井夫杰教授推拿治療小兒食積咳嗽臨證經(jīng)驗※

潘 琪 戎 姣 李夢甜 井夫杰

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2019級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院推拿教研室，山東 濟(jì)南 250000)

咳嗽是小兒常見的肺系疾病，可分為外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，臨床上以外感咳嗽為多見[1]，正如《景岳全書·總論》曰：“蓋小兒之病，非外感傷寒，則內(nèi)傷飲食。”現(xiàn)代社會，家長期盼小兒長高長壯，其殷切之情化為不恰當(dāng)?shù)倪^度喂養(yǎng)，小兒饑飽不知自節(jié)則飲食失調(diào)，影響肺脾而發(fā)為咳嗽及其他疾病。因此，由內(nèi)傷飲食所致的食積咳嗽為小兒咳嗽的臨床常見證型。本病大多預(yù)后良好，部分反復(fù)發(fā)作，日久不愈，可發(fā)展為肺炎喘嗽或疳積等證，影響患兒身體健康及生長發(fā)育。正如《幼幼集成·食積論治》所曰：“傷食一證，最關(guān)利害，如遷延不治，則成積成癖，治之不當(dāng)，則成疳成癆?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療小兒食積咳嗽多應(yīng)用抗生素及止咳化痰藥，見咳止咳，療效均較差且易反復(fù)發(fā)作。

井夫杰，山東中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，國家中醫(yī)藥管理局第四批全國中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才，山東省名中醫(yī)。井教授通過多年臨床實踐，對于應(yīng)用傳統(tǒng)推拿療法防治小兒咳嗽、厭食、便秘、腹瀉等兒科疾病，以及以整脊手法為主，結(jié)合針灸、導(dǎo)引及現(xiàn)代治療新技術(shù)綜合防治頸肩腰腿痛經(jīng)驗豐富?，F(xiàn)將井教授推拿治療小兒食積咳嗽經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 食積致咳，脾虛為本

食積咳嗽最早記載于《素問·咳論》:“久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚之胃，關(guān)于肺。”表明肺胃二臟與咳嗽關(guān)系密切。此外，《素問·咳論》亦提出：“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也?！笨梢?，五臟六腑陰陽氣血不調(diào)皆可影響肺之宣肅功能而發(fā)為咳嗽?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，小兒食積主要導(dǎo)致胃腸功能改變、血生化、免疫功能及微量元素變化，從而引發(fā)小兒外感、咳嗽、肺炎、反復(fù)呼吸道感染及其他疾病的發(fā)生[2]。

中醫(yī)治療小兒食積咳嗽多從肺論治以宣肺止咳化痰，忽略本病涉及肺、脾兩臟。井教授認(rèn)為，小兒脾常不足，脾胃發(fā)育未臻完善，其脾胃之體成而未全、脾胃之氣全而未壯，小兒家長缺乏育兒知識，喂養(yǎng)不當(dāng)，加之小兒飲食不知自節(jié)皆易損傷脾胃。脾胃運(yùn)化功能失職，飲停中焦，釀生濕痰，痰濕犯肺，肺失宣肅而成咳嗽，即所謂“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。且隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)豐富多樣，家長予以過多“營養(yǎng)”食品，加之兒童喜好甜食、油炸、肥甘厚味等，不加節(jié)制，食滯中焦郁熱可灼津煉液成痰，郁熱痰濁上蒸于肺，影響肺的宣肅功能而形成咳嗽[3]，正如《醫(yī)宗金鑒·食積咳嗽》所曰：“食積生痰熱熏蒸，氣促痰壅咳嗽頻?！贝送?，脾胃為中焦氣機(jī)升降之樞紐，飲食停聚中焦則影響脾之升清和胃之降濁，氣逆犯肺則為咳，正如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》提到：“然肺為氣之市，諸氣上逆于肺則嗆而咳，是咳不止于肺，而亦不離于肺?！币虼?，井教授認(rèn)為小兒食積咳嗽多以脾虛為本，肺咳為標(biāo)。

