動態(tài)心電圖結(jié)合多排螺旋CT對無癥狀心肌缺血的診斷效果

胡西瑞·艾斯克爾，阿米娜·艾海提

（1烏魯木齊市第一人民醫(yī)院影像二科 新疆 烏魯木齊 830011）

（2新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院心電學科 新疆 烏魯木齊 830001）

無癥狀心肌缺血（SMI）又稱為隱匿性冠心病，患者無胸痛等主觀癥狀[1]，但客觀檢測心肌出現(xiàn)缺血缺氧而產(chǎn)生能量代謝異常[2]，此時心肌開始消化自身糖原儲備，發(fā)生無氧代謝，嚴重威脅患者生命安全[3]，故盡早精準診斷能為臨床開展科學治療奠定基礎(chǔ)，對改善預后效果具有重要作用[4]。冠狀動脈造影（CAG）為公認診斷SMI“金標準”，但其具有一定創(chuàng)傷性，且檢查價格昂貴，在實際應用中較為局限[5]。動態(tài)心電圖（DCG）可在24h內(nèi)連續(xù)記錄高達10萬次心電信號，能提升對短暫心肌缺血發(fā)作檢出率[6]。多排螺旋CT（MSCT）是在CT基礎(chǔ)上發(fā)展而來，能在多層面及多角度查看心臟解剖結(jié)構(gòu)，對SMI具有較高診斷價值[7]。本文選取2020年4月—2022年4月烏魯木齊市第一人民醫(yī)院收治的68例疑似SMI患者作為研究對象，通過單獨檢查與聯(lián)合檢查，旨在討論DCG檢查聯(lián)合MSCT檢查對SMI患者診斷效果的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2022年4月烏魯木齊市第一人民醫(yī)院收治的68例疑似SMI患者為研究對象，其中男性42例，女性26例；患者年齡49～71歲，平均（59.25±8.43）歲；體質(zhì)量指數(shù)21～28 kg/m2，平均（24.52±2.43）kg/m2。所有患者均知情并簽署知情同意書。

納入標準：①至少存在一個冠心病高危因素；②無胸痛或胸悶等心肌缺血臨床癥狀者；③符合DCG檢查及MSCT檢查指證，并完成相關(guān)檢查者。排除標準：①合并肝腎功能不全者；②既往存在人工心臟瓣膜置換術(shù)者；③檢查前15 d內(nèi)服用洋地黃等藥物者。

1.2 方法

DCG檢查：運用多導聯(lián)同步動態(tài)心電分析系統(tǒng)[上海光電24 h動態(tài)心電圖記錄盒，分析軟件：QP-430D ECG Scanner]采集患者24 h心電信息，影像學醫(yī)師運用乙醚棉球脫脂處理患者皮膚，并運用細砂紙擦拭其表皮，實施肢體導聯(lián)系統(tǒng)，胸壁V1～V6導聯(lián)電極位置與常規(guī)心電圖檢查相同；運用3M電極貼緊患者皮膚，3M膠帶固定電極導線佩戴，完整記錄患者日?；顒蛹案鞣N癥狀發(fā)生起止時間與感受，但避免劇烈運動或過度勞累。運用計算機分析系統(tǒng)實施回放分析，運用人機對話模式刪除偽差，通過23 mm/s紙速打印需研究心電圖信息，檢出患者ST段降低程度與24 h發(fā)生頻率，每次最長與平均持續(xù)時間，總?cè)毖獣r間及晝夜分布狀況，缺血發(fā)作時心率情況。用上述結(jié)果與監(jiān)測日志核查，分辨出ST段降低是否伴隨缺血癥狀。

MSCT檢查：運用64排128層高端螺旋CT機（德國西門子公司；型號：Definition AS）對患者實施檢查。檢查前，影像學醫(yī)師應囑患者保持空腹狀態(tài)，并評估其心率，若其心率＞70次/min，應給予其琥珀酸美托洛爾緩釋片（合肥合源藥業(yè)有限公司；國藥準字H20213593；47.5 mg）口服治療，控制心率＜70次/min，并詳細介紹各項注意事項，指導其正確呼吸；檢查過程中，患者取仰臥位，以先足后頭方式進床，設置掃描范圍在氣管分叉至心臟膈面，先實施CT平掃，運用心電門控序列實施冠狀動脈平掃，設置管電壓為110～130 kV，管電流180 mA，層厚4 mm，層距4 mm，矩陣512×512，轉(zhuǎn)機架轉(zhuǎn)速為0.32 s/r，要求患者深吸氣后屏氣直至掃描完成，獲得感興趣區(qū)域容積掃描原始數(shù)據(jù)，重建0.7 mm橫斷面薄層圖像，同時運用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以2.9～3.3 mL/s速率團注法注射100mL碘海醇注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司；國藥準字H10970322；20 mL:6 g）實施增強掃描，在注射開始4 s后實施同層低劑量跟蹤掃描，跟蹤層選取主肺動脈窗層面，觸發(fā)閾值選取155～175 HU，掃描時間為13～17 s，層厚0.615 mm，矩陣512×512，螺距0.15，重建層厚0.615 mm，要求患者屏氣至掃描完成，將獲取原始數(shù)據(jù)重組后傳輸至后臺工作站，運用最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、多平面重組（multi planar reconstruction，MPR）、曲面重建（surface reconstruction，SR）及容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）等實施三維重建處理。

