某高校教職工健康體檢彩色多普勒超聲診斷的主要疾病和篩查后經(jīng)臨床確診的癌癥結(jié)果與年齡關(guān)系分析

劉桂梅，崔立平，孟秀峰，馬艷波，孫小妹，陳婭崢

（清華大學醫(yī)院超聲科 北京 100084）

隨著全球人口老齡化的加劇，以及生態(tài)環(huán)境的惡化與人們生活方式的改變，惡性腫瘤發(fā)病率不斷上升。中國2015年全國惡性腫瘤發(fā)病率為285.83/10萬，惡性腫瘤的整體防控形勢日趨嚴峻[1]。國務院在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略，強化慢性病篩查和早期發(fā)現(xiàn)，開展癌癥早診早治工作[2]。我單位積極響應并付諸實踐，在健康管理方面，每年定期為教職工體檢，對主要疾病和癌癥予以普遍性篩查及指導治療，保證了教職工的健康需求。本文回顧2020年1月—2021年1月于清華大學醫(yī)院行教職工體檢的資料，觀察上腹部（包含肝膽胰脾腎）、甲狀腺、乳腺、子宮附件及前列腺等彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，分析超聲所見的主要疾病及癌癥篩查結(jié)果與性別和年齡關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文回顧分析2020年1月—2021年1月于清華大學醫(yī)院行教職工體檢者資料，超聲檢查上腹部（肝膽胰脾腎）11 904人、甲狀腺2 047人、乳腺5 645人、子宮附件5 019人、前列腺4 129人，所有受檢者按照年齡段分為三組，分別為＜40歲，≥40歲且＜65歲，≥65歲。

1.2 方法

儀器使用美國飛利浦EPIQ-5、IU-22、HD-15、GE-logiq-e9及GE-VIVID-e9彩色多普勒超聲診斷儀, 高頻探頭頻率為（3～9）MHz、（5～12）MHz，超高頻探頭頻率為（6～15）MHz及（5～17）MHz，凸陣探頭頻率為（2～4）MHz及（1～5）MHz。

檢查前注意事項：①上腹部查肝膽胰脾腎時需要空腹，前一天晚上清淡飲食，20點以后禁食水。有胃鏡及消化道造影術(shù)者，3天后再檢查上述項目；②檢查前列腺和子宮附件需飲水600～1 000 mL，膀胱適當憋尿后方可檢查；③檢查乳腺、甲狀腺時，穿開衫及寬松衣服，方便暴露檢查部位。受檢者常規(guī)取仰臥位（必要時部分側(cè)臥位），充分暴露檢查部位，對上腹部（包含肝膽胰脾腎）、甲狀腺、乳腺、子宮附件及前列腺部位，觀察形態(tài)、結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲和血流顯像等。

1.3 異常指標

①超聲對上腹部（肝膽胰脾腎）、甲狀腺、乳腺、子宮附件及前列腺部位檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)則為異常，對結(jié)節(jié)進行彩色多普勒血流及頻譜檢查，可疑惡性結(jié)節(jié)再進一步進行其他檢查及治療。

②脂肪肝：二維超聲顯示肝臟實質(zhì)回聲細密增強，呈均勻性和非均勻性改變，嚴重者肝臟回聲透聲差，遠場區(qū)回聲逐漸減低呈衰減樣，肝臟體積增大，肝內(nèi)管道紋理嚴重者顯示不清[3]。

③良性前列腺增生：正常前列腺寬徑、長徑及厚徑大致為4 cm、3 cm、2 cm，內(nèi)腺寬度/全腺寬度比值為0.33±0.04，當前列腺增生時各徑線及比值均增大[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 女性與男性脂肪肝不同年齡段發(fā)病情況比較

超聲檢查上腹部（肝膽胰脾腎）11 904人，男、女各年齡組脂肪肝發(fā)病率見表1。經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實的惡性腫瘤共計8例（0.07%），其中45歲男性肝癌1例，52歲女性胰腺癌1例，65歲以上6例（女性2例、男性4例），分別是腎癌2例、胰腺癌2例、肝癌1例、肝轉(zhuǎn)移癌1例。各年齡段女性、男性脂肪肝發(fā)病率均有顯著差異（P＜0.05）。

