循證護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及妊娠結(jié)局的影響

陳麗明 楊亞戀

（1. 漳浦縣綏安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 漳浦 363200；2. 福建省漳州市中醫(yī)院 漳州 363000 ）

妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指患者在孕期首次發(fā)現(xiàn)或者妊娠期發(fā)生的機(jī)體糖耐量異常，屬于糖尿病獨(dú)立特殊類型。超過(guò)80%的患者于妊娠后發(fā)病，孕前糖尿病合并妊娠的患者比例不超過(guò)20%[1]。妊娠糖尿病作為臨床常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥，和妊娠期高血壓一同危害著孕產(chǎn)婦的身體健康。我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，該病的臨床發(fā)病率約為1%-5%，受到部分地區(qū)醫(yī)療信息無(wú)法完全統(tǒng)計(jì)等影響，實(shí)際發(fā)病率可能更高。妊娠糖尿病主要與遺傳、患者妊娠期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、膳食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素密切相關(guān)，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)容易對(duì)胎兒的正常發(fā)育造成威脅[2]，引發(fā)不良妊娠，威脅母嬰安全。做好妊娠糖尿病的早期預(yù)防和護(hù)理工作十分重要。為避免藥物對(duì)胎兒發(fā)育造成損傷，臨床多主張通過(guò)優(yōu)化妊娠期糖尿病孕婦的膳食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量增長(zhǎng)等措施達(dá)到改善疾病癥狀、減輕疾病危害的目的，本文就此選擇本中心產(chǎn)前保健的120例妊娠期糖尿病孕婦作為觀察對(duì)象，分析了循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果具體報(bào)告展示如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年8月到2022年8月作為研究時(shí)間段，時(shí)間跨度1年，抽取期間本中心產(chǎn)前保健的妊娠期糖尿病孕婦合計(jì)120例納入觀察樣本，隨即將其均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各60例。對(duì)照組中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，年齡范圍24-34歲，平均年齡為（26.21±1.11）歲，孕程35-40周。實(shí)驗(yàn)組中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，年齡范圍22-35歲，平均年齡為（26.28±1.12）歲，孕程36-41周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；全部患者均為單胎；既往無(wú)使用降糖藥物史；積極參與本次研究并簽署相關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重精神疾病或溝通障礙；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重感染疾病患者；臨床資料不完整；兩組妊娠期糖尿病孕婦的年齡、孕程等一般資料對(duì)比結(jié)果差異不明顯（P＞0.05），研究獲得了院委會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組妊娠期糖尿病孕婦開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，包括簡(jiǎn)單的口頭宣教、生活干預(yù)、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等內(nèi)容，飲食以控制血糖和優(yōu)化膳食結(jié)構(gòu)為主，妊娠期糖尿病孕婦由于存在不同程度的糖耐量異常，因此在日常生活中需要積極做好血糖的控制。飲食以少食多餐為主要原則，三大餐、三小餐結(jié)合為最佳，根據(jù)患者、身高計(jì)算每天需要攝取的能量熱卡，酌情增加200-300kcal/d，最低不得低1800kcal/d。肥胖的患者不主張減肥，可優(yōu)先選擇粗糧作為主食、避免各種糖分的過(guò)量攝入、多攝取富含纖維素和維生素的食物。

實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病孕婦在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)循證護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理內(nèi)容如下：

健康教育：傳統(tǒng)對(duì)妊娠糖尿病的健康教育方式主要為開(kāi)展講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、微信平臺(tái)和電話隨訪等。伴隨著新冠疫情的發(fā)展，目前臨床對(duì)于妊娠期糖尿病孕婦的健康教育多轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上開(kāi)展，網(wǎng)絡(luò)微信群、電話等健康教育應(yīng)用越來(lái)越廣泛。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)以上方式告知患者及其家屬妊娠糖尿病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、對(duì)胎兒的危害、日常護(hù)理方式、預(yù)防保健措施和其他注意事項(xiàng)等。還可以加強(qiáng)和患者的線上交流溝通，了解患者的疑惑，解答患者的問(wèn)題，提高患者的健康意識(shí)。

心理疏導(dǎo)：妊娠糖尿病屬于妊娠期的負(fù)性事件，會(huì)對(duì)患者造成不同程度的影響。長(zhǎng)期的不良心態(tài)會(huì)進(jìn)一步引起身體應(yīng)激，可能會(huì)加重患者的病情、影響到胎兒的發(fā)育。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極把握患者過(guò)度擔(dān)憂的心態(tài)，向患者講解積極干預(yù)的必要性和相關(guān)成功案例，提高患者的信心和配合度。若患者仍然存在較為嚴(yán)重的焦慮、悲傷、恐懼情緒，醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)一步獲得患者家屬的配合，不斷鼓勵(lì)患者、安慰患者、做好患者的陪伴和照顧，可以通過(guò)簡(jiǎn)單、輕松的家庭活動(dòng)或者社會(huì)活動(dòng)轉(zhuǎn)移患者的注意力、緩解患者的不良情緒、讓患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展治療和護(hù)理工作。

運(yùn)動(dòng)療法：妊娠期運(yùn)動(dòng)不僅能夠控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖，還能夠提高患者和胎兒的健康狀況。部分患者在懷孕后就大大減少了活動(dòng)量、缺乏運(yùn)動(dòng)不僅會(huì)導(dǎo)致體重快速增長(zhǎng)，也不利于控制妊娠糖尿病的病情。因此除了需要保胎治療的患者，胎像平穩(wěn)的妊娠期糖尿病孕婦都應(yīng)當(dāng)適當(dāng)參與體育運(yùn)動(dòng)，如太極拳、瑜伽、散步、游泳等，運(yùn)動(dòng)前需要準(zhǔn)備適宜的鞋襪、衣服，選擇安全的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地、準(zhǔn)備好適當(dāng)?shù)乃值?，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需要患者家屬或者護(hù)理人員做好監(jiān)督指導(dǎo)，提高患者的運(yùn)動(dòng)積極性和依從性，加強(qiáng)干預(yù)效果、保障運(yùn)動(dòng)安全。

