肝臟MRI與增強(qiáng)CT診斷原發(fā)性肝癌的價(jià)值比較

許康祥，郭海敏（通信作者），湯井芳

（中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)影像科 江蘇 淮安 223001）

原發(fā)性肝癌屬于臨床常見惡性腫瘤，發(fā)病率、病死率均較高，病理類型包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌以及混合型[1]。原發(fā)性肝癌患者早期無典型癥狀，不少患者因出現(xiàn)癥狀就診時(shí)，病情往往已進(jìn)入中晚期，而原發(fā)性肝癌的早期診斷與治療對(duì)改善患者預(yù)后有顯著價(jià)值[2]。目前在原發(fā)性肝癌的診斷上，臨床常用影像學(xué)診斷技術(shù)包括CT、MRI、超聲等，均具有無創(chuàng)、直觀等優(yōu)勢(shì)，而近年來CT與MRI的價(jià)值得到了臨床進(jìn)一步肯定，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT與肝臟多模特MRI檢查的診斷敏感度、特異度均較高，對(duì)肝臟病變的定性診斷能力較好[3-4]。但目前有關(guān)肝臟MRI與增強(qiáng)CT診斷的對(duì)比研究成果仍然較少[5]，為指導(dǎo)臨床合理選擇適宜的診斷方法，本文選取2018年1月—2020年12月收治的疑似原發(fā)性肝癌患者83例為研究對(duì)象，比較了肝臟MRI與增強(qiáng)CT診斷的效果差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)收治的疑似原發(fā)性肝癌患者83例。83例患者中男49例，女34例；年齡30～92歲，均齡（51.64±11.04）歲；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)41例，B級(jí)31例，C級(jí)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲提示患者疑似原發(fā)性肝癌；②獲得明確病理診斷者；③術(shù)前均進(jìn)行肝臟MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查者；④依從性良好且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②凝血功能障礙者；③MRI或CT檢查禁忌證者；④對(duì)研究使用造影劑過敏者；⑤妊娠或哺乳期者；⑥合并精神疾病者。

1.2 方法

所有受試者術(shù)前均進(jìn)行肝臟MRI與增強(qiáng)CT檢查。

MRI檢查：使用Siemens Essenza 1.5T磁共振掃描儀，8通道相控陣表面線圈，磁共振對(duì)比劑：釓特酸葡胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，15 mL，國藥準(zhǔn)字H20153167）。進(jìn)行掃描患者要求空腹4～6 h，明確無禁忌證后，輔助患者取仰臥位，并用束帶進(jìn)行體位固定，指導(dǎo)患者呼吸。先完成T1WI平掃，再進(jìn)行LAVA多期動(dòng)態(tài)掃描。掃描時(shí)參數(shù)：TE 2.2 ms，TR 3.7 ms，翻轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)OV 360 mm×360 mm，矩陣272×160，肌力次數(shù)為0.73，層厚4.5 mm，屏氣時(shí)間為21 s。經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑10 mL，注射速率為2 mL/s，分別在15～20 s、60～70 s、180 s開展動(dòng)脈期、門脈期以及延遲期的全肝掃描。

CT檢查：使用Siemens Definition Flash雙源128排CT掃描儀，增強(qiáng)對(duì)比劑使用劑：碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，100 mL，國藥準(zhǔn)字H20143027）。CT掃描電壓設(shè)定為120 kV，電流250 mA，層厚與層距均為5 mm，螺距1.0 mm/r，F(xiàn)OV 350 mm×350 mm，矩陣512×512。要求患者在進(jìn)行掃描之前至少空腹4 h，且于開展掃描前15 min飲下1 L的溫水。開展呼吸指導(dǎo)，患者取仰臥位并舉起雙臂，掃描范圍為膈頂?shù)礁闻K下緣。經(jīng)肘靜脈高壓注射碘普羅胺，劑量為1.5 mg/kg，注射速率為3 mL/s。在注射后35 s、60 s、180 s進(jìn)行動(dòng)脈期、門脈期及平衡期延遲掃描。

MRI及增強(qiáng)CT結(jié)果均由2名副主任醫(yī)師采用雙盲法閱片，意見一致則作為診斷結(jié)果，不同意見需第3位醫(yī)師介入，通過討論給出最終診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①M(fèi)RI、增強(qiáng)CT診斷結(jié)果分析。以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI、增強(qiáng)CT診斷與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性及差異。②MRI、增強(qiáng)CT診斷效能對(duì)比。比較兩種影像學(xué)診斷方法的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度。③MRI、增強(qiáng)CT對(duì)不同直徑病灶的檢出率比較。對(duì)比兩種技術(shù)對(duì)直徑＜2 cm、＞2 cm病灶的檢出率。④MRI、增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)三期掃描檢出率比較，分別從動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)采用一致性檢驗(yàn)驗(yàn)證患者的檢測(cè)結(jié)果，當(dāng)Kappa值＞0.75時(shí)表示檢測(cè)結(jié)果的一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時(shí)表示檢測(cè)結(jié)果的一致性一般；Kappa值＜0.4時(shí)則表示檢測(cè)結(jié)果的一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 MRI、增強(qiáng)CT診斷結(jié)果分析

手術(shù)病理證實(shí)，83例患者中陽性53例，陰性30例。增強(qiáng)CT陽性檢出率為60.24%（50/83），診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較一致性一般（Kappa=0.67），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.692，P=0.405＞0.05）。MRI陽性檢出率為62.65%（52/83），診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較一致性較好（Kappa=0.92），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。見表1。

表1 MRI、增強(qiáng)CT診斷結(jié)果分析 單位：例

2.2 MRI、增強(qiáng)CT診斷效能對(duì)比

MRI診斷準(zhǔn)確率、敏感度均顯著高于增強(qiáng)CT診斷（P＜0.05），兩種方法診斷特異度比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 MRI、增強(qiáng)CT診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