由2名工作經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師共同進行閱片分析及結(jié)果對比，閱片時若意見不同需商討后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標

①陽性檢出率；②診斷效能，包含準確度、敏感度、特異度及約登指數(shù)；③診斷滿意度，運用科室自擬診斷滿意度評估量表評分，包含診斷態(tài)度、診斷結(jié)果、診斷方式及安全意識4個方面，各方面得分介于0～100分，內(nèi)容效度良好，得分高代表診斷滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；繪制受試者操作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計算曲線下面積（area under the curve，AUC），評估三種檢查方式診斷價值；P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方式陽性檢出率

68例疑似SMI患者經(jīng)CAG診斷后，有56例確診為SMI患者，DCG檢查陽性檢出率為63.24%（43/68），MSCT檢查陽性檢出率為67.65%（46/68），聯(lián)合檢查陽性檢出率為79.41%（54/68）。見表1。

2.2 三種檢查方式在SMI診斷中運用價值

運用ROC曲線比較三種檢查方式在SMI中診斷價值后顯示，聯(lián)合檢查AUC值顯著大于單一DCG與MSCT檢查（P＜0.05）。見表2、圖1。

表2 三種檢查方式在SMI診斷中運用價值

圖1 三種檢查方式診斷價值ROC曲線面積

2.3 三種檢查方式診斷效能比較

DCG與MSCT聯(lián)合診斷準確度、敏感度、特異度、約登指數(shù)均高于單一DCG與MSCT組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三種檢查方式診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 三種檢查方式患者診斷滿意度比較

聯(lián)合診斷患者滿意度顯著高于單一DCG與MSCT診斷（P＜0.05）。見表4。

表4 三種檢查方式患者診斷滿意度比較（，分）

表4 三種檢查方式患者診斷滿意度比較（，分）

診斷方法 例數(shù) 診斷態(tài)度 診斷結(jié)果DCG 68 88.38±3.32 88.14±3.97 MSCT 68 92.61±3.56 92.83±3.13 DCG+MSCT 68 96.27±3.14 96.35±3.24 F 94.779 95.988 P＜0.001 ＜0.001

表4（續(xù)）

3 討論

SMI屬于心血管內(nèi)科常見疾病，由冠狀動脈硬化誘發(fā)，以脂質(zhì)代謝異常為主要癥狀，以管腔狹窄血流不暢為主要表現(xiàn)，致使心肌缺血，嚴重者會發(fā)生血管阻滯甚至誘發(fā)心肌梗死，且SMI早期無明顯癥狀，較易出現(xiàn)漏診或誤診情況，易貽誤病情甚至發(fā)生心源性猝死，嚴重威脅患者生命安全[8]。

有研究表明[9]，早期科學診斷可顯著提升SMI患者生存概率及生命質(zhì)量。既往臨床多運用常規(guī)心電圖檢查，雖可在短時間內(nèi)獲取患者即刻心電信息，發(fā)現(xiàn)心臟異常情況，但監(jiān)測時間過短，無法顯示心臟異常反應間歇性特征，影響檢出率[10]。DCG屬于無創(chuàng)檢查方式，能記錄患者SMI發(fā)作頻率、缺血程度及心電變化持續(xù)時間等具體情況[11]，同時還可以了解SMI患者缺血發(fā)作與日?；顒娱g關(guān)系，避免漏診[12]。MSCT屬于新型SMI診斷措施，可借助二維與三維處理重建技術(shù)得到清晰與直觀圖像，具有操作簡單及分辨率高等優(yōu)勢，通過精準分析獲得可靠數(shù)據(jù)，有助于提升對SMI診斷準確率[13]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷效能顯著高于單一DCG與MSCT診斷（P＜0.05），提示聯(lián)合檢查對SMI患者診斷價值顯著高于單獨檢查。分析原因為：①聯(lián)合檢查可對DCG或MSCT單獨檢查SMI陽性患者做進一步篩查，避免因進食、情緒或日常活動等因素改變而致使ST段變化，從而導致誤診，有助于降低誤診率；②聯(lián)合檢查可對DCG或MSCT單獨檢查SMI陰性患者實施進一步詳細篩查，有助于降低漏診率。何燕等[14]研究顯示，采用DCG聯(lián)合冠狀動脈CT成像能夠有效提升診斷準確性，與本次研究結(jié)果相似。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷患者滿意度顯著高于單一DCG與MSCT診斷（P＜0.05），提示聯(lián)合檢查對SMI患者診斷滿意度顯著高于單獨檢查。分析原因為聯(lián)合檢查能及時充分了解SMI患者病情變化，并能同步呈現(xiàn)心臟異常反應間歇性，有助于盡早發(fā)現(xiàn)病情異常情況，從而更好地指導臨床診療及評估預后，進而提升患者診斷滿意度。

綜上所述，DCG檢查聯(lián)合MSCT檢查在SMI患者診斷方面均具有較高價值，不僅能提升陽性檢出率，同時還能提升診斷效能，有助于提升患者滿意度，值得推廣應用。