表1 女性與男性脂肪肝不同年齡段發(fā)病率對比[%（n/m）]

2.2 女性與男性甲狀腺結(jié)節(jié)不同年齡段發(fā)病情況比較

甲狀腺彩超總?cè)藬?shù)2 047人，甲狀腺結(jié)節(jié)男、女發(fā)生率見表2。手術(shù)明確甲狀腺癌7例（男性5例，女性2例），占體檢人數(shù)的0.34%（7/2 047），甲狀腺癌發(fā)生率≤40 歲組為0.53%（5/952），在40歲≤～＜65歲組為0.14%（1/693），≥65歲組為0.25%（1/402）。各年齡段女性、男性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率均有顯著差異（P＜0.05）。

表2 女性與男性甲狀腺結(jié)節(jié)不同年齡段發(fā)生率對比[%（n/m）]

2.3 不同年齡段乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生情況

乳腺彩超總?cè)藬?shù)5 645人，各組乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生率見表3。手術(shù)明確乳腺癌9例，占總體檢人數(shù)的0.16%（9/5 645）；乳腺癌發(fā)生率在≥40歲并＜65 歲組為0.19%（4/2 159），在≥65歲組為0.34%（5/1 455）。隨著年齡的增加，乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生率有顯著差異（χ2=123.059，P＜0.001）。

表3 乳腺結(jié)節(jié)不同年齡段發(fā)生率

2.4 不同年齡段子宮肌瘤發(fā)病率

行子宮附件彩超檢查者5 019人，各年齡段子宮肌瘤發(fā)生率見表4。隨著年齡的增加，子宮肌瘤發(fā)生率有顯著差異（χ2=535.219，P＜0.001）。

表4 不同年齡段子宮肌瘤發(fā)病率

2.5 各年齡段良性前列腺增生發(fā)生率

前列腺彩超4 129人，各組良性前列腺增生發(fā)生率見表5。1例66歲男性，經(jīng)腹超聲檢查提示前列腺增生，建議結(jié)合血前列腺特異抗原檢查，化驗提示血總前列腺特異抗原（TPSA）增高＞100 ng/mL，經(jīng)進一步檢查，診斷前列腺癌予以前列腺手術(shù)切除。因前列腺需憋尿檢查，超聲發(fā)現(xiàn)1例74歲男性膀胱占位，疑診膀胱癌，后經(jīng)手術(shù)證實。隨著年齡的增加，前列腺增生患病率也在增大，各組有顯著差異（χ2=1 041.275，P＜0.001）。

表5 良性前列腺增生不同年齡段發(fā)生率

3 討論

上腹部（肝膽胰脾腎）超聲體檢項目中最主要最常見的疾病是脂肪肝，脂肪肝是指肝細胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒所引起的改變，經(jīng)過治療，可逆轉(zhuǎn)恢復正常，如果長期不愈可發(fā)展為肝纖維化，甚至肝硬化。被檢者多無明顯癥狀，部分有肝區(qū)脹痛；可合并高血脂、肝功能異常，體型明顯肥胖等。

本組顯示隨著年齡的增長，女性脂肪肝發(fā)病率一直在增高，而男性在40～65歲年齡段達到高峰，65歲以后反而降低。男性與女性脂肪肝發(fā)病率有顯著差異（P＜0.001），本組顯示在65歲以前男性脂肪肝發(fā)病率明顯高于女性，而65歲以后男性發(fā)病率反而降低，原因可能是男性65歲以前，高校知識分子多是科研、教學，工作忙碌，活動少，也有喝酒、應酬等原因，而女性隨著年齡增大，雌激素水平發(fā)生變化，同時隨著年齡的增長，人體代謝也在減緩，再加上飲食不注意，運動減少等因素，脂肪肝發(fā)病率隨之增高。在指導建議上，建議找出誘因，日?；顒由俚倪m當增加運動，長期大量飲酒者應戒酒；營養(yǎng)過剩、肥胖者應嚴格控制飲食，減輕體重；營養(yǎng)不良性脂肪肝患者應適當增加營養(yǎng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。生活中提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食，通過有的放矢采取治療措施，脂肪肝可完全恢復正常。

