腕管綜合征中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療進(jìn)展

陳 磊，李微微

(黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome,CTS)是一種常見(jiàn)的手部疾病，也是一種常見(jiàn)的手的衰弱狀態(tài)。CTS起病多因腕管部水腫、腕部肌腱炎癥、激素變化及體力活動(dòng)等壓迫腕部正中神經(jīng)，患者出現(xiàn)針刺等異常感覺(jué)，臨床稱(chēng)之為“鼠標(biāo)手”。其主要癥狀包括疼痛、感覺(jué)遲鈍、手部麻木，最終可導(dǎo)致嚴(yán)重的功能障礙。近幾年來(lái)，由于電腦等電子設(shè)備的普及，CTS的發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì)。目前通過(guò)外科手術(shù)治療可減輕腕管壓力，緩解臨床癥狀，但仍有相當(dāng)一部分患者癥狀會(huì)持續(xù)存在或者復(fù)發(fā)；因此，CTS造成了相當(dāng)大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并給患者的工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重的問(wèn)題。傳統(tǒng)中醫(yī)療法以其痛苦小，療效較顯著、醫(yī)療費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)，在CTS的治療中應(yīng)用廣泛[1]。本文將近年來(lái)中醫(yī)在腕管綜合征治療中的應(yīng)用概述如下。

1 腕管綜合征的病因病機(jī)及辨證分型

腕管綜合征在傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中沒(méi)有明確記載，現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將CTS歸屬“痹證”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早提出了“痹病”這一病名，并著有“痹論”篇來(lái)對(duì)痹病做出系統(tǒng)論述。其主要的病機(jī)是氣血瘀阻，經(jīng)脈阻滯，不通則痛；或筋脈關(guān)節(jié)失于氣血濡養(yǎng)，不榮則痛所致?！端貑?wèn)·痹論》指出:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！泵鞔_表明痹證的產(chǎn)生是由人體感受風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢或筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，引起關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著等為主要癥狀的病證，并在臨床上具有漸進(jìn)性及反復(fù)發(fā)作性的特征。病變初期多以邪實(shí)為主，外邪侵襲，或血瘀，或寒凝，局部經(jīng)絡(luò)阻滯不通而為痹，不通則痛，故患者初期多表現(xiàn)為腕部疼痛，指端麻木；若患者初期失治或病情反復(fù)，遷延不愈，久病入絡(luò)，氣血消耗不足以濡養(yǎng)肌肉，不榮則痛，邪留正傷可致虛實(shí)夾雜，故后期患者多疼痛不明顯，局部感覺(jué)降低，肌肉萎弱無(wú)力以麻木為主[3]。夜間陰氣上升，陽(yáng)氣下降，陰血凝滯更甚，則疼痛晨輕暮重，夜間更甚[4]。

2 中藥治療

2.1 中藥內(nèi)服 靳偉[5]與許奇科[6]等臨床觀察了補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)腕管綜合征術(shù)后康復(fù)的治療效果，可有效緩解患者術(shù)后疼痛麻木、肌肉萎縮情況，促進(jìn)手指活動(dòng)，且副作用明顯降低。孫大芳[7]等予患者口服身痛逐瘀湯加減治療2個(gè)月后，臨床總有效率為95.65%，患者的Levine評(píng)分降低,術(shù)后肢體功能恢復(fù)較好，癥狀較僅用美洛昔康分散片、甲鈷胺片治療人群改善明顯。靳發(fā)萬(wàn)[8]運(yùn)用復(fù)元活血湯對(duì)28例腕管綜合征術(shù)后患者進(jìn)行治療，臨床有效率為96.43%。李妍怡[9]根據(jù)自身多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)CTS注重行氣活血化瘀、益氣補(bǔ)血通絡(luò)并行，臨床上運(yùn)用血府逐瘀湯合黃芪桂枝五物湯加減，效果較好。

2.2 中藥外用 中藥熏蒸、外敷具有物理治療和藥物治療的雙重作用,在熱力的作用下,可使藥物更有效地滲透皮膚,骨骼和關(guān)節(jié),改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收和修復(fù)軟組織損傷,使骨骼和關(guān)節(jié),恢復(fù)正常的生理功能。姚麗紅[10]以針刺配以中藥熏洗治療CTS，結(jié)果顯示可以改善疼痛NRS評(píng)分、GSS評(píng)分，且效果優(yōu)于口服甲鈷胺和維生素B1。鄭艷[11]等應(yīng)用溫痹方口服熏洗治療CTS，在改善CTS的BCTQ評(píng)分以及神經(jīng)的傳導(dǎo)功能(ML縮短、SNAP增高、SCV增快)方面均優(yōu)于單純甲鈷胺治療。趙光宇[12]等給與患者單純腕關(guān)節(jié)穿刺術(shù)后加入桃紅四物湯加減方熏洗治療，可改善中度CTS的臨床癥狀,減輕炎癥反應(yīng)，減輕腕管內(nèi)壓力，促進(jìn)腕部修復(fù)，較單純注射西藥治療效果好。

