電子射野影像系統(tǒng)的應(yīng)用對(duì)于降低胸腹部腫瘤患者擺位誤差的分析

朱 成

（沭陽(yáng)縣中醫(yī)院放療科 江蘇 宿遷 223600）

電子射野影像系統(tǒng)（EPID）包括熒光系統(tǒng)、固體探測(cè)器系統(tǒng)、液體電離室、EPID性能參數(shù)等，其中熒光系統(tǒng)的主要作用是將電子圖像顯示出來(lái)，目前常見(jiàn)的EPID組成包括攝像機(jī)、透鏡、反射鏡、熒光屏等，將其作用于胸腹部腫瘤擺位調(diào)整時(shí)，可以將熒光屏做大，便于觀測(cè)，同時(shí)空間分辨率高、成像速度快，可以很好地優(yōu)化圖像[1]。固體探測(cè)器系統(tǒng)是一個(gè)由256個(gè)半導(dǎo)體探頭構(gòu)成的線陣，兩個(gè)相鄰的探頭距離相隔2 mm，線陣再選擇1.1 mm的鉛板進(jìn)行覆蓋，可以很好地探測(cè)整個(gè)射野圖像。且隨著技術(shù)的發(fā)展，非晶硅影像陣列逐漸被運(yùn)用于固體探測(cè)器系統(tǒng)中，可以很好地克服以往半導(dǎo)體線陣的缺點(diǎn)，更好地采集圖像信號(hào)，提高探測(cè)效率和精確度。液體電離室也是矩陣，規(guī)格為256×256，上面覆蓋鋼板，鋼板的厚度為1 mm，材料為劑量建成材料，然后選擇1 mm后的異辛烷填充到電離室高壓電極之間，作為電離介質(zhì)。液體電離室作用時(shí)，每一行的電離室極化電壓會(huì)依次接通，然后讀取電離電流，同時(shí)32.5 cm×32.5 cm FOV掃描時(shí)間更短，分辨率也更高[2]。

胸腹部腫瘤是指發(fā)生于患者胸腹部的腫瘤病灶，患者大多需要接受手術(shù)治療、放射治療或者化療，而在患者接受放射療治療期間，擺位是非常重要的，擺位的誤差會(huì)直接影響臨床治療效果[3]。所以，為了更好地保證治療效果，在進(jìn)行患者擺位的時(shí)候，還需要引入更加科學(xué)有效的輔助工具進(jìn)行擺位，更好地減小擺位誤差，保證患者可以接受科學(xué)有效的治療，提升患者的生存期。因此，本文選取2021年5月—2022年5月沭陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的胸腹部腫瘤患者100例進(jìn)行對(duì)比，分別接受EPID驗(yàn)證擺位和常規(guī)擺位，旨在探究分析EPID的應(yīng)用對(duì)于降低胸腹部腫瘤患者擺位誤差的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年5月—2022年5月沭陽(yáng)縣中醫(yī)院收治的胸腹部腫瘤患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組中男性29例，女性21例；年齡35～73歲，平均年齡（55.68±1.82） 歲。對(duì)照組中男性28例，女性22例；年齡36～72歲，平均年齡（55.72±1.88）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者均經(jīng)過(guò)病理檢查確診為胸腹部腫瘤；②患者治療時(shí)間均超過(guò)4周；③患者病變沒(méi)有擴(kuò)散全身，且沒(méi)有嚴(yán)重的后遺癥；④患者對(duì)研究知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在既往放療史的患者；②頭頸部腫瘤患者；③存在排便排尿功能障礙的患者；④妊娠期或者哺乳期女性；⑤存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受放射治療，對(duì)照組患者采取常規(guī)擺位。實(shí)驗(yàn)組患者采取EPID驗(yàn)證擺位，具體操作如下。照射方法：本次研究所選患者均采取CT模擬定位，選擇調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）計(jì)劃作為治療計(jì)劃，參考圖像選擇數(shù)字重建（DRR）圖像，再選擇Elekta公司生產(chǎn)的Precise直線加速器進(jìn)行照射治療。數(shù)據(jù)采集：患者在接受治療前，選擇雙曝光模式對(duì)患者的正側(cè)位進(jìn)行拍攝，取中心圖像，然后利用DRR圖像將患者病灶的解剖結(jié)構(gòu)邊界進(jìn)行勾畫(huà)，然后選擇EPID對(duì)圖像進(jìn)行配準(zhǔn)，再通過(guò)EPID得出各個(gè)方位的擺位誤差數(shù)據(jù)，從而更好地進(jìn)行調(diào)整，減小擺位誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者擺位誤差、治療滿意度、治療依從性，擺位誤差包括頭腳方向的誤差、上下方向的誤差、左右方向的誤差等；滿意度測(cè)定方式選擇問(wèn)卷調(diào)查測(cè)定，問(wèn)卷調(diào)查表由醫(yī)院自制，分?jǐn)?shù)為0～100分，包括非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、不滿意（0～59分），總滿意度=非常滿意概率+滿意概率；治療依從性測(cè)定方式選擇問(wèn)卷調(diào)查測(cè)定，問(wèn)卷調(diào)查表由醫(yī)院自制，分?jǐn)?shù)為0～100分，包括完全依從（90～100分）、部分依從（60～89分）、不依從（0～59分），依從度=完全依從概率+部分依從概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同擺位患者擺位誤差比較

