhuǎn)，未持續(xù)進(jìn)展。至療程48周，HCV-RNA均轉(zhuǎn)陰，達(dá)到持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答。

2 護(hù)理

2.1 病房環(huán)境

病房環(huán)境應(yīng)保持安靜、整潔，盡量將患者安置到單人房間，室溫保持在25℃～27℃，用加濕器改善室內(nèi)濕度，減少因干燥對患者皮膚的刺激，確保患者舒適；經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，保持病室內(nèi)空氣新鮮。

2.2 皮膚護(hù)理

每日仔細(xì)觀察并詳細(xì)記錄患者皮膚顏色，觀察皮疹有無進(jìn)展、破潰；皮膚紅腫、皮屑脫落有無減輕；滲液有無減少；口腔黏膜有無破潰，有無新發(fā)皮疹。告知患者衣服不宜過緊過厚，建議穿版型寬松、質(zhì)地柔軟的衣服，勤換洗，避免穿著不透氣的衣服，保持皮膚清潔、干燥；剪短指甲，避免用手搔抓及撕脫未完整脫落的痂皮，以免引起繼發(fā)感染；勿用熱水、堿性肥皂、粗毛巾擦洗皮膚，溫水清洗即可，可以適當(dāng)涂抹保濕乳液，減少刺激；在治療期間不能染發(fā)及燙發(fā)，以免刺激皮疹部位。中藥外洗可使藥味直達(dá)患處，迅速起到消疹解毒止癢的效果，減輕患者不適感。臨床上常使用苦參、百部、白芷、蒲公英、白鮮皮、馬齒莧等藥物，具體用量可根據(jù)患者情況臨證加減。

2.3 預(yù)防感染

感染是嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致病情惡化，危及患者生命。由于病變范圍廣泛，表皮大片剝脫，容易引起全身感染，因此預(yù)防感染是關(guān)鍵［2］。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離措施，每日紫外線照射消毒房間。限制探視，進(jìn)入病室的醫(yī)務(wù)人員必須戴帽子、口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，防止交叉感染?；颊呤褂玫难獕河?jì)、聽診器、體溫計(jì)等物品均為專用，避免與其他患者共用。每日用含氯消毒液擦拭地面、床頭桌。避免因搔抓皮膚造成破潰，護(hù)士要及時為患者剪指甲。

2.4 營養(yǎng)支持

建議患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。飲食宜清淡易消化，多食用富含維生素A（如蘋果、梨、香蕉、杏子、西紅柿、胡蘿卜等）和維生素C（如草莓、獼猴桃、番石榴等）的新鮮水果及綠葉蔬菜，保持大便通暢。同時向患者介紹疾病治療過程中的飲食禁忌，告知患者要忌辛辣油膩、葷腥膩滯等誘發(fā)或加重疾病癥狀的食物，即“發(fā)物”，如辣椒、蔥、姜、蒜、芥末［3］。針對皮膚瘙癢的癥狀，還要建議患者忌食韭菜、春筍、香椿、香菇、香菜等。此外，對于刺激性強(qiáng)的酒、濃茶、咖啡等也不宜飲用。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素為主的食物，避免飲食過熱或過涼。

2.5 心理護(hù)理

斑丘疹的出現(xiàn)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒，同時由于皮疹面積大，皮膚瘙癢與疼痛難以忍受，均可加重患者不良心情。護(hù)士要及時關(guān)心和鼓勵患者，告知經(jīng)過積極的治療和護(hù)理后皮疹能夠治愈，幫助患者樹立面對治療和戰(zhàn)勝皮疹的信息。同時協(xié)助患者做好一些必須物品的準(zhǔn)備（如清潔的干毛巾等）。也要做好其家屬、親朋好友的思想工作，鼓勵家屬、好友盡量從生活上多關(guān)心照顧患者，消除他們的恐懼感，增強(qiáng)其治療信心。告知患者丙型肝炎抗病毒治療的重要性、中途停藥可能引起反復(fù)，消除患者的緊張情緒，提高患者的依從性，從而確保治療效果。

3 討論

臨床應(yīng)用干擾素引起的皮疹一般表現(xiàn)輕微且能自行好轉(zhuǎn)［4］。中醫(yī)認(rèn)為，患者素體稟賦不足，內(nèi)有濕熱瘀滯，復(fù)感外界藥毒，導(dǎo)致濕熱毒邪聚結(jié)體內(nèi)，發(fā)之于皮表，若久病藥毒不得解，則會耗傷氣陰、累積心腎。在治療上，初期多使用清熱祛濕、解毒透疹之品；肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛，并適當(dāng)佐以通宣理肺透表。本文5例患者均在抗病毒用藥后1月余出現(xiàn)全身散發(fā)性紅色斑丘疹，經(jīng)過積極的中藥湯劑治療和悉心的護(hù)理指導(dǎo)，并堅(jiān)持抗病毒治療，獲得持續(xù)性病毒學(xué)應(yīng)答，無復(fù)發(fā)，最終達(dá)到良好的治療效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。