2 咳嗽頻發(fā)，食積郁熱

井教授認(rèn)為，小兒食咳多表現(xiàn)為五更咳，其咳嗽以夜間或在黎明時尤為明顯，且食積在咳嗽癥狀之前出現(xiàn)。正如《丹溪治法心要·咳嗽》曰：“五更嗽多者，此胃中有食積，至此時流入肺經(jīng)?！贝送?，二更咳也較為多見，二更指21：00—23：00，屬于亥時，屬手少陽三焦經(jīng)，故食積可導(dǎo)致三焦樞機(jī)不利而咳嗽[4]。如《幼科切要·咳嗽門》所言:“清晨咳者屬痰火，午前嗽者屬胃火，午后嗽者屬陰虛，黃昏嗽者火浮于肺，二更嗽者食積滯于三焦?！贝送?，臨床表現(xiàn)除咳嗽頻發(fā)之外，尚有食積郁熱的表現(xiàn)，如脘腹脹滿、手足心熱、有口氣、大便酸臭、舌紅、苔厚膩等。患兒“胃不和則臥不安”，則有夜臥不寧的臨床表現(xiàn)。食積咳嗽的患兒喉間大多可聞及痰聲，即使在安靜入睡時，亦可聞及喉間痰聲漉漉。正如《幼幼集成·哮喘證治》中提到：“因宿食而得者，必痰涎壅盛，喘息有聲?！本淌谝嗾J(rèn)為，食積郁熱之患兒因其熱邪積于內(nèi)，腠理開泄，因此極易外感從而引發(fā)咳嗽，與中醫(yī)名家關(guān)幼波提出的“內(nèi)里無伏熱，不易受外感”[5]之理論相合。若患兒久咳不愈，病程延長，傷及肺脾之氣，可見面色萎黃、氣短懶言、納呆、大便溏薄等肺脾氣虛之癥。

3 重消積滯，肺脾同調(diào)

井教授認(rèn)為，食咳之病，“食積為本，咳嗽為標(biāo)”，只要乳食積滯不化，痰熱蘊(yùn)肺就存在，故食積咳嗽大多病程較長，對抗生素?zé)o效，宣肺止咳藥效果不明顯，因此在治療上應(yīng)重消積滯，同調(diào)肺脾，咳嗽即可好轉(zhuǎn)。井教授通過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)推拿治療小兒食積咳嗽療效顯著，無副作用，且易被患兒接受，臨床配合度高。

因本病與脾、肺關(guān)系密切，因此井教授認(rèn)為推拿治療食咳前期應(yīng)以消積導(dǎo)滯、祛痰止咳為主?；咎幏綖椋呵灏彘T，清胃經(jīng)，清大腸，逆運(yùn)內(nèi)八卦，推四橫紋，揉合谷，按揉足三里，補(bǔ)脾經(jīng)，推背法(術(shù)者先用拇指或中指指腹分別置于兩側(cè)肺俞穴上揉轉(zhuǎn)50～100次；然后用兩拇指或中指從風(fēng)門穴沿肩胛骨內(nèi)緣，經(jīng)肺俞向外下方斜推至兩肩胛骨下角50～100次，繼而從肺俞直向下推至膈俞50～100次；最后，用中指鹽擦“八”字，以中指指腹蘸鹽粉或姜汁，沿肩胛骨內(nèi)緣由上向下斜擦過肺俞，以皮膚發(fā)紅為度)，推腹法(術(shù)者用中指指腹在中脘穴做順時針方向揉轉(zhuǎn)100～200次；然后用中指指腹在中脘穴做逆時針揉轉(zhuǎn)100～200次；最后食、中二指指腹從劍突輕輕推至肚臍50～100次)。夜寐不安者加揉小天心、清小腸經(jīng)；濕啰音明顯者加揉掌小橫紋、豐隆；鼻塞、流涕等外感者加四大手法、黃蜂入洞；煩躁不安、肝氣不舒者加按弦搓摩、清肝經(jīng)。

推拿處方中清板門、清胃經(jīng)以消食導(dǎo)滯；逆運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋、揉合谷合用以健脾和胃，消食除脹；按揉足三里、補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸與特色手法推腹法相合以補(bǔ)脾益氣，降氣通便，“肺與大腸相表里”，大便通則肺宣肅正常，且食積郁久化熱，熏蒸于肺，加通便手法則有利于清瀉肺熱，有“以瀉代清”之義；推背法以宣肺化痰止咳。諸法共用以達(dá)到消積導(dǎo)滯、健脾和胃、宣肺止咳之效。