實(shí)驗(yàn)組患者頭腳方向的誤差、上下方向的誤差、左右方向的誤差等均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同擺位患者擺位誤差比較（，mm）

表1 不同擺位患者擺位誤差比較（，mm）

組別 例數(shù) 頭腳方向的誤差 上下方向的誤差 左右方向的誤差實(shí)驗(yàn)組 50 0.13±0.03 0.11±0.04 0.09±0.02對(duì)照組 50 0.23±0.05 0.22±0.06 0.17±0.04 t 11.246 10.003 11.730 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同擺位患者對(duì)治療的滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)治療滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同擺位患者對(duì)治療的滿意度比較 單位：例

2.3 不同擺位患者治療依從性比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性為98.00%，高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同擺位患者治療依從性比較 單位：例

3 討論

近年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率越來(lái)越高已經(jīng)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。胸腹部腫瘤屬于常見(jiàn)腫瘤類型，這類腫瘤大多發(fā)生在胸部和腹部，包括臟器腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤等。針對(duì)這類腫瘤，放射治療屬于主要治療手段，通過(guò)放射治療可以很好地改善患者的病灶，保證患者身體健康和生命安全[4-6]?；颊咴诮邮芊派渲委熎陂g，擺位非常重要，不同的擺位會(huì)直接影響治療效果，所以為了更好地保證放射治療效果，還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，更好地進(jìn)行擺位，盡可能減小擺位誤差。而患者在接受放射治療時(shí)，首先需要進(jìn)行治療前的健康宣教。醫(yī)護(hù)人員需要提前告知患者放射治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，早期放射治療時(shí)可能出現(xiàn)急性放療反應(yīng)，包括味覺(jué)異常、頭暈、乏力等輕微全身反應(yīng)；脫皮、水皰、潰瘍等急性皮膚反應(yīng)；口腔潰瘍、咳嗽、口干、黏膜充血等口腔口咽黏膜急性反應(yīng)；導(dǎo)管堵塞、水腫、充血等腮腺急性反應(yīng)等。隨著放射治療的推進(jìn)，到了晚期放療階段，還可能出現(xiàn)晚期放療反應(yīng)，包括口腔干燥、放射中耳炎、放射性齲齒、放射性肌肉纖維化、放射性頸部皮膚萎縮、放射性下頜關(guān)節(jié)炎等[7]。提前將治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，消除患者因?yàn)槲粗斐傻呢?fù)面心理，然后積極配合完成治療，依從性也會(huì)更好[8]。

