板藍根的臨床應(yīng)用及其量效探究

馬 旭，衛(wèi)若楠，趙林華

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

板藍根為十字花科植物毯藍 （IsatisindigoticaFort.）的干燥根。本品主要含核苷類、木脂素類、蒽醌類、β-谷甾醇、氨基酸類化合物等[1]。板藍根性苦，寒；歸心、胃經(jīng)。具有清熱解毒，涼血利咽的功效。本文通過對運用板藍根的經(jīng)典名方以及古今醫(yī)家臨證經(jīng)驗進行整理分析，總結(jié)出板藍根臨床常用劑量、配伍以及量效關(guān)系，以期對板藍根的臨床運用提供一些借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用板藍根配伍不同中藥治療大頭瘟、傷寒大熱、下痢膿血等疾病。如普濟消毒飲（金《東垣試效方》），板藍根（一錢約3.72 g）清熱解毒涼血，配伍連翹，清熱涼血，散結(jié)消腫，主治大頭瘟。如敗毒湯（清《外科全生集》），板藍根（一兩約30 g）清熱涼血，配伍連翹，清熱解毒涼血，用量比例為1:1。主治疔瘡走黃、火毒內(nèi)陷之證。如不灰木散方（宋《圣濟總錄》），板藍根（一兩約41.4 g）清熱以涼血，配伍滑石，清熱涼血，利尿生津。主治傷寒大熱，煩躁悶亂之證。如貫眾丸（宋《圣濟總錄》），板藍根（半兩約20.5 g，每服板藍根約0.04兩，折合成現(xiàn)代劑量約1.63 g）清熱涼血，配伍黃連，涼血止痢。主治下痢膿血之證。如備急救生丸方（干姜（炮） 甘草（炙） 黃藥子 板藍根（各四兩） 犀角（鎊一兩）上五味，為細末，煉蜜丸如彈子大，每服一丸，熱湯化服、立效）（宋《圣濟總錄》），板藍根（四兩約165.6 g，每服板藍根約0.03錢，折合成現(xiàn)代約0.12 g）味苦性寒，清熱解毒涼血，配伍犀角，清血分熱，鎮(zhèn)靜安神。主治中熱垂死之證。如敗毒湯方（紫草、板藍根各半兩，上二味，研缽搗碎后過篩，每服一錢匕，水八分，煎至五分，把藥渣過濾掉，分2次進行溫服）（宋《圣濟總錄》），板藍根（半兩約20.2 g，每服板藍根約0.5錢匕，折合成現(xiàn)代劑量約2.5 g）清熱涼血，配伍紫草，解毒涼血消斑。主治小兒斑瘡毒氣不快之證。

2 名老中醫(yī)板藍根用量及配伍經(jīng)驗

2.1 趙炳南

趙炳南認為，丹毒血分有伏火是內(nèi)在原因，而火毒溫熱為其外因條件，多由于皮膚黏膜破損，邪毒趁機入侵而誘發(fā)，內(nèi)有血熱、外受毒熱，內(nèi)外合邪，兩熱相搏，故發(fā)病。在治療上，急性期以清熱解毒為主，涼血為輔，慢性期應(yīng)加用一些活血透托的藥物，以透邪為主，防止再發(fā)。常用板藍根清熱解毒涼血，配伍紫草根、白芷、天花粉以增強解毒涼血化瘀之力，以防宿疾再發(fā)，板藍根多用15 g；趙炳南認為，癰的發(fā)病多是由于患者煙酒辛辣久食不忌口，同時，外感毒熱，導(dǎo)致毒邪內(nèi)侵，毒熱壅盛，內(nèi)入營血，而引發(fā)癰。治療上急性期以清熱解毒，涼血清營為主，中病即止，急性期退后，于清解余毒之中，佐以補養(yǎng)之品，以養(yǎng)陰益氣，扶正祛邪。常用板藍根清營涼血解毒，配伍西洋參、黃芪養(yǎng)陰益氣，扶正祛邪，板藍根多用12 g[2]。

2.2 李昌源

李昌源認為，臌脹是由于肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，遂致脈絡(luò)壅塞，而肝木乘脾，致脾臟功能受損，運化失職遂致水濕停聚，再就是腎臟之氣化功能受損，不能蒸化水液而使水濕停滯，故肝氣郁滯，血脈瘀阻，水濕內(nèi)停，是形成臌脹的三個重要病理變化，在治療上根據(jù)《素問·標本病傳論》“先病而后生中滿者治其標”的原則，提出補脾益腎以固其本，養(yǎng)血疏肝以通其脈絡(luò)，攻補兼施以損其有余而補其不足的方法。常用板藍根涼血，三七活血化瘀，二者配伍具有涼血活血，解毒化瘀之效，其中板藍根常用20 g[3]。

2.3 焦樹德

焦樹德認為，大頭瘟是由于感受風溫時毒，入侵肺胃而發(fā)病，以頭面紅腫或咽喉腫痛為特征的疾病，治療上應(yīng)清熱、涼血、解毒。常用板藍根利咽喉，配伍大青葉以涼血、解毒、利咽，其中板藍根常用9 ～ 12 g[4]。