咳嗽日久，耗傷肺脾之氣，故推拿治療本病后期應(yīng)以健脾益氣，培土生金為主，通過增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能以絕生痰之源，培土生金以益肺氣助其宣肅功能恢復(fù)正常?；咎幏綖椋貉a(bǔ)脾經(jīng)，揉脾俞，揉肺俞，補(bǔ)肺經(jīng)，揉足三里，揉板門，順運(yùn)內(nèi)八卦，推四橫紋，捏脊。大便溏薄可加補(bǔ)大腸經(jīng)、揉外勞宮；體虛多汗加揉氣海、腎頂。處方中補(bǔ)脾經(jīng)、揉脾俞可健脾補(bǔ)肺，培土生金；揉肺俞、補(bǔ)肺經(jīng)以調(diào)肺氣，補(bǔ)虛損，治咳嗽；揉足三里、揉板門、順運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋以健脾和胃，調(diào)中理氣；捏脊可調(diào)陰陽，理氣血，和臟腑，通經(jīng)絡(luò)，培元?dú)狻，F(xiàn)代研究表明，通過捏脊操作可刺激局部組織，加速血液循環(huán)，改善細(xì)胞代謝，刺激機(jī)體產(chǎn)生胃腸激素和部分神經(jīng)肽物質(zhì)，促進(jìn)胃腸動力，改善呼吸及消化系統(tǒng)功能，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)人體防御能力[6-7]。諸手法共用，達(dá)到健脾和中、補(bǔ)肺益氣之效。

由于幼兒表述能力有限，家長多以患兒外在表現(xiàn)作為主訴就診，多表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、便秘等。井教授指出，在臨床中小兒食積咳嗽一病最為常見也最容易被忽視，因此臨床治療應(yīng)審證求因，絕不可僅從肺論治，而當(dāng)細(xì)辨其因以治其食積之本，方可奏效。正如《素問·至真要大論》曰：“必伏其所主，而先其所因?！?/p>

4 合法以治，協(xié)同增效

“雜合以治”的思想初見于《內(nèi)經(jīng)》，清·張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》中進(jìn)一步提出注解：“夫天有四時之氣，地有五方之宜，民有居處衣食之殊，治有針灸藥餌之異，故圣人或隨天地之氣，或合地之宜，或隨人之病，或用針灸、毒藥，或以導(dǎo)引按摩雜合以治各得其宜?！本淌谠谂R床治療時遵循這一學(xué)術(shù)思想，并不拘泥于推拿一法，根據(jù)患兒病情、年齡、耐受度等運(yùn)用多種外治療法，合法以治增強(qiáng)臨床療效。

4.1 點(diǎn)刺三縫 三縫為井教授經(jīng)驗選穴，由四縫穴衍化而來，即四縫穴除小拇指外其余三縫。四縫穴為經(jīng)外奇穴，臨床上常用來治療胃腸病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺四縫穴可以使患兒胃腸中胰脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶等相關(guān)消化酶含量增加以促進(jìn)胃腸運(yùn)動，改善胃腸蠕動狀態(tài)，從而促進(jìn)患兒消化吸收，改善臨床癥狀。此外點(diǎn)刺四縫穴可以明顯提高患兒體內(nèi)鋅、鐵含量以促進(jìn)機(jī)體各系統(tǒng)的功能恢復(fù)[8-9]。井教授認(rèn)為，點(diǎn)刺四縫穴可健脾和胃，消積導(dǎo)滯，化痰止咳平喘，是治療食積所致相關(guān)疾病的要穴。但又認(rèn)為小拇指為小兒推拿五經(jīng)穴之腎經(jīng)穴所在位置，根據(jù)“同氣相求”理論，腎水穴雖然屬成人手少陰心經(jīng)，相當(dāng)于求足少陰腎經(jīng)的同氣[10]?！缎和颇冒茨?jīng)》中記載 “五經(jīng)紋動臟腑氣”，又因小兒有“腎常不足”的生理特點(diǎn)，因此井教授認(rèn)為點(diǎn)刺四縫之小拇指恐有瀉其腎氣之弊。此外，人體手部有大量的觸覺感受器，針刺三縫穴相較于四縫減少穴位刺激，適當(dāng)減輕患兒治療的痛苦。因此，井教授在臨床中將四縫改為三縫，達(dá)到既防瀉其腎氣又能達(dá)到臨床療效，并且減輕患兒痛苦的目的。