孕期監(jiān)測(cè)：醫(yī)師在初診時(shí)需要了解妊娠期糖尿病孕婦的病史、判斷病情嚴(yán)重程度，在排除畸形后指導(dǎo)患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、按時(shí)產(chǎn)檢。做好胎動(dòng)、胎心的監(jiān)護(hù)。常規(guī)產(chǎn)檢項(xiàng)目包括了體重、血糖水平、血壓水平、宮高、腹圍、胎心、胎動(dòng)、羊水狀況和胎盤情況等。妊娠期28-32周每?jī)芍軝z查一次、32周后每周檢查一次，監(jiān)測(cè)指標(biāo)呈現(xiàn)異常則及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院住院治療?；颊咴谌焉?8周后需要每天監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，通過(guò)聽(tīng)胎心、數(shù)胎動(dòng)、記胎心率判斷胎兒宮內(nèi)情況，一旦胎心音出現(xiàn)變化或者胎動(dòng)減少需要立刻就醫(yī)、及時(shí)處理，必要時(shí)需要開(kāi)展剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過(guò)對(duì)比兩組妊娠期糖尿病孕婦的血糖指標(biāo)、相關(guān)量表評(píng)分、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率得出最終結(jié)果[4]。血糖指標(biāo)包括孕婦護(hù)理前后的空腹血糖值、餐后2h血糖值和糖化血紅蛋白指標(biāo)，相關(guān)量表評(píng)分包括了愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分（EPDS）、糖尿病自護(hù)行為量表評(píng)分（SDSCA），抑郁量表得分越高代表孕婦的抑郁情緒越嚴(yán)重，自護(hù)行為量表得分越高代表孕婦的自護(hù)能力越高。妊娠并發(fā)癥發(fā)生率以百分比（%）進(jìn)行表示，具體包括羊水異常、胎兒窘迫、臍帶繞頸等妊娠并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究與妊娠期糖尿病孕婦有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均利用SPSS21.00計(jì)算，計(jì)數(shù)資料（±s表示，t檢驗(yàn)分析）、計(jì)量資料（n/%表示，卡方檢驗(yàn)分析），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖指標(biāo)對(duì)比

表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病孕婦接受循證護(hù)理干預(yù)后，血糖指標(biāo)明顯改善且明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的血糖指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者的相關(guān)量表評(píng)分對(duì)比

表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病孕婦接受循證護(hù)理干預(yù)后，愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表評(píng)分（EPDS）、糖尿病自護(hù)行為量表評(píng)分（SDSCA）均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的相關(guān)量表評(píng)分對(duì)比

2.3 兩組患者的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表3可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病孕婦接受循證護(hù)理干預(yù)后，羊水異常、胎兒窘迫、臍帶繞頸等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

妊娠期糖尿病可能會(huì)造成巨大兒、難產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局，需要積極做好臨床干預(yù)以保障妊娠結(jié)局、保障母嬰安全。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，有效的健康管理方式能夠在很大程度上改善妊娠期糖尿病孕婦血糖水平[5]。隨著我國(guó)社會(huì)的持續(xù)進(jìn)步、發(fā)展和人口政策的改變和高齡產(chǎn)婦數(shù)量的增加，我國(guó)妊娠糖尿病的發(fā)病率隨之逐漸升高。雖然臨床實(shí)踐證實(shí)大部分的妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后糖代謝可逐漸恢復(fù)正常，但病情發(fā)展仍然會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。循證護(hù)理干預(yù)既是護(hù)理措施，也是心因性相關(guān)疾病治療的重要手段，能夠通過(guò)一系列的綜合醫(yī)療活動(dòng)[7]，讓孕婦不斷提高自我意識(shí)、自覺(jué)采取有利于疾病控制的行為。具有一定延續(xù)性，開(kāi)展的方式多樣、患者的接受程度高、對(duì)疾病的控制有效率突出[8]，是一種科學(xué)的妊娠期干預(yù)手段?；谌焉锾悄虿〉奶厥庑裕瑢?duì)妊娠期糖尿病孕婦開(kāi)展心理疏導(dǎo)應(yīng)當(dāng)首先把握患者的心態(tài)[9]，有準(zhǔn)備、有計(jì)劃、分階段地開(kāi)展護(hù)理工作，護(hù)理工作需要做到系統(tǒng)化、全面。才能不斷地提高妊娠期糖尿病孕婦對(duì)疾病的重視、緩解其不良心理狀況、改善不良生活飲食習(xí)慣、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，進(jìn)而達(dá)到提高妊娠期糖尿病孕婦的生活質(zhì)量、優(yōu)化母嬰結(jié)局的根本目的[10]。本文研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病孕婦接受循證護(hù)理干預(yù)后，血糖指標(biāo)、相關(guān)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，這表明實(shí)驗(yàn)組孕婦接受循證護(hù)理干預(yù)后，血糖指標(biāo)得到一定改善，糖尿病的自護(hù)能力有所提高、抑郁情緒有所改善；實(shí)驗(yàn)組妊娠期糖尿病孕婦的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率更低，這表明循證護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能夠改善妊娠結(jié)局、保障母嬰安全，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理中的效果十分突出，有利于改善孕婦血糖、提高疾病的整體預(yù)后、保障母嬰安全，值得基層醫(yī)院進(jìn)一步學(xué)習(xí)推廣。