雞內(nèi)金的臨床應(yīng)用及其用量探究

周丹妮，邵蒙蘇，丁齊又 ，邸 莎，趙林華*

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，蘭州 730000；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；4.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053）

雞內(nèi)金為雉科動(dòng)物家雞GallusgallusdomesticusBrisson的干燥沙囊內(nèi)壁。主要含氨基酸、蛋白質(zhì)、淀粉、多糖、金屬元素等[1-2]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：雞內(nèi)金味甘，性平，歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)，具有健胃消食，澀精止遺，通淋化石等功效。臨床上見到中藥大劑量使用的案例，突破了中藥原有的功效主治，并因此收獲奇效，可謂傳統(tǒng)中藥量效之神奇。本文圍繞中藥雞內(nèi)金的基礎(chǔ)功效和主治，通過對近代名醫(yī)張錫純、當(dāng)代名老中醫(yī)和現(xiàn)代醫(yī)家的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探討雞內(nèi)金的臨床用量范圍、常見配伍、主治病證，以期為臨床用藥提供參考和借鑒。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用雞內(nèi)金配伍相應(yīng)中藥治療黃疸、勞瘵羸弱、女子血枯不月、消渴、臌脹、胸脅脹滿等疾病。根據(jù)古現(xiàn)代方藥用量折算，清代1兩約為37.3 g，1錢約3.75 g，1分約0.375 g，近代的方藥用量沿襲清代的劑量單位轉(zhuǎn)換制度[3]。如二金湯（清《溫病條辨》；水八杯，煮取三杯，分三次溫服），雞內(nèi)金（五錢約18.75 g，每服約6.25 g）通淋化石，配伍海金沙清熱利濕、利膽退黃，苦辛淡法，增強(qiáng)清利濕熱、消積排石之功，主治夏秋濕熱氣蒸，外干時(shí)令，內(nèi)蘊(yùn)水谷，病黃疸而腫脹者。資生湯（清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），雞內(nèi)金（二錢約7.5 g）化瘀通經(jīng)，配伍生山藥、玄參、白術(shù)補(bǔ)脾腎之氣陰，主治勞瘵羸弱，亦治女子血枯不月。玉液湯（清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），雞內(nèi)金（二錢約7.5 g）健運(yùn)脾胃，化糖質(zhì)為津液，配伍山藥、黃芪、知母健脾益氣、養(yǎng)陰生津，此方能升元?dú)庖灾箍?，主治消渴。雞茅根湯（清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》；日進(jìn)一劑，早晚各服藥一次），雞內(nèi)金（五錢約18.75 g，每服約9.375 g）健脾行氣利水，配伍鮮茅根、白術(shù)清熱利尿、健脾利濕，主治水臌氣臌并病，兼治單腹脹，及單水臌脹，單氣臌脹。升降湯（清《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），生雞內(nèi)金（搗細(xì)，二錢約7.5 g）消食運(yùn)脾，配伍生白芍、知母疏肝解郁、滋陰清熱，主治肝郁脾弱，胸脅脹滿，不能飲食。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1 周仲瑛

周仲瑛認(rèn)為，干燥綜合征以陰虧液耗為本，常用雞內(nèi)金配伍生地黃、天花粉、麥冬、天冬等滋陰清熱，治療干燥綜合征之肝腎陰虛證，其中雞內(nèi)金健脾和胃以培土生津、益腎固陰，用量多為10 g[4]；周仲瑛認(rèn)為，臌脹的治療應(yīng)先辨標(biāo)本、虛實(shí)主次，再議或攻或補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施，治療脾虛氣滯型肝硬化腹水，常用雞內(nèi)金配伍白術(shù)、茯苓健脾利水，其中雞內(nèi)金健脾和胃以化生氣血，用量多為10 g[5]；周仲瑛認(rèn)為，慢性乙肝后期出現(xiàn)肝木橫逆犯脾土，脾不健運(yùn)，氣血生化乏源，肝脾兩傷，治療肝郁脾虛型乙型肝炎，常用雞內(nèi)金配伍太子參、白術(shù)、金錢草、蒲公英益氣健脾、疏肝利膽，其中雞內(nèi)金健脾和胃以扶土抑木，用量多為10 g[6]。