4.2 拔罐療法 陳勇等[11]提出“罐之理即針之理”理論，認(rèn)為拔罐療法與針灸療法同屬于中醫(yī)的體表刺激療法，都是通過刺激相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴或體表特定部位起到治療疾病的作用。井教授臨床常聯(lián)合應(yīng)用拔罐療法治療食積咳嗽。常選大椎、肺俞、脾俞、胃俞及肺部啰音密集的部位行閃火罐法以疏通表里，祛邪外出，起到雙向調(diào)節(jié)作用。此外，井教授認(rèn)為通過觀察局部出痧情況也可判斷患兒病邪深淺，一般出痧呈點(diǎn)狀、色淺淡者多為病邪輕淺；出痧為片狀、瘀塊狀、色黯紅多為病邪入里，色鮮紅者為熱，色青黯者為寒。實證時行瀉法，手法操作應(yīng)速度快，用力深透，在相應(yīng)部位留罐5～10 s以加強(qiáng)局部穴位刺激量；虛證時行補(bǔ)法，手法操作動作宜緩和，用力輕。

4.3 擠痧療法 捏擠法是張漢臣小兒推拿流派的特色手法，在兒科臨床常見病中運(yùn)用十分廣泛。捏擠出痧作為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治療法，其作用機(jī)制是通過物理刺激使該區(qū)域毛細(xì)血管破裂，從而對作用部位產(chǎn)生良性刺激進(jìn)而將體內(nèi)邪氣驅(qū)逐出體表，通達(dá)于外，從而達(dá)到祛邪外出，通絡(luò)活血，增強(qiáng)臟腑功能的作用[12]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，局部持續(xù)捏擠出痧能夠增強(qiáng)人體血液和淋巴液循環(huán)，激發(fā)體內(nèi)的免疫細(xì)胞,通過調(diào)節(jié)免疫抗炎系統(tǒng)，改善其相關(guān)因子水平，從而治療相關(guān)疾病[13-14]。井教授臨床治療食積腹脹嚴(yán)重時常配合捏擠中脘、脾俞、胃俞以消積和胃，患兒咳嗽痰多時常配合捏擠肺俞、大椎，可根據(jù)患兒體質(zhì)及承受程度決定捏擠次數(shù)。具體操作為以雙手拇指、示指兩指相對，固定捏住小兒中脘穴處皮膚，雙拇指、示指指腹由皮膚周邊向中心部位擠捏，然后放松，反復(fù)操作至捏擠出痧為度。所用之中脘穴為胃氣所聚之募穴，六腑精氣所會之腑會，又位于總調(diào)一身陰經(jīng)氣血的任脈上，與脾胃系疾病聯(lián)系密切，是治療脾胃病的臨床要穴[15]，正如元·忽公泰《循經(jīng)》中所曰 “一切脾胃之疾，無所不療”。脾俞、胃俞、肺俞為背俞穴，可治療本臟疾病，并且位于肺、脾二臟的體表投影部位，可增強(qiáng)療效。督脈總督一身之陽氣，為陽脈之海，宣通一身陽氣，大椎為手足三陽經(jīng)與督脈的交會穴，具有宣肺理氣，降逆平喘之效。

4.4 針刺療法 井教授對于早期食滯中焦的患兒多配合針刺足三里、中脘，操作時穴位常規(guī)消毒針刺，用0.25 mm×25 mm一次性針灸針針刺，用捻轉(zhuǎn)瀉法，后期肺脾氣虛患兒多取足三里、合谷，用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，均不留針。年齡較大或耐受度較高的患兒可留針5 min加強(qiáng)療效。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，胃腑下合穴，“合治內(nèi)腑”，中脘為胃之募穴，且為腑會，二者合募配穴以健運(yùn)脾胃，行氣消脹；出現(xiàn)肝氣橫逆犯脾癥狀時可配伍針刺太沖，太沖為肝經(jīng)原穴，脾土虛弱，肝木乘土，用瀉法，以疏肝理氣，調(diào)達(dá)氣機(jī)。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，貫通表里二經(jīng)，肺與大腸相表里，取大腸經(jīng)之原穴合谷以補(bǔ)益肺氣。正如李世珍《常用腧穴臨床發(fā)揮》中提到：“補(bǔ)足三里、合谷，或加補(bǔ)百會，補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，類似補(bǔ)中益氣湯之效?！币虼?，針刺合谷、足三里可增強(qiáng)健脾胃，益肺氣之功。