2.4 馮克錦

馮克錦認為，乙型肝炎是人體感染乙型肝炎病毒所致，中醫(yī)則主要責之于濕毒，并且不管乙型肝炎的病理如何變化，總不離濕。《素問·評熱論》中言“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”。沒有內(nèi)虛，邪氣不能獨傷人。慢性乙型肝炎經(jīng)歷了較長的病程，判定其正虛的存在，符合前人“病久必虛”的理論，同時符合“病久必瘀”的理論。在治療上一般分為三期：早期以邪氣為主，當祛邪為主、扶正為輔，治以清熱祛濕解毒，佐以活血化痰健脾；中期邪正勢均力敵，應(yīng)攻補兼施，既要清熱祛濕解毒，又要化痰健脾，并佐以活血；后期邪氣漸去，以正虛為主，應(yīng)當扶正為主、祛邪為輔，治以補肝益腎、健脾益氣，佐以祛濕解毒、活血、化痰。常用板藍根清熱解毒，配伍陳皮、丹參、澤瀉健脾活血利濕，其中板藍根多用15 g[5]。

2.5 熊曉剛

熊曉剛提出，銀屑病多由素體血熱蘊毒，復(fù)感外邪，搏結(jié)肌膚而成，若病程日久，蘊毒深遏肌腠，難解難散而發(fā)為頑疾，認為本病的病機多是濕毒入絡(luò)，久滯化瘀，在治療上宜除濕解毒，化瘀通絡(luò)。常用板藍根解毒涼血，全蝎化瘀通絡(luò)，二者配伍清熱利濕，通絡(luò)解毒，其中板藍根多用30g；熊曉剛提出，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多因濕熱毒邪灼傷陰血，氣滯血瘀而成，在后期多是氣血兩虛，血脈瘀滯，余毒未盡，治宜益氣養(yǎng)血，通絡(luò)止痛，清解余毒。常用板藍根清解余毒，蜈蚣化瘀通絡(luò)，合用共奏解毒通絡(luò)，化瘀止痛之功，其中板藍根多用15 g[6]。

2.6 周信有

周信有認為，各種慢性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)和病理之共性不外乎是濕熱、虛、瘀為主，而濕熱夾毒，邪毒留戀，是各種病毒性肝炎致病的主要病因，而正氣虛損，免疫功能紊亂低下是發(fā)病的重要病機，肝失條達，氣滯血瘀又是本病的基本病理變化，由此構(gòu)成各種慢性肝炎正虛邪實、虛實夾雜的病理特點。因此，周信有提出，采取解毒化濕、補虛、祛瘀三法合用的治療原則，通治各種慢性肝炎。方用舒肝消積丸（柴胡9 g，茵陳20 g，板藍根30 g，當歸9 g，丹參20 g，莪術(shù)9 g，黨參9 g，炒白術(shù)9 g，黃芪20 g，女貞子20 g，五味子15 g，茯苓9 g）以治之。方中板藍根清熱解毒，茵陳清利濕熱，丹參活血化瘀，共奏解毒化瘀利濕之效，其中板藍根多用30 g[7]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

3.1 王雪峰

王雪峰提出，風熱感冒是由風熱犯表，熱于肌腠，衛(wèi)表失和所致，治療上重在疏散風熱，清熱解毒，利咽止咳，用板藍根清熱解毒，金銀花疏散風熱，合用共奏解毒利咽止咳之效，其中板藍根多用0.2 ～ 40 g[8]。

3.2 池曉玲

池曉玲認為，慢性乙型肝炎乃因濕熱疫毒之邪入侵人體，蘊結(jié)中焦，膠結(jié)不散，兼以情志不舒、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷等所致，而祛邪在治療中占有重要的位置，但因其先有正虛之體，邪毒易入侵，故扶正祛邪應(yīng)貫穿于治療全過程，賀普丁對乙型肝炎病毒有快速且有效的抑制，對減少病毒復(fù)制、減輕肝臟炎癥改變、延緩肝纖維化及肝硬化的發(fā)展有重要的作用，因此，中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性乙肝具有明顯優(yōu)勢，常用板藍根清熱解毒，薏苡仁利水滲濕，丹參活血化瘀，合用共奏解毒化瘀去濕之效，其中板藍根常用15 g[9]。

3.3 李敏

李敏認為，急慢性咽炎是由肺道不利，氣道失暢所致，治療上應(yīng)清熱解毒，宣肺利咽，常用板藍根清熱解毒，涼血利咽，蟬蛻疏散風熱，利咽開音，合用共奏解毒利咽開音之效，從而更好的保護咽喉和氣道黏膜，板藍根常用9～15 g[10]。

3.4 陳衛(wèi)平

陳衛(wèi)平提出，黃疸多是由于濕阻中焦，脾胃功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽汁不循常道，溢于肌膚所致，其治療應(yīng)清熱化濕，通利腑氣，常用板藍根清熱解毒，茯苓淡滲利濕，大黃通利腑氣，合用共奏解毒利濕，通腑瀉濁之效，其中板藍根常用24 g[11]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍靈芝

