針灸治療肌筋膜疼痛綜合征機(jī)制的研究進(jìn)展

李妮娜

(廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 柳州 545001)

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome，MPS)是指肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)引起的好發(fā)于骨骼肌的無(wú)菌性炎癥[1]，其主要特點(diǎn)是急性或慢性的疼痛，表現(xiàn)為肌纖維壓痛緊張帶的壓痛、按壓時(shí)可再現(xiàn)疼痛、遠(yuǎn)端牽涉痛及局部抽搐反應(yīng)[2]。MPS是一種常見(jiàn)的局部疼痛綜合征，是激痛點(diǎn)導(dǎo)致的軟組織源性疼痛癥候群[3]，據(jù)國(guó)外疼痛中心數(shù)據(jù)表明，85%的軟組織源性疼痛患者可初步診斷為MPS，肌肉骨骼疼痛患者中，其發(fā)病率占30%～85%[4]。目前，中國(guó)MPS發(fā)病率也逐年增高，目前高達(dá)9.57%[5]，且趨于年輕化、職場(chǎng)化[6]。MPS主要好發(fā)于背部，還多見(jiàn)于頸肩部[5，7-10]。目前，MPS發(fā)病機(jī)制存在多種學(xué)說(shuō)，主要與肌纖維攣縮致神經(jīng)、血管等受壓，各種炎癥因子刺激，神經(jīng)對(duì)傷害性信息的傳導(dǎo)及表達(dá)等相關(guān)[11-14]。目前，MPS治療方法多樣，多以保守治療為主，西醫(yī)主要有止痛藥、肌松劑、非甾體類(lèi)抗炎藥及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥等藥物治療[15],中醫(yī)以針灸治療及其綜合療法為主。針灸治療MPS取得了較顯著的效果[16-18]，現(xiàn)將針灸治療MPS作用機(jī)制綜述如下。

1 緩解肌纖維攣縮，減輕神經(jīng)、血管壓迫，改善循環(huán)

目前，臨床針灸多運(yùn)用激痛點(diǎn)原理治療痛證[19]。有實(shí)驗(yàn)研究表明，MPS可發(fā)生部分肌肉纖維斷裂、攣縮、緊張，久之形成條索狀硬塊等，使血管、神經(jīng)等受壓，從而出現(xiàn)疼痛及功能障礙等[20-21]?；诩ね袋c(diǎn)原理，發(fā)現(xiàn)針刺能直至病所，緩解肌纖維攣縮，改善局部血液循環(huán)，有效治療疼痛[22-24]。密集型毫針刺法、排針刺法可以刺破筋膜而減壓，緩解肌纖維攣縮，減輕神經(jīng)及血管的卡壓，改善循環(huán)等，從而達(dá)到以松治痛的作用[25-26]。鄧婷婷等[27]運(yùn)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》毛刺法直接于筋結(jié)點(diǎn)處“如拔毛狀”提拉(帶動(dòng)皮膚、肌肉、肌腱、韌帶、深淺筋膜)，可緩解項(xiàng)背部肌肉緊張，促進(jìn)局部血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛，使局部恢復(fù)力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，有效治療項(xiàng)背肌筋膜炎。運(yùn)用舒筋彈撥法能緩解肌纖維攣縮，促進(jìn)循環(huán)，減輕神經(jīng)、血管的壓迫，有效治療梨狀肌綜合征的疼痛[28]。恢刺手法+電針能緩解腰背部軟組織的緊張，增加肌筋膜及周?chē)浗M織的活動(dòng)度，緩解神經(jīng)、血管的卡壓，達(dá)到緩解疼痛的效果[29]。孫婷等[30]發(fā)現(xiàn)，針刺百會(huì)、肩井配合電針，可以緩解頸肩部肌纖維攣縮，減輕神經(jīng)、血管壓迫，改善循環(huán)，增強(qiáng)消炎鎮(zhèn)痛功效。雷火灸能促進(jìn)血液循環(huán)，改善損傷部位軟組織硬結(jié)及粘連[31-32]。溫針灸運(yùn)用了針刺和艾灸的兩個(gè)優(yōu)勢(shì)，更好地改善循環(huán)，緩解痙攣，促進(jìn)組織代謝，更好地治療頸背部MPS[33]。陳志等[34]發(fā)現(xiàn)，溫針灸配合軟組織牽伸技術(shù)可以激活細(xì)胞，放松痙攣疼痛的骨骼肌，加速微循環(huán)，提高代謝能力，有效減輕頸背部MPS導(dǎo)致的疼痛。溫針灸亦能減輕神經(jīng)、血管刺激，改善循環(huán)，促進(jìn)代謝[35]。還有研究發(fā)現(xiàn)，密集型銀質(zhì)針溫針灸治療腰背MPS患者，通過(guò)針刺病灶可以緩解患者肌肉痙攣，減輕神經(jīng)、血管壓迫，加速血液循環(huán)、消除局部缺血缺氧所致的疼痛，并能降低復(fù)發(fā)率[36-37]。

