張力牽引針刺法治療貝爾面癱34例

李源濤，徐瑋禎，丁 良

（1.山東省青島市第三人民醫(yī)院針灸科，山東 青島 266000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥，西醫(yī)又稱(chēng)貝爾麻痹。臨床表現(xiàn)多為病側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，眼裂不能閉合或者閉合不全，鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，吹口哨漏氣等［1］。張力牽引針是指在不同部位通過(guò)不同針?lè)?gòu)造一定的空間，牽拉不同層次的軟組織，以利于氣血的流動(dòng)，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系。筆者近年來(lái)用張力牽引針刺治療貝爾面癱療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共34例，均為2018年9月至2019年10月青島市第三人民醫(yī)院中醫(yī)針灸科門(mén)診患者，男16例，女18例，年齡18～56歲，平均32歲。病程0.5～20天，平均9天。右側(cè)發(fā)病19例，左側(cè)發(fā)病15例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參見(jiàn)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［2］。①病前常有受涼、受潮、吹風(fēng)或咽炎史。②少數(shù)于病前幾天可有耳后、耳內(nèi)疼痛或面部不適等前驅(qū)癥狀。③出現(xiàn)一側(cè)（偶有雙側(cè)）周?chē)悦姘c，可伴有舌前2/3味覺(jué)障礙，少數(shù)可有耳鳴，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏或耳部皰疹等。④腦CT、MRI檢查正常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)精編教材《針灸治療學(xué)》［3］。①起病突然，常有受寒史或有一側(cè)面頰、耳內(nèi)、耳后完骨處的疼痛或發(fā)熱。②一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消失，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。③一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動(dòng)作。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡14～65歲；③病程在1個(gè)月內(nèi)；④一側(cè)面肌麻痹；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在14歲以下，65歲以上和妊娠期；②病程大于1個(gè)月；③伴有自身免疫疾病、腫瘤、糖尿病、肝腎或嚴(yán)重心臟疾?。虎芷渌蛩轮?chē)悦姘c（如小腦橋腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷、外傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征、皰疹病毒感染等；⑤不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按照規(guī)定計(jì)劃堅(jiān)持治療及無(wú)法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷。

2 治療方法

患者取仰臥位。穴取陽(yáng)白、攢竹、絲竹空、頭維、下關(guān)、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車(chē)、顴髎、翳風(fēng)、太沖，均為患側(cè)，合谷為雙側(cè)。針具選擇選用0.22mm×40mm及0.25mm×50mm華佗牌紫銅柄帶帽針灸針。操作方法為第1組用0.22mm×40mm一次性針灸針針刺攢竹、絲竹空，得氣后緩慢地將針柄向同一方向捻轉(zhuǎn)，切忌太快或手法過(guò)重，當(dāng)針下有沉緊感后，捏住針柄向陽(yáng)白方向彎約15°，取0.25mm×50mm一次性針灸針穿過(guò)上二穴針帽刺于陽(yáng)白穴，針尖朝向頭維。再取0.25mm×50mm一次性針灸針穿過(guò)陽(yáng)白穴針帽，刺于頭維穴。第2組用0.22mm×40mm一次性針灸針?lè)謩e針刺地倉(cāng)、頰車(chē)，得氣后捏住針柄向顴髎穴方向彎約15°，取0.25mm×50mm一次性針灸針穿過(guò)上二穴針帽刺于顴髎穴。余穴進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，留針30min。日針刺1次，10次為一療程。療程期間休息2日，治療3個(gè)療程后觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀消失，眼瞼閉合良好，口角無(wú)歪斜，面部表情肌功能恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，面部表情肌功能基本恢復(fù)正常，但尚有輕度不對(duì)稱(chēng)。有效：臨床癥狀有所改善，面部表情肌功能部分恢復(fù)正常，但仍不對(duì)稱(chēng)。無(wú)效：臨床癥狀及面部表情肌功能與治療前無(wú)改變。

4 治療結(jié)果

痊愈22例、占64.7%，顯效6例、占17.6%，有效4例、占11.8%，無(wú)效2例、占5.9%，總有效率94.1%。

5 體 會(huì)

貝爾面癱是面神經(jīng)損傷常見(jiàn)的類(lèi)型之一，主要是由于支配面部肌肉的神經(jīng)受到損傷所致［4］，面癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，謂之中絡(luò)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“風(fēng)者善行而數(shù)變”。又曰“風(fēng)為六氣之一，風(fēng)氣中人則病，故風(fēng)為百病之長(zhǎng)也”。本病多因平素體內(nèi)絡(luò)脈空虛，感受風(fēng)邪所致，引起樞機(jī)開(kāi)關(guān)關(guān)閉，致使顏面部氣血不通，經(jīng)筋失養(yǎng)，緩縱不收而致病。而針刺面部穴位可通達(dá)氣血、調(diào)和陰陽(yáng)、扶住正氣、活血化瘀，改善自主神經(jīng)功能，使局部血管舒張，血液循環(huán)得以改善，有利于炎性水腫的吸收，從而促使神經(jīng)功能恢復(fù)。

張力牽引針在治療貝爾面癱的作用理論有三點(diǎn)：一是滯針術(shù)，通過(guò)滯針術(shù)將針刺入一定深度時(shí)，采用單向捻轉(zhuǎn)針柄的方法，使軟組織與針尖的摩擦力增大，增加刺激量，加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)的作用［5］；二是物理力學(xué)原理，通過(guò)針刺牽拉方向使患側(cè)合力方向向上［6］，可以改善抬眉無(wú)力，額紋消失或變淺，以及嘴角歪向健側(cè)等臨床癥狀。三是筋膜理論［7］，筋膜是貫穿身體的一層致密結(jié)締組織，分為淺筋膜、深筋膜、內(nèi)臟筋膜，是全身一體和流動(dòng)的，而且有非常強(qiáng)大的牽拉和抗?fàn)坷芰?。淺筋膜的概念就是中醫(yī)衛(wèi)氣的概念。張力牽引針通過(guò)牽拉引動(dòng)，構(gòu)造一個(gè)立體的三維空間來(lái)引動(dòng)氣血流動(dòng)，通過(guò)對(duì)身體某一個(gè)部位有目的的牽拉，調(diào)節(jié)和導(dǎo)引衛(wèi)氣，從而引起全身筋膜的反應(yīng)來(lái)達(dá)到治療疾病的目的。

張力牽引針刺法是在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)上，從力、氣、意三個(gè)方面，有目的、有方向性的通過(guò)筋膜層、經(jīng)脈，將力、氣、衛(wèi)陽(yáng)傳達(dá)到目標(biāo)層次。可使臟腑與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴之間的 經(jīng)氣得以溝通交融，增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)之間的聯(lián)系，擴(kuò)大針刺范圍，從而提高療效。