劉燁[12]常用板藍根配伍靈芝治療慢性乙型肝炎，板藍根清熱解毒，靈芝益氣健脾，二者配伍，清熱解毒以治標，益氣健脾以固本，板藍根多用15～20 g，靈芝常用9 g。

4.2 配伍露蜂房

熊曉剛[13]常用板藍根配伍露蜂房治療皮膚科疾病，如銀屑病、結(jié)節(jié)性紅斑、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛等，板藍根解毒利濕，露蜂房蟲善行之性入絡(luò)以解毒,直搗病所，合用共奏清熱解毒利濕，通絡(luò)散結(jié)之功，板藍根常用15～30 g，露蜂房常用10 g。

4.3 配伍紫草

周曄[14]用板藍根配伍紫草外洗治療尖銳濕疣。板藍根清熱解毒，紫草清熱涼血，解毒透疹，二者配伍解毒涼血，消炎殺菌，板藍根用量為30 g，紫草用量15 g。

4.4 配伍敗醬草

李賓玲等[15]自擬皂甲湯（皂角刺、甲珠、蒼術(shù)、地骨皮、黃芩、白鮮皮、土茯苓、金錢草、白花蛇舌草、夏枯草、知母、板藍根、金銀花、魚腥草、敗醬草）內(nèi)服治療尖銳濕疣，其中板藍根清熱解毒，敗醬草解毒排膿，二者配伍增強清熱解毒之力，其中板藍根用量45 g，敗醬草用量15 g。

4.5 配伍滑石

肖袁柳[16]治療急性病毒性肝炎的濕熱證，以清熱解毒利尿為主要方法。常用板藍根清熱解毒，滑石通利小便，二者配伍清熱解毒，利濕祛邪，其中板藍根常用量為15 g，滑石用量為10 g。

4.6 配伍茵陳

陳寶貴[17]治療濕熱黃疸，多用板藍根清熱解毒，茵陳清熱利濕，二者配伍共奏清熱利濕退黃之效，板藍根常用量為30 g，茵陳常用量為30 g。王匡君等[18]用于濕熱型慢性乙型肝炎，常用板藍根解毒瀉火，用茵陳清利濕熱，二者配伍，達到清熱利濕瀉火解毒的效果，其中板藍根常用量為30 g，茵陳常用量為15 g。

4.7 配伍生石膏

李振華[19]用板藍根配伍生石膏治療流行性腦脊髓膜炎。板藍根清熱解毒，生石膏辛涼清熱，二者配伍清熱之力加大，尤善治療流行性腦脊髓膜炎的氣分證，板藍根用量為9 g，生石膏常用量為12～ 24 g。

4.8 配伍金銀花

戴因梅[20]治療流行性腮腺炎發(fā)熱疼痛，其中板藍根清熱解毒，金銀花消炎退腫，二藥配伍則清熱解毒之力增強，以消炎退腫止痛，其中板藍根用量為30 g，金銀花用量為10 g。

4.9 配伍生地黃

賀芳等[21]用于治療血熱型銀屑病，常用板藍根清熱，生地黃養(yǎng)陰生津、清熱涼血，二者配伍，可達到清熱解毒涼血活血的效果，其中板藍根常用劑量為30 g，生地黃用量為15 g；關(guān)于治療濕熱蘊毒型帶狀皰疹，常用生薏苡仁清熱化濕，板藍根清熱解毒，二者配伍，可提高清熱利濕解毒之力，其中生薏苡仁常用量為30 g，板藍根常用量為30 g。

5 總結(jié)與分析

綜合歷代經(jīng)典方劑及現(xiàn)代各名家經(jīng)驗，總結(jié)出湯劑中臨床板藍根用量范圍為0.2～45 g，常用劑量為9～30 g，丸劑中板藍根的臨床用量為0.12～1.63 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，選擇板藍根最佳用量與配伍。如板藍根清熱解毒化濕、涼血利咽、消炎殺菌、補虛祛瘀治療肺系疾病、皮膚科疾病、肝膽疾病等，常配伍連翹、黃連、川芎、紫草根等，用量多在0.2～45 g；板藍根涼血止痢、清熱除煩、利咽開音治療下痢膿血、傷寒大熱、煩躁悶亂、咽喉腫痛等，常配伍滑石、黃連、白僵蠶等，用量多在0.6～41.4 g；板藍根清熱解毒涼血、消炎退腫止痛治療流行腮腺炎、大頭瘟、疔瘡走黃、火毒內(nèi)陷等，常配伍金銀花、連翹，用量多在3.72～30 g。

通過現(xiàn)代藥理證實，板藍根具有抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、保肝降酶、增強免疫等藥理作用[22]。臨床運用板藍根安全劑量范圍較廣，常用湯劑為9～30 g，未見明顯毒副作用，但本品在使用過程中仍應(yīng)注意其不適用人群（凡脾胃虛寒、易腹瀉，以及陽虛患者忌用，孕婦慎用）。臨床運用本品時應(yīng)當綜合多方面考慮，根據(jù)患者疾病的具體證型、癥狀，選取最佳劑量及配伍藥物，以提高臨床療效。