5 治養(yǎng)結(jié)合，未病先防

臨床治療中，井教授始終強(qiáng)調(diào)家長配合至關(guān)重要，正如明代醫(yī)家萬全所云：“小兒諸疾，調(diào)理之法，不專在醫(yī)，唯調(diào)乳母，節(jié)飲食，慎醫(yī)藥，使脾胃無妨，則根本常固矣?！币虼司淌趯ⅰ爸勿B(yǎng)結(jié)合，未病先防”理念貫穿疾病的整個治療過程。

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃發(fā)育尚未完善，因此消化系統(tǒng)較弱，加之喂養(yǎng)不當(dāng)，“飲食不知自節(jié)”，極易損傷脾胃導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，井教授主張家長平素對患兒合理安排飲食，營養(yǎng)合理，顧護(hù)脾胃。正如《幼科推拿秘書·察兒病癥秘旨》所曰：“調(diào)理脾胃，醫(yī)中之王道也。節(jié)戒飲食，卻病之良方。”井教授提出在小兒食積咳嗽患病期間首先應(yīng)暫食素食，提倡清淡飲食，尤其是夜臥前停止進(jìn)食，哺乳患兒應(yīng)適當(dāng)減少喂養(yǎng)次數(shù)，使小兒胃腸得到恢復(fù)?！吨T病源候論·宿食不消候》指出：“宿食不消，由臟氣虛弱，寒氣在于脾胃之間，故使谷不化也。宿谷未消，新谷又入，脾氣既弱，故不能磨之，則經(jīng)宿而不消也?！本淌谥赋黾膊』謴?fù)后，尤其熱病之后，余邪未盡，脾胃尚虛，病后多為思食，但進(jìn)食過多會導(dǎo)致余邪夾食滯而復(fù)發(fā)熱，臨床稱之為“食復(fù)”。因此，飲食應(yīng)做到糧菜搭配、葷素搭配、粗細(xì)搭配，多樣化、合理化進(jìn)食。如《素問·臟氣法時論》曰：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而為服之，以補(bǔ)精益氣。”此外，井教授認(rèn)為，食積咳嗽重在預(yù)防，平日喂養(yǎng)得宜則不易發(fā)病，因此患兒家長平素喂養(yǎng)也應(yīng)以水果、蔬菜、五谷雜糧等易消化的、營養(yǎng)全面的食物為主，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，達(dá)到“食貴有節(jié)，乳貴有時”。

患兒臨床癥狀消失后，井教授將健脾保肺推拿手法教與患兒家長，囑家長平素在家推拿以調(diào)節(jié)營衛(wèi)，宣通肺氣，提高患兒免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，積極調(diào)動小兒自身抗病能力以預(yù)防疾病發(fā)生。此外，若小兒有手心發(fā)熱、口臭、便干、苔厚膩等癥狀時，家長可予小兒暫食素食配合健脾保肺手法以達(dá)到“未病先防”目的，若癥狀未改善者則須及時至醫(yī)院推拿調(diào)理以防疾病的發(fā)生。健脾保肺處方：補(bǔ)脾經(jīng)300次，揉足三里300次，推三關(guān)100次，清板門100次，清肺經(jīng)100次，逆運(yùn)內(nèi)八卦100次，掐揉四橫紋3次(掐一揉三)，順時針摩腹50次。揉足三里、推三關(guān)均有補(bǔ)養(yǎng)氣血作用，可助脾陽，使脾氣健旺，則水谷精微之氣充實，加強(qiáng)肺的功能而衛(wèi)外自固；補(bǔ)脾經(jīng)、清板門、清肺經(jīng)、逆運(yùn)內(nèi)八卦、掐揉四橫紋、順時針摩腹可肅肺，促進(jìn)胃腸蠕動，調(diào)節(jié)中焦，促進(jìn)消化吸收而增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)抗病能力以保肺。諸穴共用，以達(dá)到健脾和胃，補(bǔ)肺益氣之效。