在進(jìn)行放射治療前，需要先根據(jù)患者的情況，制作熱塑面模，醫(yī)護(hù)人員可以利用激光擺正患者的胸部、頸部、頭部等，讓患者躺平身體，保持身體的正中線與縱向的激光線重合，將患者的下頜微微往上仰，角度需要控制不要太大，以免增加照射區(qū)域。指導(dǎo)患者放松雙肩，掌面輕輕貼在患者的大腿兩側(cè)，盡可能保持舒適和自然，然后將熱塑模放在65℃的恒溫水箱當(dāng)中靜置，時(shí)間控制在5 min左右，讓熱塑膜充分軟化透明，然后將熱塑膜從恒溫水箱中取出，放置在工作臺(tái)的長(zhǎng)毛巾上，輕輕擦拭熱塑膜的表面水分[9]。在制作熱塑面模的時(shí)候，需要先提醒患者，然后做好固定，在患者喉結(jié)到下頜位置放置厚紗布，以免咽喉部位太緊影響舒適度。在熱塑膜冷卻成型之前，需要反復(fù)地按壓讓五官成型，可以利用冷毛巾或者冷風(fēng)機(jī)加速冷卻。

完成熱塑面模制作后，再利用CT進(jìn)行模擬定位，首先在進(jìn)行CT模擬定位前，需要根據(jù)患者的認(rèn)知水平利用通俗易懂的語(yǔ)言，為患者介紹CT模擬定位的目的、方法，提升患者的認(rèn)知度，從而更好地配合，針對(duì)需要進(jìn)行增強(qiáng)定位的患者，在進(jìn)行增強(qiáng)定位之前，需要先詢問(wèn)患者是否存在過(guò)敏史，保證安全性[10]。在進(jìn)行CT模擬定位的時(shí)候，需要先利用體位固定裝置將患者固定在CT床上，為患者穿戴熱塑膜，然后利用外置激光系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行模擬定位[11]。在完成CT模擬定位掃描后，將圖像信息傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)（TPS）。經(jīng)過(guò)醫(yī)生勾畫(huà)靶區(qū)，物理師完成放射治療計(jì)劃后，需要通過(guò)X線模擬機(jī)進(jìn)行體位驗(yàn)證，臨床上也叫作復(fù)位。做好體位驗(yàn)證的主要目的是為了通過(guò)坐標(biāo)系統(tǒng)移動(dòng)將CT定位等中心轉(zhuǎn)換到治療坐標(biāo)等中心，并且對(duì)比獲取的圖像信息，判斷位置是否一致，更好的保證擺位精度。

完成復(fù)位后，還需要進(jìn)行位置驗(yàn)證，主要利用EPID完成。在進(jìn)行擺位之前，需要提前與患者進(jìn)行溝通，告知患者EPID驗(yàn)證擺位的優(yōu)勢(shì)和目的，然后讓患者積極配合完成擺位。在擺位過(guò)程中，操作人員需要回到操作間，將EPID打開(kāi)，設(shè)置機(jī)架的角度為0°和90°，拍攝0°和90°驗(yàn)證圖像。然后利用DRR圖像將患者病灶的解剖結(jié)構(gòu)邊界進(jìn)行勾畫(huà)，通過(guò)調(diào)整窗寬窗位保證圖像效果最佳，然后選擇EPID對(duì)圖像進(jìn)行配準(zhǔn)。再通過(guò)EPID得出各個(gè)方位的擺位誤差數(shù)據(jù)，從而更好地進(jìn)行調(diào)整，減小擺位誤差[12-13]。因此，EPID的應(yīng)用對(duì)于降低胸腹部腫瘤患者擺位中可以很好地減小誤差，臨床價(jià)值高。

本文研究結(jié)果顯示，應(yīng)用EPID驗(yàn)證擺位后，頭腳方向的誤差、上下方向的誤差、左右方向的誤差等均明顯更小，對(duì)治療的滿意度和治療依從性明顯更高，表明利用EPID驗(yàn)證擺位可以很好地減小患者治療過(guò)程中的擺放誤差，患者的配合度和滿意度更高，更好地保證治療效果。該研究結(jié)果與黃慧等[14]在ETX和CBCT兩種圖像引導(dǎo)技術(shù)在肝癌SBRT中的擺位誤差比較分析中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，EPID的應(yīng)用對(duì)于降低胸腹部腫瘤患者擺位中可以很好地減小擺位誤差，提升擺位準(zhǔn)確性，從而更好地保證臨床治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。