胃低張螺旋CT掃描診斷胃癌的臨床效果

胥常云

（鹽城市第三人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224008）

胃癌指的是最早發(fā)生在胃黏膜上皮的惡性腫瘤。近年來，我國胃癌患者越來越多，并表現(xiàn)為增加趨勢，年齡高于50歲的居民為主要患病人群，男性與女性發(fā)病率比例為2:1。在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的背景下，人們的工作壓力越來越大、飲食習慣及結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化，再加上幽門螺桿菌感染等因素，導致胃癌朝著年輕化方向發(fā)展。胃癌可出現(xiàn)在胃的任意位置，超過50%出現(xiàn)在胃竇部，也可累及胃小彎、胃大彎等部位。大部分胃癌為腺癌，患病初期臨床癥狀并不明顯，或者有些患者存在噯氣及上腹部不適等表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與胃潰瘍及胃炎等接近，很容易被忽視，導致最佳治療時間被延誤[1]。胃癌疾病的發(fā)生對患者身體健康和日常生活影響較為明顯，因此，應加強對胃癌診斷的關(guān)注，本文主要針對胃低張螺旋CT掃描在胃癌診斷中的應用效果進行簡單分析，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月鹽城市第三人民醫(yī)院接收的胃癌患者100例，其中56例男性，44例女性；患者年齡為32～73歲，均齡（51.38±2.15）歲。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均自愿簽署研究同意書；②意識清晰，且認知功能正常者；③患者研究資料齊全、完整；④具有體重降低、腹痛、消化道出血和食欲降低等臨床表現(xiàn)者。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②哺乳期婦女、妊娠期婦女；③存在血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；④精神異常，或者存在嚴重心理疾病者；⑤中途選擇退出者；⑥合并腎、心、肝等器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

檢查前，患者按照要求常規(guī)禁食10 h，檢查前10 min，肌內(nèi)注射6542，劑量為10 mg，用藥前，仔細詢問患者是否存在藥物禁忌證，而后飲水800～1 200 mL，飲水過程中，盡量叮囑患者不吞咽空氣。檢查時，指導患者選擇仰臥體位，通過螺旋CT展開增強掃描檢查。掃描參數(shù)設置：電流與電壓分別為250 mA與120 kV，矩陣選擇1024×1024，螺距與掃描層厚分別是1 mm、5 mm。自膈頂開始掃描，直到雙腎。增強掃描：在高壓注射器的輔助下，經(jīng)肘前靜脈予以造影劑，劑量為80～100 mL，按照3 mL/s的速率注入，完成注射后，實施靜脈期、動脈期及延遲期掃描，通過0.625 mm對原始數(shù)據(jù)重建，從多角度及多層面對病變進行觀察。

1.3 觀察指標

觀察病灶部位、病理類型和病灶形態(tài)。病灶部位包括廣泛浸潤、胃底賁門區(qū)、胃竇部、胃體部。病理類型有腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌和印戒細胞癌[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析病灶部位及病理類型

病灶部位：廣泛浸潤、胃底賁門區(qū)、胃竇部、胃體部分別有6例、23例、58例、13例。病理類型：腺癌85例，低分化腺癌8例，黏液腺癌4例，3例印戒細胞癌。

2.2 病灶形態(tài)

①經(jīng)胃低張螺旋CT檢查，胃壁表現(xiàn)如下：廣泛性，或者局限性厚度不規(guī)則增加（見圖1），低張狀態(tài)下，胃壁正常厚度是3 mm。胃腔表現(xiàn)：狹窄不規(guī)則，形態(tài)發(fā)生改變，胃腔減小，表現(xiàn)為皮革樣胃。②合并潰瘍者11 例，表現(xiàn)如下：胃壁厚度增加，胃壁中出現(xiàn)龕影樣變化（見圖2），且不規(guī)則。15例病灶呈現(xiàn)向腔外或者腔內(nèi)生長，出現(xiàn)腫塊影，且不規(guī)則，腫塊大小不均勻，凹凸不均勻，鄰近胃壁厚度增加不規(guī)則。增強掃描后，發(fā)現(xiàn)腫塊中等強化，不規(guī)則，病灶中心可以發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的壞死液化區(qū)。

圖2 胃竇部胃壁增厚表現(xiàn)

