三七消腫止痛散外敷聯(lián)合功能鍛煉對下肢骨折患者術(shù)后疼痛腫脹程度及膝關(guān)節(jié)功能的影響

王朝君 王文潔

（1.鄭州市骨科醫(yī)院正骨科 鄭州 450000；2.鄭州市骨科醫(yī)院手外2科 鄭州 450000）

下肢骨折是常見的一種骨科疾病，主要包括股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、脛骨平臺骨折、脛腓骨骨折、踝部骨折、髕骨骨折、膝關(guān)節(jié)脫位等。下肢發(fā)生骨折后，最常見的癥狀為疼痛[1]。臨床常用手術(shù)治療下肢骨折，但術(shù)后需要恢復(fù)的過程漫長，常會引起患病部位發(fā)生腫脹、疼痛，嚴重影響了術(shù)后患病部位功能的恢復(fù)，故術(shù)后需要對患者進一步進行治療。以往臨床常給予抬高患肢，患肢局部按摩、熱敷及術(shù)后對癥治療等干預(yù)方式，但其效果有限，且易引發(fā)其他并發(fā)癥，治療效果并不理想[2]。近年來，中醫(yī)藥在治療骨傷疾病有很大的進展，多使用中藥外敷，三七消腫止痛散具有活血化瘀、消腫止痛的作用，治療術(shù)后引發(fā)的疼痛腫脹效果顯著，且中藥不良反應(yīng)少，對機體幾乎無損傷，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2020年6月至2022年6月期間113例下肢骨折術(shù)后患者隨機分組，對照組56例，男性40例，女性16例；年齡26-75歲，平均年齡（45.12±5.14）歲；病程1-3周，平進病程（1.12±0.14）周。觀察組57例，男性40例，女性17例；年齡25-75歲，平均年齡（45.15±5.12）歲；病程1-3周，平均病程（1.12±0.15）周。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05)，可以進行比較。

1.2 納入標(biāo)準

①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為下肢骨折。②處于術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)定期。③患者及家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議。

1.3 排除標(biāo)準

①合并其他影響研究結(jié)果的疾病者；②對研究所用藥物過敏者或不耐受者；③出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，嚴重不良反應(yīng)或依從性差者。

1.4 治療方法

對照組給予抬高患肢，患肢局部按摩、熱敷及術(shù)后給予20%甘露醇250ml靜脈滴注，每天2次治療等干預(yù)方式，連續(xù)治療1個月。

觀察組在在對照組基礎(chǔ)上采用三七消腫止痛散外敷進行干預(yù),并指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。三七消腫止痛散中具體方藥組成為：三七6g、當(dāng)歸9g、紅花9g、川穹15g、乳香（制）6g、沒藥（制）6g、血竭6g、龍骨6g、兒茶9g、續(xù)斷6g、土鱉蟲6g、自然銅9g、爐甘石（煅）6g、川牛膝10g、木瓜9g。將以上諸藥研制成粉末，加適量雞蛋清調(diào)成糊狀，取適量涂抹在無菌醫(yī)用紗布上，敷于骨折部位，用繃帶固定，兩天更換1次，連續(xù)治療1個月。功能鍛煉：指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)背伸及跖屈運動，連續(xù)背伸及跖屈3次后休息5min，每天3次；指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮運動，連續(xù)進行5次后休息5min，每天3次；以上均連續(xù)進行2周后根據(jù)患者恢復(fù)情況，適當(dāng)增加訓(xùn)練強度。連續(xù)訓(xùn)練1個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對該病的療效標(biāo)準進行評價，分為治愈：患者骨折部位腫脹、疼痛等癥狀完全消失；顯效：患者骨折部位腫脹、疼痛等癥狀基本消失；有效：患者骨折部位腫脹、疼痛等癥狀有所改善；無效：患者骨折部位腫脹、疼痛等癥狀無明顯變化。

1.5.2 疼痛腫脹程度

依據(jù)干預(yù)前后腫脹程度評分進行評價，采用標(biāo)尺測量所有患者治療前后骨折部位腫脹程度，依據(jù)腫脹程度的嚴重性分為無癥狀、輕癥、中證、重癥，分別記為0、1、2、3分，分數(shù)越高，說明腫脹程度越嚴重。依據(jù)疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale,VAS)評分進行評價，VAS評分為0-10分，評分越高代表患者疼痛程度越高。

