腰椎間盤突出癥早期的自我檢查與預(yù)防

■任彥玉 李蘇弟（漢中職業(yè)技術(shù)學(xué)院）

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退行性改變的基礎(chǔ)上，受到相應(yīng)的損傷或外力作用，造成腰椎纖維環(huán)破裂和髓核組織突出刺激或壓迫神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征，是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤由上下軟骨板、髓核、纖維環(huán)構(gòu)成。這其中，纖維化主要是由纖維軟骨組織和膠原纖維所組成，具有比較強(qiáng)的縱向壓力承受能力，但是如果受到反復(fù)的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，那么就很容易撕裂。髓核擁有膠原纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)以及軟骨細(xì)胞，同時(shí)還有著豐富的蛋白多糖，具有膨脹性與彈性。在30 歲～50 歲階段，我們的腰椎間盤會(huì)出現(xiàn)退變，纖維變性，這時(shí)不正確的姿勢(shì)和習(xí)慣或勞累會(huì)導(dǎo)致腰部急慢性損傷，肌肉痙攣、椎間盤壓力的增加導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂與髓核突出，對(duì)神經(jīng)根與周圍的組織造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致不適。而對(duì)于長期久坐與彎腰的群體來講，重體力勞動(dòng)者以及BMI 指數(shù)偏低或者是偏高的人群，都很容易患上腰椎間盤突出癥。

腰痛是腰間盤突出癥的常見癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見?；颊叽蠖鄷?huì)伴有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，沿臀部到大腿外側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)部位。也可能出現(xiàn)腰椎活動(dòng)障礙、下肢皮膚感覺的異常、步態(tài)的異常等。除了上述癥狀，想要早期發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥，我們還可以進(jìn)行自我檢查。（1）直腿抬高試驗(yàn)：這是常用的一項(xiàng)檢查方法，在腰間盤突出癥患者的陽性率可達(dá)90%以上。檢查時(shí)取仰臥位，檢查者一手將患者踝部握住，另一手放置于膝關(guān)節(jié)的上方，讓膝關(guān)節(jié)保持伸直位，并抬高其下肢到一定角度。如果此時(shí)感到下肢出現(xiàn)放射性疼痛或者是麻木，或者是原有的疼痛或麻木出現(xiàn)加重，那么就為陽性。正常人在仰臥位時(shí)下肢伸直，抬高70°以上為正常。（2）直腿抬高加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)：在直腿抬高實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，將腿抬高至痛點(diǎn)時(shí)，降低5°左右，再突然使足背伸，可引起大腿后側(cè)劇痛，常為腰椎間盤突出癥。（3）股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將伸直的下肢抬高，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛時(shí)，則為陽性，股神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陽性常提示L2-4神經(jīng)根受累。若通過自我檢查出現(xiàn)陽性體征，則提示可能存在腰椎間盤突出癥，這時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過影像學(xué)檢查進(jìn)一步確診，早期接受治療，防止病情加重。若自我檢查結(jié)果為陰性，則需要在日常生活中做好預(yù)防措施，防止腰椎間盤突出癥的發(fā)生。

腰椎間盤突出癥預(yù)防重于治療，良好的姿勢(shì)、減少背負(fù)重物、不讓腰椎及附近承受過多重力扭轉(zhuǎn)力都可預(yù)防肌肉、韌帶、肌腱等軟組織受傷。在日常生活中，睡覺要選擇合適的床墊，太軟的床墊會(huì)使脊柱陷下去，要選擇相對(duì)硬一點(diǎn)的床墊，也可以在腰部墊一個(gè)毛巾卷防止腰陷進(jìn)去。彎腰駝背是不好的坐姿，也會(huì)誘發(fā)腰部不適。保持某種姿勢(shì)時(shí)間太長會(huì)出現(xiàn)或加重腰痛，盡量選擇可以為腰部提供一定前凸支撐的椅子，或者在腰后面墊些東西以保持腰的曲度，同時(shí)椅子不能太高、太深、太軟。坐位時(shí)肩放松，髖膝屈曲成直角（90°），腳平放在地面或腳踏板上，避免把腿直著伸向前方。在搬運(yùn)東西時(shí)，盡量靠近要搬運(yùn)的物體。先蹲下，保持腰部挺直，抱緊物體，收緊腹肌，腿部發(fā)力站起，保持腰部挺直，不要扭動(dòng)身體。