3 針灸治療

針灸治療CTS在臨床應(yīng)用比較廣泛，安全性高，無(wú)副作用。針灸可以緩解肌肉或者腕管對(duì)手腕正中神經(jīng)的壓迫，改善手腕部局部血液循環(huán)，有效促進(jìn)手腕部的炎癥和代謝物的吸收，減少腕管內(nèi)壓力。宰風(fēng)雷[13]等應(yīng)用肘端針刺與腕端針刺對(duì)比治療輕中度CTS，腕端針刺組取穴以腕部穴位為主，如：大陵、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)溪、陽(yáng)池、腕骨和養(yǎng)老等；肘端針刺組取穴以肘部穴位為主，如：郄門(mén)、曲澤、尺澤、曲池、支正和小海等，留針20 min，隔日1 次，10次為1療程；結(jié)果發(fā)現(xiàn)：肘端針刺組通過(guò)放松肘部經(jīng)筋調(diào)整腕關(guān)節(jié)局部的經(jīng)筋狀態(tài)，減輕壓迫，緩解疼痛較為明顯，療效優(yōu)于腕端針刺組。冉群芳[14]等通過(guò)腹針與體針的比較治療輕中度CTS，通過(guò)針刺腹部特定穴位如：健側(cè)商曲、患側(cè)滑肉門(mén)、上風(fēng)濕點(diǎn)、大陵等調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)及氣血的功能，腹針可明顯改善患者數(shù)字疼痛評(píng)估評(píng)分(VAS)及正中神經(jīng)感覺(jué)傳導(dǎo)速度(SCV)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)健側(cè)氣血達(dá)到治療患側(cè)以及局部配穴引臟腑之氣直達(dá)病所的治療目的。荊龍[15]等運(yùn)用“循經(jīng)筋阿是穴刺法”對(duì)40例CTS患者治療時(shí)，針刺患者大陵次、臂中次、澤下次、肱骨內(nèi)髁、曲澤次、極泉次等常見(jiàn)結(jié)筋病灶點(diǎn)，臨床治療總有效率為97.5%。陳玲[16]等選取患側(cè)手厥陰心包經(jīng)勞宮、大陵、內(nèi)關(guān)以及手太陰肺經(jīng)的魚(yú)際、合谷，然后選取即對(duì)側(cè)同名經(jīng)足厥陰肝經(jīng)之太沖、中封等穴，運(yùn)用遠(yuǎn)道巨刺法對(duì)患者進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，通過(guò)治療后患者中指、拇指與腕感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增快,Levine腕管綜合征問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分較治療前有所下降。魏小麗[17]通過(guò)對(duì)60例輕中度CTS患者運(yùn)用電針曲池、外關(guān)、合谷、大陵、內(nèi)關(guān)、陽(yáng)溪、八邪配合十宣放血治療，可以改善腕部動(dòng)靜脈血流, 增加末梢供血, 改善手指功能，從而緩解腕部疼痛,改善臨床癥狀。蔡玉梅[18]等在對(duì)輕中度CTS患者治療中，對(duì)照組采用常規(guī)針灸療法進(jìn)行，治療組中大陵穴采取麥粒灸, 余穴針刺治療，隔日1次，共治療10次，治療組豌豆骨水平正中神經(jīng)截面積顯著減少，腕部神經(jīng)水腫減輕。郎翔[19]等運(yùn)用溫針灸大陵、間使穴，在針刺穴位得氣后將2 cm的艾條插入針柄約1 cm，日灸2壯，燃盡后取針，隔日1次，計(jì)10次，同時(shí)配合夜間腕關(guān)節(jié)制動(dòng)，臨床有效率為89.5%。汪金宇[20]等采用“合谷刺法”配合腕關(guān)節(jié)局部制動(dòng)治療CTS，在合谷穴進(jìn)針得氣后將針退至淺層，然后循經(jīng)向上、向下斜刺，采用滯刺法，使針感向指尖放射，臨床有效率93.6%，從而達(dá)到緩解腕部疼痛、麻木，改善評(píng)分的作用。

4 推拿手法治療

推拿手法遵循循經(jīng)辨證，選用針對(duì)性穴位治療，如大陵、合谷和內(nèi)關(guān)等穴位處，施以按壓，揉摩手法，可有效改善手腕部的血液循環(huán)，松解手腕內(nèi)筋膜的黏連，緩解手腕內(nèi)正中神經(jīng)受壓癥狀[21]；同時(shí)推拿還可改變局部組織的血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少炎癥因子釋放，減輕炎癥反應(yīng)[22]。近年來(lái)，臨床研究證實(shí)單獨(dú)應(yīng)用推拿可以恢復(fù)CTS輕度患者的手腕功能[23-24]，推拿結(jié)合刺絡(luò)或者溫針灸可以有效減輕CTS患者手腕部疼痛[25-26]。盧新剛等[27]利用一指禪推拿患側(cè)大陵、內(nèi)關(guān)、合谷、陽(yáng)溪、魚(yú)際、勞宮等穴，對(duì)患者腕橫韌帶運(yùn)用彈撥法，并結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)患者正中神經(jīng)神經(jīng)電生理指標(biāo)進(jìn)行判定時(shí)發(fā)現(xiàn)推拿可以有效促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)、縮短神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期等。王聰聰[28]運(yùn)用纏推法推拿手六井穴治療輕度CTS患者20例作對(duì)照組，治療組采用常規(guī)推拿手法，治療組有效率(100%)高于對(duì)照組(80%)。