2.2 李玉奇

李玉奇認(rèn)為，小兒厭食癥是脾胃受損，運(yùn)化失司，食積不化，蘊(yùn)濕生熱，氣機(jī)受阻所致，常用雞內(nèi)金配伍胡黃連健胃消食、清熱除疳，其中雞內(nèi)金健脾和胃，用量多為10 g[7]；治療消渴病，認(rèn)為主要病因是“燥熱”，治療重點(diǎn)在于“潤燥生津”，癥見身形消瘦，飲一溲一，小便如膏如脂，此為水火不濟(jì)，腎陰枯竭，常用雞內(nèi)金配伍山藥、澤瀉、山茱萸、鹿角霜等補(bǔ)腎益陰、運(yùn)脾生津，其中雞內(nèi)金健脾和胃以化生津液，用量多為20 g[8]。

2.3 徐景藩

徐景藩提倡用調(diào)和陰陽、調(diào)養(yǎng)脾腎、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)補(bǔ)陰液、調(diào)營化瘀、調(diào)攝安和之“六調(diào)法”治療食管癌術(shù)后，對于氣陰虧虛型食管癌術(shù)后，常用雞內(nèi)金配伍知母、天花粉，取玉液湯之意以益氣滋陰，其中雞內(nèi)金健脾和胃以扶正，用量多為30 g[9]。

2.4 朱良春

朱良春治療泌尿系結(jié)石將其分為濕熱型與腎虛型，實(shí)則清利濕熱、通淋化石，虛則補(bǔ)腎或攻補(bǔ)兼施，強(qiáng)調(diào)化石與排石并重，常用雞內(nèi)金配伍金錢草消積化石、通淋排石，其中雞內(nèi)金化石消積，用量多為30 g[10-12]。

2.5 顏德馨

顏德馨認(rèn)為，氣血失衡是心律失常的基本病機(jī)，以溫通陽氣治其本，活血化瘀治其標(biāo)，治療血瘀型心律失常、房顫，常用雞內(nèi)金配伍丹參、薤白、桃仁、紅花通陽化濁、活血化瘀止痛，達(dá)到心胃同治的效果，其中雞內(nèi)金健脾和胃以化生氣血，用量多為9～20 g[13]。

3 方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

3.1 仝小林

仝小林認(rèn)為，高尿酸血癥和痛風(fēng)的基本病機(jī)是過食肥甘而生中滿，日久郁熱內(nèi)生，尿酸等濁物停積體內(nèi)，治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)結(jié)石，常用雞內(nèi)金配伍金錢草、海金沙、郁金利尿排石、活血散瘀，其中雞內(nèi)金通淋化石，用量多為15～30 g[14]。

3.2 傅延齡

傅延齡認(rèn)為，功能失調(diào)性子宮出血多由虛、熱、瘀所致，虛及沖任，乏源失固；熱擾沖任，血海不寧；瘀滯沖任，血不歸經(jīng)。治療血水不利型月經(jīng)后期，常用雞內(nèi)金配伍桃仁、紅花、當(dāng)歸、益母草活血調(diào)經(jīng)，其中雞內(nèi)金化瘀通經(jīng)，用量多為15 g[15]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍薏苡仁

何復(fù)東治療脾虛濕盛證及對腫瘤患者給予營養(yǎng)支持，運(yùn)用雞內(nèi)金健脾和胃，薏苡仁健脾利濕、解毒抗癌，二者配伍運(yùn)納相得，濕去脾健，其中雞內(nèi)金常用量為15～30 g，薏苡仁為30～60 g，若抗腫瘤時(shí)，薏苡仁用量可增至為60～100 g（未注明特殊煎服方法，服用時(shí)長，不良反應(yīng)等。）[16]；趙瑞華教授治療氣滯血瘀型子宮腺肌癥，用雞內(nèi)金化瘀消積，薏苡仁散結(jié)消腫，二者配伍，扶土抑木、散結(jié)消積，其中雞內(nèi)金20～30 g，薏苡仁20～30 g[17]。

4.2 配伍綠萼梅

舒琦瑾治療腫瘤化療后肝郁脾虛胃滯證，用雞內(nèi)金健脾和胃，綠萼梅舒肝和胃、生津化痰，二者配伍共奏疏肝健脾、理氣和胃之功，能明顯改善惡心嘔吐和食欲不佳的癥狀，其中雞內(nèi)金用量為10 g，綠萼梅用量為12～15 g[18]。

4.3 配伍皂角刺

李曰慶治療下焦?jié)駸嵝吐郧傲邢傺?、前列腺結(jié)節(jié)，用雞內(nèi)金通淋化石消瘀，皂角刺軟堅(jiān)散結(jié)，二者配伍軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀消積，其中雞內(nèi)金9g，皂角刺10～15 g[19]。

4.4 配伍生麥芽、代赭石

孫桂芝治療痰阻氣滯證，尤其針對于晚期胃癌食積不化者，用雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃，生麥芽理氣開郁消脹，代赭石降逆和胃、化痰消積，三者配伍開郁降逆、消痞化積，臨床常用量均為30 g[20]。