6 典型病例

譚某，男，3歲6個月。2021-08-16初診。家長代訴：間斷咳嗽2 d。現(xiàn)病史：患兒2 d前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咳嗽，以晨起夜間為重。平素喜葷少素，喜食奶油、蛋糕等甜食，喜食夜宵?，F(xiàn)癥見：咳嗽，晨起夜間為重，偶有咯痰，色白量少，手心熱，晨起口氣明顯，夜臥不寧伴有輕微鼾聲，納呆，2 d未解大便，小便黃，苔白厚膩，脈滑數(shù)。查體：體溫36.8 ℃，咽紅，扁桃體無腫大，腹部脹滿，肺部聽診聞及呼吸音粗，無痰鳴音。西醫(yī)診斷：咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽(食積咳嗽)。治則：消積導(dǎo)滯，宣肺止咳。治法：推拿聯(lián)合點(diǎn)刺三縫、擠痧。①推拿：清脾經(jīng)，清板門，清胃經(jīng)，逆運(yùn)內(nèi)八卦，推四橫紋，揉合谷，清大腸，推腹法，按揉足三里，補(bǔ)脾經(jīng)，按揉小天心，清小腸。②點(diǎn)刺三縫：三縫穴常規(guī)消毒，避開血管，用一次性采血針(施萊Soft型一次性采血針 28G)點(diǎn)刺放血，直刺深度約為0.5 mm，擠出少量(2～5滴)淡黃色或透明色黏液或血液，碘伏局部消毒后按壓止血，放血后4～6 h內(nèi)患兒避免洗手、接觸污物，以防感染。③擠痧：于肺俞以雙手拇指、示指兩指相對，固定捏住小兒穴處皮膚，雙拇、示指指腹由皮膚周邊向中心部位擠捏，然后放松，反復(fù)操作至捏擠出痧為度。④拔罐：于背部肺俞、脾俞、胃俞行閃罐法。囑患兒家長回家后予以清淡飲食，忌食油膩、辛涼、甜食等，以清淡飲食為主。治療1次后，患兒夜間咳嗽癥狀改善，回家當(dāng)日即排便，大便略干，有臭味，睡眠較前2 d安穩(wěn)；第2天晨起口臭明顯緩解，停止拔罐療法；治療2次后，患兒偶有晨起咳嗽，腹脹癥狀明顯改善，大便暢，停止針刺三縫、捏擠肺俞，繼行推拿治療。治療3次后，患兒癥狀消失，行推拿鞏固治療2次，囑家長為患兒進(jìn)行健脾保肺推拿以健脾助運(yùn)，增強(qiáng)體質(zhì)。

按：本例患兒平素喜食夜宵，飲食偏嗜，不知自節(jié)，過食肥甘，食積內(nèi)滯，痰熱內(nèi)生，肺氣壅塞則發(fā)為咳嗽。正如《素問·奇病論》所曰：“肥令人內(nèi)熱，甘令人中滿?！敝委煯?dāng)以消積導(dǎo)滯，宣肺止咳為法。推拿處方中清脾經(jīng)、清板門、清胃經(jīng)、消中焦食積；逆運(yùn)內(nèi)八卦、推四橫紋、揉合谷以健脾和胃，消食除脹；清大腸、推腹法以降氣通便，大腸清則肺氣降；按揉足三里、補(bǔ)脾經(jīng)以健脾和胃；按揉小天心、清小腸可清心火，助安眠。聯(lián)合點(diǎn)刺三縫消積導(dǎo)滯，化痰止咳；拔罐、擠痧療法引邪外出，共奏消食導(dǎo)滯、健脾和胃、宣肺止咳之效。治療中配合飲食調(diào)養(yǎng)以顧護(hù)脾胃，病后保健推拿增強(qiáng)體質(zhì)以防病于未然。

7 結(jié)語

食積咳嗽為兒科臨床一種特殊類型的咳嗽，隨著生活水平提高，該病臨床發(fā)生率在不斷上升，如果處理不當(dāng)，常易致咳嗽遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。井教授臨床從食積論治小兒咳嗽是以脾常不足為入手點(diǎn)，食積內(nèi)生則致脾病，脾病及母則母子同病，依此確定重消積滯，肺脾同調(diào)的診療思路。以推拿為主并靈活運(yùn)用多種中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法，憑借綠色安全、操作簡便、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，使患兒依從性提高，又避免了濫用抗生素以及迎合了家長不愿讓孩子打針吃藥的訴求，臨床療效頗佳，值得借鑒。