5 小針刀治療

小針刀是中醫(yī)康復(fù)治療的特色療法，是中醫(yī)針灸學(xué)和西醫(yī)解剖學(xué)松解術(shù)的結(jié)合。針刀具有封閉性，精準(zhǔn)治療，可以直接定位到病灶，有效釋放腕部的肌肉、神經(jīng)和韌帶的阻滯，松解筋膜、減少組織粘連，有效擴(kuò)大腕管壓力，疏通腕部經(jīng)絡(luò),使氣血暢通，減少患者痛苦，迅速恢復(fù)的特征。程少丹[29]等運(yùn)用直徑0.8 mm的弧刃針刀經(jīng)患者腕橫韌帶橈側(cè)端近端皮膚快速刺入皮下,弧刃針刀為內(nèi)部空心，在穿刺治療時(shí)患者腕部積液和瘀血都能從針心流出體外，從而達(dá)到減張減壓，通則不痛的目的。叢曉迪[30]運(yùn)用針刀聯(lián)合局部康復(fù)運(yùn)動(dòng)，可以提高軸漿運(yùn)輸傳遞速率、修復(fù)髓鞘生理結(jié)構(gòu)、緩解正中神經(jīng)受壓、切斷筋膜及肌肉間的粘連，可有效緩解CTS癥狀。陳金輝等[31]應(yīng)用小針刀治療輕、中度的腕管綜合征，改善臨床癥狀效果顯著。王運(yùn)增[32]應(yīng)用小針刀結(jié)合上肢洗劑治療腕管綜合征，總有效率為93.3%，效果良好，臨床便于操作。方穎華[33]等在超聲引導(dǎo)下對(duì)32例CTS患者行小針刀松解腕橫韌帶，并滅活前臂相關(guān)激痛點(diǎn)，臨床有效率為96.67%，可降低GSS評(píng)分，并且緩解患者臨床癥狀,改善腕部功能。戴敏[34]等在超聲引導(dǎo)下對(duì)20例CTS患者進(jìn)行針刀松解腕橫韌帶治療，疼痛VAS視覺(jué)模擬評(píng)分、Levine腕管綜合征評(píng)分、TTCL較治療前降低。

6 小夾板固定

夾板治療通過(guò)中立位固定手腕，減少手腕的運(yùn)動(dòng)，避免手腕過(guò)度屈伸,降低腕管內(nèi)的壓力、減輕水腫,從而減少神經(jīng)壓迫；也可通過(guò)限制在睡眠中長(zhǎng)期過(guò)度彎曲或伸展手腕。孫成梅[35]等在治療CTS患者時(shí)，將患者分為3 組，進(jìn)行為期4周的治療，A組患者佩戴夜間腕部夾板，B組患者口服潑尼松、維生素B1、B6及甲鈷胺，C組患者則兩種治療結(jié)合進(jìn)行，C組治療可在短期內(nèi)緩解CTS患者病情,改善癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分和功能狀態(tài)評(píng)分、疼痛VAS評(píng)分。

7 結(jié)語(yǔ)

目前文獻(xiàn)報(bào)道在臨床上治療CTS主要以其安全有效，患者痛苦較小的針灸療法為主。中藥湯劑內(nèi)服根據(jù)不同患者病情辨證論治，隨證加減，操作方便在臨床中廣為應(yīng)用。中藥熏蒸、外敷通過(guò)溫通活血等作用改善腕部麻木、疼痛等癥狀。臨床醫(yī)者往往靈活運(yùn)用中藥內(nèi)服外敷，并配合針灸推拿以及小針刀相輔相成，可以改善患者血液循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、調(diào)暢氣機(jī)等，達(dá)到通則不痛的目的，從而有效降低腕管內(nèi)壓力，達(dá)到有效治愈的目的[36]。對(duì)于久病患者，在臨床上加用補(bǔ)益的中藥，濡養(yǎng)精血，培護(hù)正氣，達(dá)到濡則不痛的目標(biāo)。綜上所述，給予腕管綜合征患者中醫(yī)中藥內(nèi)服外敷、針灸推拿等非手術(shù)治療療法可以降低疼痛VAS評(píng)分、Levine腕管綜合征評(píng)分、改善正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度，緩解患者手腕部疼痛、麻木等臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上廣泛推廣。臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本病的早期診斷與早期治療, 避免患手功能受損，以提高臨床療效。