2 調(diào)控炎癥因子的刺激

研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)肌筋膜骨止點(diǎn)壓痛點(diǎn)群使用細(xì)銀質(zhì)針治療,可松解局部炎癥病變軟組織,并可減輕炎癥區(qū)域內(nèi)壓,減少神經(jīng)血管刺激,改善病變部位血液循環(huán)及局部代謝[38]。李玉娥等[39]發(fā)現(xiàn)，滯針?lè)?在痛點(diǎn)進(jìn)針，得氣后同向轉(zhuǎn)動(dòng)針體，直到有滯針感)可以改善血液循環(huán)、增強(qiáng)炎癥物質(zhì)的代謝，從而達(dá)到有效治療MPS的目的。有研究發(fā)現(xiàn)，針刺扳機(jī)點(diǎn)結(jié)合筋膜松解術(shù)治療慢性腰部MPS效果較好，可改善腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素1β(IL-1β)水平，控制炎性反應(yīng),緩解疼痛癥狀，改善腰部功能[40]。邵開(kāi)超等[41]認(rèn)為，針刺激痛點(diǎn)能破壞病灶處緊張的張力帶，促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎性物質(zhì)代謝，起到止痛的效果。栗剛[42]采用麥肯基療法+針刺腰痛穴治療急性腰痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)能有效降低血清骨保護(hù)素(OPG)、Dickkopf-1(DKK-1)及硬骨素(SOST)水平，從而更好地治療急性腰痛。鮑振宇[43]將138例頸肩腰腿痛患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組69例采用按摩、功能性鍛煉、塞來(lái)昔布膠囊止痛等治療,治療組69例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，取穴：頸椎疼痛取大椎、風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、肩井、天井、肩外俞等；腰部疼痛取腎俞、委中、伏兔、大腸俞、秩邊等；肩部疼痛取肩中俞、肩外俞、外關(guān)、天宗、肩髎、肩前、肩貞、曲池、肩井等；腿部疼痛取巨虛、環(huán)跳、陰市、太溪、承山、陽(yáng)輔等。結(jié)果：治療組治療后血清IL-6、C反應(yīng)蛋白(CRP)、TNF-α水平及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明針刺療法具有更好的消炎止痛功效。

許玥[44]實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，電針大鼠的“委中”和“腎俞”穴可以調(diào)節(jié)Myod、CDK4和P57蛋白表達(dá)，促進(jìn)損傷多裂肌修復(fù)。此外，實(shí)驗(yàn)研究顯示，電針大鼠的“委中”通過(guò)下調(diào)血清IL-17、肌酸激酶(CK)水平，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的重塑——增加基質(zhì)金屬蛋白酶2(MMP-2)的表達(dá)，降解過(guò)多的膠原蛋白Ⅰ(Collagen Ⅰ),促進(jìn)多裂肌間充質(zhì)干細(xì)胞(MSCs)的增殖,實(shí)現(xiàn)損傷多裂肌的再生修復(fù)[45]。另外，電針干預(yù)大鼠“委中”穴后，大鼠腰部的多裂肌肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子激活物(HGFA)、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體(c-Met)均上調(diào),促進(jìn)成肌細(xì)胞增殖,改善腰多裂肌損傷修復(fù)的微環(huán)境[46]。電針大鼠“委中”穴還能下調(diào)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)和結(jié)締組織生長(zhǎng)因子(CTGF)的表達(dá)量，同時(shí)增加波形蛋白(Vimentin)的表達(dá)量,促進(jìn)骨骼肌損傷修復(fù)，通過(guò)抑制纖維化因子的表達(dá),提高肌纖維再生的能力,達(dá)到治療大鼠骨骼肌損傷修復(fù)的目的[47]。以上均說(shuō)明電針“委中”穴可以有效修復(fù)損傷軟組織，并有效緩解肌肉損傷的疼痛。

3 提高痛閾，降低中樞敏化反應(yīng)