本組上腹部超聲檢查還發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤8例，主要發(fā)病部位在肝臟、胰腺及腎臟，其中1例男性45歲肝臟單發(fā)團塊狀肝癌，1例女性52歲因胰腺體部胰管擴張0.33 cm，建議進一步檢查后診斷胰腺癌，予以胰腺頭部切除。有報道肝癌、胰腺癌是我國惡性腫瘤發(fā)病率及死亡率排在前十的腫瘤[5]，危害極大。余6例均在65歲以上，本組顯示年齡越大，惡性腫瘤的風險也越大。本組手術(shù)切除的惡性腫瘤有5例，較大的肝癌腫塊大小為5.1 cm×4.3 cm，較小的胰腺癌腫塊為1.9 cm×1.4 cm，腎癌腫瘤為1.4 cm×1.1 cm，均予以局部腫塊切除。

本組甲狀腺超聲的主要疾病是甲狀腺結(jié)節(jié)，也是甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤或局限性甲狀腺炎及惡性的甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡癌、淋巴瘤等等未知病理結(jié)果時對病灶籠統(tǒng)稱呼；良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，其內(nèi)為囊性或海綿狀，形態(tài)呈圓形、橢圓形，規(guī)則，邊界清晰，內(nèi)部為無回聲或較均勻?qū)嵭灾械然蚋呋芈?。本組手術(shù)7例甲狀腺癌，超聲顯示邊界模糊不清、形態(tài)不規(guī)則、2例縱橫比＞1，5例可見微鈣化，彩色多普勒顯示其內(nèi)或周邊血流豐富。本組甲狀腺癌5例發(fā)生在40歲以下人群；1例伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病理均為甲狀腺乳頭狀癌。雖然甲狀腺乳頭狀癌風險低，但是易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[6]，有文獻報道[7]甲狀腺乳頭狀癌患者約30%可出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，約0.3%可出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，所以彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時也要關(guān)注頸部淋巴結(jié)大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲和血流供給狀況，明確有無甲狀腺引流區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌近年在國內(nèi)外的發(fā)病水平均呈上升趨勢[8-9]，城市高于農(nóng)村，人群中女性高于男性，但是本組男性較女性多的原因尚不明確。甲狀腺癌的危險因素已明確的有電離輻射，其他碘攝入量、雌激素與遺傳因素也與甲狀腺癌發(fā)生風險有關(guān)。通過服用碘化鉀、減少醫(yī)療輻射暴露、完善地區(qū)碘監(jiān)測系統(tǒng)及建立適宜碘鹽標準來預防甲狀腺癌發(fā)生。同時建議有甲狀腺結(jié)節(jié)者定期自檢到醫(yī)院復檢，觀察結(jié)節(jié)變化，明確未來治療措施。

本組乳腺超聲主要疾病是乳腺結(jié)節(jié)，它是對多種病變?nèi)缛橄倌夷[、乳腺腺病、乳腺纖維腺瘤、乳腺內(nèi)脂肪瘤、乳腺錯構(gòu)瘤、乳腺導管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺癌等病變的籠統(tǒng)稱呼，本組乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生率為41.67%（2 352/5 645），常常小的病灶稱之為結(jié)節(jié)，大的病灶常稱之為團塊或腫物。乳腺結(jié)節(jié)與年齡關(guān)系密切，40～65歲人群發(fā)病率達到高峰，而65歲以后乳腺結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯下降。本組經(jīng)手術(shù)證實的乳腺癌有9例，有4例發(fā)生在40～65歲，有5例發(fā)生在65歲以上，聲像圖顯示癌結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊不清、邊角呈毛刺樣改變、有5例縱橫比＞1，彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)邊緣處及內(nèi)部可見血流信號，伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1 例。有研究報道[10-14]乳腺癌發(fā)病率自20歲起呈現(xiàn)上升趨勢,到60～69歲為發(fā)病高峰,絕經(jīng)后患者乳腺結(jié)節(jié)惡性率最高。近年來,隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和居住環(huán)境不斷改變,女性癌癥發(fā)病率顯著增加,尤其乳腺癌發(fā)病率逐年上升,在有些地區(qū)位居女性惡性腫瘤第1位，死亡率位居女性死亡癌譜的第4位。所以，早診早治尤為重要。