1.5.3 膝關(guān)節(jié)功能

使用量角器測量兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)活動度。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分評價兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能，評分項目包括關(guān)節(jié)穩(wěn)定、跛行、疼痛、上下樓等，總分100分，分數(shù)越高，說明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5.4 并發(fā)癥

記錄治療過程患者出現(xiàn)的所有并發(fā)癥。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本文研究所涉及的所有數(shù)據(jù)采用SPSS26.0進行分析，計數(shù)資料（如有效率、性別、并發(fā)癥發(fā)生率等）用（n，%）表示，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗；計量資料（例：年齡，病程、疼痛積分等）用（±s）表示，采用t檢驗數(shù)據(jù)對比，P＜0.05提示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療后總有效96.49%（55/57）高于對照組67.86%（38/56）（χ2=13.9949，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效對比，n（%）

2.2 疼痛腫脹程度

兩組治療后腫脹程度評分、VAS評分分值均下降，但觀察組下降幅度明顯高于對照組（P ＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛腫脹程度對比，分（±s ）

表2 兩組患者治療前后疼痛腫脹程度對比，分（±s ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 腫脹程度評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56） 141.23±16.88 126.89±10.45* 8.15±1.02 3.88±0.68*觀察組（n=57） 141.16±16.85 99.36±9.45* 8.12±1.06 2.05±0.54*t 0.0232 15.4534 0.1619 16.7277 P 0.9815 0.0000 0.8717 0.0000

2.3 膝關(guān)節(jié)功能

兩組治療后膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分分值均升高，但觀察組升高幅度明顯高于對照組（P ＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能對比（±s ）

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能對比（±s ）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 膝關(guān)節(jié)活動度（度） Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=56） 41.23±6.88 86.89±8.45* 50.15±4.02 73.88±2.68*觀察組（n=57） 41.16±6.85 110.36±10.45* 50.12±4.06 90.05±3.54*t 0.0232 15.4534 0.1619 16.7277 P 0.9815 0.0000 0.8717 0.0000

2.4 并發(fā)癥

治療過程中對照組出現(xiàn)皮炎現(xiàn)象3例，皮疹現(xiàn)象4例，肌肉損傷2例，神經(jīng)損傷2例；觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組19.64%（11/56）（χ2=10.2691，P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折在中醫(yī)學(xué)上屬“骨斷筋傷”范疇，中醫(yī)學(xué)認為骨折經(jīng)手術(shù)治療之后，會使筋脈受損，血不循經(jīng)，瘀積不散而致使肢體腫脹，若腫脹久而不消，則氣滯血瘀，經(jīng)脈阻滯，引發(fā)疼痛[3]。以往西醫(yī)常使用抬高患肢，患肢局部按摩、熱敷及術(shù)后對癥治療等干預(yù)方式進行治療，但該種方法易產(chǎn)生并發(fā)癥，且對于消除疼痛效果并不理想。近年來。中醫(yī)藥結(jié)合功能訓(xùn)練在治療骨傷疾病有很大的進展，止痛消腫散具有良好的活血化瘀、消腫止痛的作用，治療術(shù)后引發(fā)的疼痛腫脹效果顯著，且中藥不良反應(yīng)少，對機體幾乎無損傷；功能訓(xùn)練具有復(fù)位和矯正畸形的作用，可預(yù)防患者長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥。

