從少陽病論治灼口綜合征臨床體會

郭智寬，翟紅印，張 勇，崔文哲

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河南 鄭州 450052）

灼口綜合征（burning mouth syndrome，BMS）是一種常見的口腔黏膜疾病，是以口腔及舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)，同時可有口干或其他味覺改變的一種綜合征，常不伴有明顯的臨床損害體征，也無特征性的組織病理改變［1］。據(jù)國外報道BMS的患病率在0.7%～8%，在女性中特別是中老年女性中發(fā)病率較高，女性是男性發(fā)病人數(shù)的7倍［2］。目前對灼口綜合征的發(fā)病機(jī)制尚不明確，治療多采用去除可能的誘因（假牙、齲齒等）、補(bǔ)充B族維生素及抗焦慮、抑郁治療［3］。我們據(jù)胡希恕經(jīng)方理論認(rèn)為其符合六經(jīng)辨證中的少陽病，并依據(jù)此理論指導(dǎo)治療取得滿意療效，介紹如下。

1 中醫(yī)認(rèn)識

中醫(yī)雖無灼口綜合征的病名，但歷代醫(yī)家不乏舌痛的描述，如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》中就有“舌本痛，體不能動搖，食不下，煩心”的記載，《證治準(zhǔn)繩·雜病·第八冊·舌》中也說“若恚怒過度，寒熱口苦，而舌腫痛”?！秱浼鼻Ы鹨健飞嗾摰谌姓f：“多食甘則舌根痛而外發(fā)落，……若臟熱則舌生瘡引唇揭赤”。所以本病屬中醫(yī)“舌痛”范疇。

2 治療進(jìn)展

辨證分型上多以臟腑辨證為主。如彭于治等［4］認(rèn)為更年期婦女所患灼口綜合征多屬腎虛所致“形衰精虧”，給予左歸丸加減以滋腎補(bǔ)陰治療。劉艷等［5］認(rèn)為灼口綜合征的病機(jī)關(guān)鍵于脾胃損傷、心火上炎，治療應(yīng)從心脾論治，以溫陽健脾、行氣導(dǎo)滯、清瀉心火為治則，選用黃芪建中湯合導(dǎo)赤散治療。李馨蘭［6］則認(rèn)為依據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》載“心主舌”，灼口綜合征治療應(yīng)以清痰熱、開心竅的方劑為主。吳迎濤等［7］認(rèn)為腎陰虧虛，心火亢盛為灼口綜合征的主要病機(jī)，用連梅湯加味治療效果滿意。朱建華［8］認(rèn)為本病病位在腎，病機(jī)為陰陽失調(diào)、氣血失和，采用自擬灼口飲治療。熊連珠等［9］認(rèn)為BMS因各種因素傷及肝腎，導(dǎo)致虛火循經(jīng)上炎，或肝氣失于疏泄，肝郁化火，耗陰，陰不制陽，火熱內(nèi)生，而灼傷舌體，自擬滋陰降火方治療。

3 從少陽論治

胡希恕教授為我國近現(xiàn)代杰出的經(jīng)方家，中醫(yī)臨床家，其提出的《傷寒論》的六經(jīng)來自八綱的理論得到了中日兩國研究經(jīng)方學(xué)者的廣泛認(rèn)可［10-11］。

《傷寒論》第263條少陽病提綱曰：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！钡?64條曰：“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚?！睋?jù)此胡希恕教授認(rèn)為少陽病屬于半表半里的陽熱性疾病，既不在體表，也不在胃腸消化道，而是胸腹腔間一切臟器均屬于半表半里的范疇。如果熱邪郁積在半表半里，邪氣既不能出表，也不能入里，只能上循孔道行至耳鼻口咽而發(fā)病，以至五官孔竅出現(xiàn)陽性熱性癥狀［11］?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“脾足太陰之脈，……上膈挾咽，連舌本，散舌下?！莿觿t病舌本強(qiáng)，……舌本痛”；“腎足少陰之脈，……循喉嚨，挾舌本。……是主腎所生病者，口熱舌干，咽腫上氣，嗌干及痛”；“手少陰之別，……循經(jīng)入于心中，系舌本”；“肝足厥陰……其支者，從目系下頰里，筋者聚于陰氣，環(huán)口唇”。又曰：“厥者，肝脈也，肝者筋之合也，而脈絡(luò)于舌本也”；《素問·金匱真言論》謂：“中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病在舌本”。所以心、肝、脾、腎諸臟皆與舌與口的感覺密切相關(guān)。同時結(jié)合胡希恕教授六經(jīng)理論中少陽病的病位位于胸腹腔間，故不論中醫(yī)心、肝、脾、腎出現(xiàn)病變導(dǎo)致的舌痛均可以從少陽論治。

4 病案舉例

患者，女，47歲，2021年3月27日初診。1個月余前無明顯誘因出現(xiàn)舌面、口腔灼熱、疼痛，吃涼東西時明顯，饑餓時消失，伴有咽干不適，右脅肋部輕微脹痛，納谷不香，睡眠可，大便干，3～4天1次，小便正常，舌淡紅苔薄黃，脈弦。中醫(yī)診斷為舌痛，少陽陽明合病。藥用北柴胡12g，黃芩12g，白芍12g，黨參20g，法半夏9g，枳實12g，大黃10g，生石膏30g，生姜5g，大棗10g。7劑，水煎早晚分服。二診，舌面、口腔灼熱感消失大半，大便已通暢，仍存在咽部不適，舌苔、脈象同前。上方加厚樸10g，紫蘇葉8g。繼服10劑，諸癥消失。再給予原方7劑鞏固療效。