3 討論

胃癌為當前我國多發(fā)的一種惡性腫瘤，在我國諸多類型腫瘤中發(fā)病率占據(jù)第一位，胃竇是胃癌的主要患病部位，其次是胃體小彎及賁門，胃底、體前后壁發(fā)生率較低[3]。盡管大部分病變可以被發(fā)現(xiàn)，但是依然具有較高的漏診率、誤診率，胃癌早期診斷特別重要。以往胃癌診斷過程中，主要采取胃鏡檢查、氣鋇雙重造影等，以此對胃黏膜的變化進行觀察，從而有效診斷胃癌。近年，在多層螺旋CT技術(shù)日益提高的背景下，CT被廣泛應用于胃癌術(shù)前評價中，在臨床治療中具有重要作用，能夠準確評估胃癌轉(zhuǎn)移、浸潤及預后等，同時也為臨床術(shù)前分期提供了參考。

CT檢查具有無創(chuàng)、無痛等特點，屬于非侵入性檢查方法，對于體質(zhì)差及年齡較高的患者更加適用。因為胃部屬于空腔臟器，在胃壁蠕動及體位等諸多因素的作用，為了將病灶部位、形態(tài)等清楚地顯示出來，需要盡量控制影響因素，并將胃部檢查準備工作做好，以便掃描檢查工作順利進行。若未排除可能對檢查造成影響的因素，很可能導致誤診、漏診[4]。胃低張螺旋CT掃描檢查過程中，按照要求予以6542，可幫助胃部在檢查是處于低張狀態(tài)，從而全面舒張胃壁，使胃壁蠕動延緩，促進診斷準確率的提高。本次研究中，主要針對胃低張螺旋CT掃描在胃癌診斷中的應用效果進行分析，發(fā)現(xiàn)消化道造影檢出率有待提高，胃鏡檢查過程中，患者通常需要承受較大的痛苦，盡管該方法能夠?qū)δ[塊的大小、位置及形態(tài)等觀察，但是對于浸潤狀況和是否存在轉(zhuǎn)移無法明確。而胃低張螺旋CT掃描能夠彌補胃鏡檢查等不足，該檢查方法具有較高的空間及密度分辨率，可以將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況、腫瘤浸潤狀況等清楚地顯示出來，且對于腫瘤的分期有利，能夠為治療方案的選擇提供幫助。

因胃腔中存在食物殘渣和氣體等因素，導致CT檢查、診斷難度增大，特別是常規(guī)CT掃描，該檢查檢測速度較慢，若未做好胃腔準備，由于諸多因素作用，導致漏診率及誤診率提高[5]。螺旋CT檢查具有檢查速度快，可以獲得相對清楚的圖像，以便更好地檢查胃部。因肺擴張狀態(tài)下，胃壁厚度增加不同，薄厚存在差異，厚度最大增厚2 cm，若未實施低張螺旋CT檢查方法，并不能獲得顯著檢查效果。因此，實施螺旋CT掃描檢查前，應加強對胃腔準備工作的關(guān)注。掃描檢查前，肌肉注射6542主要是為了幫助胃壁長時間處于低張狀態(tài)，全面舒張胃壁，同時，該方法有助于胃壁蠕動減少，促進胃癌疾病診斷準確率的提高[6]。因為胃部組成包含胃腔，屬于空腔臟器，其形態(tài)影響因素有很多，包括胃壁蠕動、體形、呼吸運動及體位等，由于諸多因素作用，導致檢查圖像受到影響，為了能夠?qū)⒉≡钚螒B(tài)、位置、大小及其與周圍組織的關(guān)系等清楚地顯示出來，不僅需要在實施常規(guī)檢查時選擇仰臥體位檢查，也要考慮病灶所在位置，實施俯臥位、左側(cè)位和右側(cè)位掃描檢查，保證胃腔全部充盈，從而清楚、準確地顯示病灶，防止部分位置重疊導致誤診的出現(xiàn)。

胃壁廣泛性或者局部不規(guī)則厚度增加、周圍組織狀況等是胃癌診斷的主要依據(jù)。有關(guān)資料顯示[7]，胃壁正常低張狀態(tài)下，厚度平均為（0.2754±0.16）cm，體部偏薄，如果胃壁厚度超過0.30 cm，說明發(fā)生異常；胃賁門區(qū)和胃竇位置胃壁厚度增加顯著，胃賁門位置胃壁大約0.25～0.50 cm，胃竇位置胃壁厚度大約0.15～0.30 cm，該位置胃壁厚度增加超過0.5 cm表示異常。處于進展期的胃癌，通常具有廣泛性或者局限性不規(guī)則胃壁厚度增加及僵直癥狀。廣泛性厚度增加的病灶具有皮