4.5 配伍焦三仙

賈英杰治療惡性腫瘤用雞內(nèi)金消食痰，焦三仙開胃化滯，二者配伍消食化積，健運(yùn)脾胃，其中雞內(nèi)金15 g，焦三仙各10 g[21-22]。

4.6 配伍車前子

沈英森治療濕熱郁阻型泌尿系結(jié)石、膽石癥，用雞內(nèi)金通淋化石，車前子利濕泄熱，二者配伍清熱利尿、通淋排石，其中雞內(nèi)金10 g，車前子15 g[23]。

4.7 配伍莪術(shù)

葉柏治療氣滯血瘀型慢性萎縮性胃炎，用雞內(nèi)金健運(yùn)脾胃，莪術(shù)化瘀止痛，二者配伍理氣和血、化瘀消癥，其中雞內(nèi)金10 g，莪術(shù)10 g[24]。

4.8 配伍海螵蛸

治療肝郁血瘀、脾腎兩虛型月經(jīng)周期延長，用雞內(nèi)金化瘀消積，海螵蛸固腎精、養(yǎng)肝血，二者配伍化瘀攝血、調(diào)養(yǎng)脾腎，其中雞內(nèi)金12 g，海螵蛸15 g[25]。

4.9 配伍郁金

秦月好治療痰瘀互結(jié)型乳腺增生病，用雞內(nèi)金化瘀消積，郁金疏肝祛瘀，二藥通補(bǔ)并用、肝脾同調(diào)、理氣活血、化痰消積，其中雞內(nèi)金15g，郁金15 g[26]。

5 小結(jié)

通過總結(jié)古今醫(yī)家臨床應(yīng)用雞內(nèi)金及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出雞內(nèi)金臨床應(yīng)用范圍為7.5～300 g，湯劑常用劑量為7.5～30 g。根據(jù)疾病、證型、癥狀，尋求雞內(nèi)金最佳用量與配伍，如健脾和胃，可配伍消食之焦三仙，消疳之胡黃連，開郁行氣之綠萼梅、佛手花，滋陰清熱之生地黃、天花粉、天冬、麥冬，健脾利濕之白術(shù)、山藥、茯苓、薏苡仁、澤瀉，化瘀之莪術(shù)、丹參、桃仁、紅花等。治療慢性萎縮性胃炎、小兒厭食癥、糖尿病、干燥綜合征、心律失常以及腫瘤疾病伴消化系統(tǒng)癥狀，用量為7.5～30 g；化瘀消積，治療癥瘕用量多為20～30 g；化瘀通經(jīng)，治療月經(jīng)紊亂、經(jīng)閉、崩漏，用量多為7.5～15 g，常配伍活血調(diào)經(jīng)之桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、益母草，健脾益氣之山藥、白術(shù)、黃芪，收斂止血之海螵蛸。通淋化石用量為9～30 g，配伍皂角刺、車前子、金錢草、海金沙，治療慢性前列腺炎、前列腺結(jié)節(jié)、泌尿系結(jié)石、膽石癥、痛風(fēng)結(jié)石等疾病。

雞內(nèi)金大劑量使用（大于30 g）以通淋化石的臨床案例，另外列出以作參考：馮金英治療泌尿系結(jié)石，用雞內(nèi)金160 g，先煎食用，余藥用雞內(nèi)金湯煎服，每日1劑，10～15天為1個(gè)療程，休息6天，休息期間單獨(dú)服用雞內(nèi)金散，每日3次，每次10 g，反復(fù)3～4個(gè)療程，即可治愈，未見明顯毒副作用[27]。楊競治療因食用柿子所致的胃石癥，直徑3～9 cm，用雞內(nèi)金150～300 g，研末分3次隨三餐進(jìn)食，也可用米湯調(diào)糊服用，雞內(nèi)金健胃化石，胃石平均在1～3天消失，亦未見明顯毒副作用[28]。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，雞內(nèi)金有抗氧化、改善血糖、血脂水平和血液流變學(xué)以及改善腸胃功能等藥理作用[29]；雞內(nèi)金是常見的藥食兩用中藥材之一，但在臨床使用時(shí)須注意雞內(nèi)金消食化積之力強(qiáng)，脾虛無積滯者應(yīng)慎用。本文從古今醫(yī)家的用量與配伍角度總結(jié)了雞內(nèi)金的臨床適應(yīng)病癥、常見配伍及用量范圍，以期為臨床工作者提供用藥參考。