本文對照組給予抬高患肢，患肢局部按摩、熱敷及術(shù)后對癥治療等干預(yù)方式，可以改善患者肌力，促使肌肉萎縮程度減輕，控制關(guān)節(jié)粘連。觀察組在此基礎(chǔ)上采用三七消腫止痛散外敷進行干預(yù)，其中三七消腫止痛散中三七活血定痛、化瘀止血；當(dāng)歸活血止血；川芎活血行氣；制沒藥、制乳香消腫生肌、活血止痛；牛膝活血化瘀；自然銅散瘀止痛；龍骨平肝潛陽、鎮(zhèn)心安神；兒茶收濕斂瘡、活血止痛；血竭止血止痛、活血化瘀、生??；爐甘石收斂止癢、清熱解毒；續(xù)斷、木瓜舒筋活絡(luò)。以上諸藥合用外敷具有良好的活血化瘀、消腫止痛作用。功能訓(xùn)練具有復(fù)位和矯正畸形的作用，促使關(guān)節(jié)活動度增加，能拉開粘連，抑制關(guān)節(jié)軟骨變形，促進關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍組織的功能恢復(fù)。本文結(jié)果顯示觀察組治療后總有效率高于對照組，說明觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。局部按摩、熱敷及術(shù)后對癥治療常常會引發(fā)皮疹、皮炎現(xiàn)象，且對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)作用不大；而使用三七消腫止痛散外敷不良反應(yīng)少，對機體幾乎無損傷，功能訓(xùn)練可預(yù)防患者長期臥床引發(fā)的并發(fā)癥，兩者聯(lián)合治療能發(fā)揮協(xié)同作用，具有顯著的臨床療效。

下肢骨折患者術(shù)后可出現(xiàn)創(chuàng)傷性疼痛，易導(dǎo)致患者強烈的生理應(yīng)激反應(yīng)，同時術(shù)后嚴重的疼痛感也可促使炎癥介質(zhì)釋放，誘發(fā)肢體腫脹。本文結(jié)果顯示兩組治療后腫脹程度評分、VAS評分分值均下降，但觀察組下降幅度明顯高于對照組，說明觀察組的治療效果更好。現(xiàn)代藥理研究表明，三七消腫止痛散中大黃中的大黃素、大黃酚等有效物質(zhì)就有顯著的抗炎、抗感染、消腫的作用，能夠促進水液排出，清除壞死物質(zhì)，可以有效減輕腫脹[4]；乳香中含有的大量粘液質(zhì)能夠在患處表面形成保護膜，保護和浸潤受損組織，防止創(chuàng)傷部位進一步感染及損傷，減少內(nèi)容物的滲出[5]；土鱉蟲中含有的揮發(fā)油能夠改善血液循環(huán)，去除淤血，具有顯著的止痛效果[6]；川芎中所含的川芎嗪能夠擴張血管，改善組織細胞缺血缺氧狀態(tài)，提升細胞纖維活性，保護血管細胞，促進受損細胞修復(fù)，加快血腫的吸收[7]；冰片中的有效物質(zhì)具有強穿透力，能夠增加筋膜間隙的之間的通道及表皮細胞的再生，能夠顯著促進傷口愈合，發(fā)揮消腫止痛作用[8]。以上諸藥合用具有顯著的消腫止痛作用。

本文結(jié)果顯示兩組治療后膝關(guān)節(jié)活動度、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分分值均升高，但觀察組升高幅度明顯高于對照組，說明觀察組的治療效果更好。現(xiàn)代藥理研究表明，三七消腫止痛散中的大黃具顯著的生肌作用，能夠抑制創(chuàng)傷性無菌性炎癥反應(yīng)，改善創(chuàng)傷組織微循環(huán)，對組織細胞的再生修復(fù)產(chǎn)生有利影響，進而促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[9]；紅花能改善骨折部位血液循環(huán)，促進骨折處血腫吸收[10]；川芎能夠改善骨折部位血液循環(huán)，使細胞代謝活躍，減輕疼痛程度，促進關(guān)節(jié)恢復(fù)[11]。功能訓(xùn)練能夠使患者通過外力牽引的訓(xùn)練作用，進行復(fù)位和矯正畸形，促使關(guān)節(jié)活動度增加，能拉開粘連，抑制關(guān)節(jié)軟骨變形，促進關(guān)節(jié)軟骨及關(guān)節(jié)周圍組織的功能恢復(fù)。兩者結(jié)合治療能發(fā)揮協(xié)同作用，顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

本文對照組出現(xiàn)的并發(fā)癥可能與患者自身的藥物耐受性及所用治療藥物有關(guān)，觀察組未出現(xiàn)并發(fā)癥可能與止痛消腫散中三七等藥物抗炎、抗過敏的作用有關(guān)，直觀地說明觀察組治療方案安全可靠。

綜上所述，三七消腫止痛散外敷聯(lián)合功能鍛煉治療下肢骨折患者效果確切，能通過活血化瘀、消腫止痛等作用機制，消除患者術(shù)后疼痛腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能，安全可靠。值得臨床應(yīng)用。