革樣胃和胃腔縮小等表現(xiàn)。病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)相對模糊，同時，有些存在肝臟、局部淋巴結(jié)等遠處腹腔臟器未發(fā)生轉(zhuǎn)移。根據(jù)全國胃癌學術(shù)會通過的新分期法劃分胃癌的分期，其在選擇治療方案、評估預后方面具有重要作用。通常情況下，認為Ⅰ期及Ⅱ期胃癌能夠全部切除，實現(xiàn)根治。但是Ⅲ期和Ⅳ期患者，需要采取綜合療法，包括免疫療法、化療方法和放療方法等。因此，CT分期在制定治療方案中尤為重要[8]。為部分身體較弱、高齡、無法耐受鋇餐和胃鏡檢查的患者的治療和診斷提供了新的方法，能夠彌補常規(guī)鋇餐和胃鏡檢查的缺陷。因此，應指導胃癌患者實施常規(guī)胃低張螺旋CT檢查，與其他檢查方法聯(lián)合應用能夠相互彌補，為臨床診斷提供充足的資料，從而調(diào)整治療方案[9]。CT檢查過程中，通常需要采用對比劑全面擴張胃腸，高密度對比劑的應用能夠降低胃腸壁間的分辨能力，導致局部胃腸壁組織被覆蓋，出現(xiàn)漏診。胃腸道屬于運動器官，CT檢查期間，可選擇為張力降低的藥物，其可以對胃蠕動有效抑制，延緩胃腸蠕動影響圖像質(zhì)量。同時低張后的胃腸可以幫助患者更容易耐受被動型擴張，清楚地顯示病灶部位和大小等。除胃竇位置局限性狹窄、厚度增加外，胃較大隆起性腫物、胃壁彌漫性厚度增加等并不是胃癌診斷的特征，很容易混淆平滑肌肉瘤及淋巴瘤等，導致誤診的出現(xiàn)[10]。研究結(jié)果顯示，100例患者病灶部位分為：廣泛浸潤、胃底賁門區(qū)、胃竇部、胃體部分別有6例、23例、58例、13例；病理類型：腺癌85例，低分化腺癌8例，黏液腺癌4例，3例印戒細胞癌，由此可見，胃低張螺旋CT掃描檢查能夠?qū)⑽赴┗颊卟≡畈课坏惹宄仫@示出來，從而準確判斷疾病。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為胃癌轉(zhuǎn)移的主要方法，螺旋CT掃描診斷過程中，主要選擇淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為診斷依據(jù)。據(jù)有關(guān)資料顯示，影像學CT掃描關(guān)于淋巴結(jié)檢出率的報道存在顯著差異[11]。經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，CT掃描淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性隨著轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)閾值的提高而降低，且具有較高的漏診率。采取胃低張螺旋CT多期增強掃描能夠?qū)⑴K器及機體血管的強化清楚地顯示出來，且能夠反映血管-臟器-淋巴結(jié)的對比，對于細小淋巴結(jié)的檢出有利，同時可以反映淋巴結(jié)強化特征、形態(tài)和密度等，從而診斷胃癌是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，將淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況清楚、全面地顯示出來。研究結(jié)果顯示，合并潰瘍者11例，15例病灶呈現(xiàn)向腔外或者腔內(nèi)生長，出現(xiàn)腫塊影，且不規(guī)則，腫塊大小不均勻，凹凸不均勻，鄰近胃壁厚度增加不規(guī)則。增強掃描后，發(fā)現(xiàn)腫塊中等強化，不規(guī)則，病灶中心可以發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的壞死液化區(qū)，由此可見，胃低張螺旋CT能夠清楚地顯示病灶表現(xiàn)。常規(guī)CT檢查很容易受到外界因素的影響，并不能將病灶浸潤狀況等清楚、準確地顯示出來，在臨床分期判斷方面存在一定不足。螺旋CT能夠彌補常規(guī)CT的不足，能夠?qū)Σ≡罱M織重建，將病灶狀況等清楚地顯示出來，同時可以將胃壁黏膜、胃黏膜下層及漿膜層間與肌層結(jié)構(gòu)的關(guān)系反映出來，除了能夠準確診斷胃癌外，能夠判斷TNM分期，該檢查方法可以為治療方案的制定提供幫助，促進整體治療效果的提高[12]。胃癌臨床診斷過程中，在胃低張螺旋CT掃描的輔助下能夠掌握患者病情變化和病情嚴重程度，根據(jù)檢查所獲圖像及數(shù)據(jù)調(diào)整治療方案，有助于患者生活質(zhì)量提高，盡可能地延長其生存時間。

綜上所述，胃低張螺旋CT掃描在胃癌診斷中應用效果明顯，不僅可以清楚地顯示胃癌所處部位、大小和范圍等，同時能夠為治療方案的制定提供參考，值得臨床采納、推廣。