子宮附件超聲主要疾病是子宮肌瘤，本組40歲以下子宮肌瘤發(fā)病率僅為13.70%，而40～65歲發(fā)病率達到高峰為48.57%，65歲以上肌瘤發(fā)病率下降36.81%。有報道稱[15]子宮肌瘤可由多種因素引起，雌、孕激素及其受體在子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展中有著重要作用, 且飲食結(jié)構(gòu)、年齡、精神壓力、生活習慣、盆腔炎等婦科疾病是其發(fā)生、發(fā)展的危險因素和誘因。同時生長因子的作用、基因突變等分子機制均參與子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展。圍絕經(jīng)期是子宮肌瘤的多發(fā)期，患者大部分無需手術(shù)，年齡在40～45歲以上者開始出現(xiàn)絕經(jīng)跡象、較小的漿膜下或肌壁間肌瘤無臨床癥狀；肌瘤不大或肌瘤較大但患者不愿或不能手術(shù)，通過期待療法即保守治療過渡至絕經(jīng)期，待肌瘤自然萎縮，最終免除手術(shù)治療。子宮肌瘤較大并有嚴重癥狀者可以通過激素等藥物治療及子宮動脈或者肌瘤介入及肌瘤微創(chuàng)術(shù)等治療[16]。

前列腺超聲主要疾病是良性前列腺增生，本組顯示＜40歲年齡組發(fā)生率為14.74%，隨著年齡的增長，前列腺增生發(fā)病率也在明顯增高，到65歲以上達到82.80%。前列腺增生雖然是良性慢性疾病，但是可導致排尿困難、尿頻、尿急、尿不盡、夜尿多，甚至尿潴留等下尿路梗阻癥狀，長期可導致膀胱壁受壓出現(xiàn)膀胱小梁、小房及憩室形成，更嚴重者可導致輸尿管積水，腎積水甚至腎功能減退。有研究認為[17]激素和年齡是引起前列腺增生的危險因素，體質(zhì)量指數(shù)升高、血壓升高、血脂升高及血糖升高等相關(guān)因素增加患前列腺疾病的風險，不同的職業(yè)群體前列腺疾病的患病情況不一樣，高校職工前列腺增生患病率高的原因是高校職工多為知識分子，工作主要以腦力勞動為主，承擔著學校的教學、科研等工作，工作強度大，工作壓力大，久坐缺乏體育鍛煉，這些都可能是影響因素。值得注意的是經(jīng)腹前列腺檢查，很難查到邊界不清的較小的前列腺結(jié)節(jié)，所以，經(jīng)腹超聲檢查前列腺還需要結(jié)合血的前列腺特異抗原等化驗檢查，如果化驗指標增高，則建議經(jīng)直腸前列腺超聲或者核磁共振檢查。本組1例66歲教工，經(jīng)腹超聲診斷前列腺增生，血前列腺特異抗原明顯增高，進一步檢查診斷為前列腺癌，予以及時手術(shù)。還有一例74歲退休教工，經(jīng)腹檢查前列腺時，因憋尿，無意中發(fā)現(xiàn)膀胱癌，也予以腫物切除。

綜上所述，脂肪肝、甲狀腺和乳腺結(jié)節(jié)、前列腺增生及子宮肌瘤是超聲在體檢中的主要疾病，同時超聲也是肝癌、腎癌、胰腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌最重要的篩查手段，而性別和年齡及不良的生活方式與這些疾病密切相關(guān)，通過對教職工加強宣傳教育，重視定期檢查，可對這些疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，尤其對惡性腫瘤的診治尤為重要。