胡哲等[48]運(yùn)用激痛點(diǎn)原理，采用不同方法干預(yù)MPS模型大鼠，結(jié)果表明針刺激痛點(diǎn)、艾灸激痛點(diǎn)均可提高M(jìn)PS大鼠熱縮足潛伏期，減輕激痛點(diǎn)局部組織病理變化，降低脊髓背角星形膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)膠質(zhì)纖維酸性蛋白(GFAP)、神經(jīng)生長(zhǎng)因子(NGF)含量，其鎮(zhèn)痛機(jī)制與抑制脊髓背角星形膠質(zhì)細(xì)胞的活化，降低NGF表達(dá)等相關(guān)。馬俊杰等[49]采用鈍性打擊聯(lián)合離心運(yùn)動(dòng)法制備MPS大鼠模型，對(duì)大鼠左股內(nèi)側(cè)肌激痛點(diǎn)部位行溫和灸,觀察大鼠股內(nèi)側(cè)肌病理形態(tài)變化，檢測(cè)脊髓背角小膠質(zhì)細(xì)胞標(biāo)記物(OX-42)表達(dá)和大鼠脊髓腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)蛋白表達(dá)。結(jié)果顯示空白組肌纖維粗細(xì)均勻,排列緊密而規(guī)律；模型組見(jiàn)部分肌纖維斷裂和結(jié)締結(jié)構(gòu)組織新生,排列不規(guī)則、紊亂,炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)；艾灸組肌纖維形態(tài)接近正常,排列較整齊有序,少量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。與空白組比較,模型組大鼠脊髓背角OX-42染色變深、數(shù)量增多、胞體肥大,平均吸光度值升高(P<0.01),經(jīng)治療后艾灸組OX-42染色變淺、數(shù)量減少、胞體變小,平均吸光度值降低，說(shuō)明艾灸可以明顯改善MPS大鼠股內(nèi)側(cè)肌組織損傷,提高熱痛閾值,其部分中樞機(jī)制可能與抑制脊髓背角小膠質(zhì)細(xì)胞活化,降低BDNF蛋白表達(dá)有關(guān)。王列[50]研究顯示，針刺激痛點(diǎn)可以通過(guò)抑制MPS大鼠血清中促炎癥細(xì)胞因子IL-1β、TNF-α的蛋白合成與釋放,既能減輕炎性反應(yīng)，降低外周感受器的疼痛敏化程度，又能削弱疼痛信號(hào)強(qiáng)度,減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放,抑制膠質(zhì)細(xì)胞活化,從而降低中樞敏化反應(yīng)，還能下調(diào)脊髓內(nèi)NGF、BDNF基因及蛋白表達(dá),使神經(jīng)遞質(zhì)與膠質(zhì)細(xì)胞之間形成相互抑制,從而降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛敏化程度,提高痛閾值以改善MPS。陳增等[51]發(fā)現(xiàn)，根據(jù)激痛點(diǎn)原理，圍刺配合電針治療MPS的主要機(jī)制為：破壞異常的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板區(qū)產(chǎn)生物理電，降低中樞敏化反應(yīng)等，達(dá)到止痛的效果。呂恩來(lái)[52]圍刺肌筋膜激痛點(diǎn)治療腰部MPS，結(jié)果顯示圍刺能直接刺破病灶處張力帶，使脊髓出現(xiàn)強(qiáng)烈反射，對(duì)中樞感覺(jué)支配區(qū)域進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解病灶肌肉痙攣，從而更好地治療腰部MPS。余希婧等[53]研究顯示，混元灸和針刺阿是穴治療項(xiàng)背部MPS，可以改變局部阿是穴體溫和血漿滲透壓，將熱能直達(dá)深部病灶，緩解骨骼肌的痙攣，加速循環(huán)，激活脊髓背角神經(jīng)元，促進(jìn)神經(jīng)-體液系統(tǒng)的代謝，達(dá)到提高痛閾的目的。

4 小結(jié)

當(dāng)前MPS發(fā)病率較高，多因風(fēng)寒濕侵襲、長(zhǎng)期勞損或外傷等因素導(dǎo)致。臨床上西醫(yī)治療MPS多以止痛消炎及肌松劑等藥物為主，但效果不佳。采用不同的針灸手法及其綜合療法，如針灸激痛點(diǎn)、針刺特殊穴位等，可以有效地治療MPS，緩解疼痛。根據(jù)文獻(xiàn)提示，針灸治療MPS的作用機(jī)制主要包括：緩解肌纖維攣縮，減輕神經(jīng)、血管壓迫，改善循環(huán)；調(diào)控炎癥因子的刺激；提高痛閾，降低中樞敏化反應(yīng)等。我們認(rèn)為，目前關(guān)于針灸治療MPS機(jī)制的研究，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相對(duì)缺乏，且臨床研究樣本量相對(duì)偏少，且缺乏統(tǒng)一的測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，有待更深入的研究。