2.3 MRI、增強(qiáng)CT對(duì)不同直徑病灶的檢出率比較

手術(shù)病理證實(shí)陽性53例患者中，直徑＜2.0 cm的33例，直徑＞2.0 cm的20例。MRI檢查對(duì)直徑＜2.0 cm病灶的檢出率顯著高于增強(qiáng)CT檢查（P＜0.05）；兩種方法對(duì)直徑＞2.0 cm的病灶檢出率無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 MRI、增強(qiáng)CT對(duì)不同直徑病灶的檢出率比較[n（%）]

2.4 MRI、增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)三期掃描檢出率比較

MRI與增強(qiáng)CT動(dòng)脈期、門靜脈期掃描對(duì)原發(fā)性肝癌的檢出率無顯著差異（P＞0.05）；MRI延遲期掃描對(duì)原發(fā)性肝癌的檢出率高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 MRI、增強(qiáng)CT動(dòng)態(tài)三期掃描檢出率比較[n（%）]

3 討論

原發(fā)性肝癌屬于臨床常見、多發(fā)惡性腫瘤，隨著近年來國內(nèi)居民健康意識(shí)的提升以及醫(yī)療水平的進(jìn)步，肝癌檢出率不斷上升。對(duì)于經(jīng)肝臟超聲檢出的疑似肝癌患者，臨床多通過增強(qiáng)CT或多模態(tài)MRI進(jìn)行檢查[6-7]。采用CT掃描速率快且分辨率高，不容易受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響，圖像質(zhì)量好，可準(zhǔn)確進(jìn)行肝臟病變的定位、定性，通過注射對(duì)比劑，能夠較好獲取動(dòng)脈期、門脈期、延遲期三個(gè)階段的掃描圖像，進(jìn)而可以此為基礎(chǔ)發(fā)現(xiàn)病灶，并進(jìn)行其特征及血供特征的分析[8-9]。經(jīng)CT增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)，病灶的圖像與正常肝實(shí)質(zhì)圖像有明顯差異，動(dòng)脈期肝癌病灶有不均勻強(qiáng)化現(xiàn)象，表現(xiàn)為高密度以及高信號(hào)，正常組織則表現(xiàn)為無強(qiáng)化或者是輕度強(qiáng)化[10]。而在門脈期的掃描圖像中，肝癌病灶為等密度或低密度，正常組織的強(qiáng)化則到達(dá)高峰階段。延遲期圖像肝癌病灶表現(xiàn)為低密度以及低信號(hào)，在快速升高后則會(huì)明顯降低。但常規(guī)予以CT掃描，很難準(zhǔn)確評(píng)估病灶和臨近肝臟組織之間所存在的關(guān)系，尤其在癌灶血供較少時(shí)，缺乏典型的圖像支持，可能會(huì)導(dǎo)致漏診、誤診[11]。

MRI檢查獲取參數(shù)多，可為臨床診斷肝臟疾病提供不同信號(hào)特征，能多層次、多方位成像，成像分辨率高，圖像清晰。通過增強(qiáng)掃描，能強(qiáng)化病灶和臨近肝臟組織的對(duì)比[12]。在增強(qiáng)掃描時(shí)以LAVA技術(shù)為基礎(chǔ)，則可改善獲得圖像的信噪比，能縮短掃描時(shí)間，在7 s內(nèi)就能夠?qū)崿F(xiàn)全肝的掃描，注射對(duì)比劑15 s后，患者屏氣15 s即可完成肝臟動(dòng)脈的雙期掃描[13]。與增強(qiáng)CT比較，該技術(shù)對(duì)肝血管的顯示能力更強(qiáng)，可較好顯示血供低的病灶特征，了解其邊緣及細(xì)節(jié)，可顯示微小病變[14]。

本次研究中，MRI診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)比較一致性較好（Kappa=0.92），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MRI診斷準(zhǔn)確率、敏感度分別為96.39%、96.23%，均顯著高于增強(qiáng)CT診斷的84.34%、84.91%（P＜0.05）。該研究結(jié)果說明，MRI診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果近似，診斷效能高于增強(qiáng)CT檢查。許曉亮等研究中[15]，MRI診斷敏感度為97.47%，高于增強(qiáng)CT檢查，MRI診斷一致性與金標(biāo)準(zhǔn)較好（Kappa=0.884），與本次研究基本一致，佐證了MRI診斷效能更高的優(yōu)勢(shì)。本次MRI檢查對(duì)直徑＜2.0 cm病灶的檢出率為96.97%，顯著高于增強(qiáng)CT檢查的78.79%（P＜0.05），說明MRI檢查更有利于識(shí)別細(xì)微病灶。賈易璇等[16]研究中，MRI對(duì)＜2.0 cm病灶的檢出率為90.32%，高于增強(qiáng)CT的67.74%，與本次研究一致。而在不同分期的掃描結(jié)果來看，MRI延遲期檢出率為81.13%，顯著高于增強(qiáng)CT檢查的66.04%（P＜0.05），說明MRI延遲期掃描對(duì)病灶的檢出率高于增強(qiáng)CT檢查。張艷等[17]研究中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查延遲期流出掃描對(duì)肝細(xì)胞癌的檢出率顯著高于CT檢查（P＜0.05），與本次研究一致，也證實(shí)MRI掃描的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性肝癌患者采用肝臟MRI檢查診斷與金標(biāo)準(zhǔn)一致性較好，診斷效能高于增強(qiáng)CT，對(duì)直徑2 cm以下的病灶檢出率高，且延遲期檢出效果優(yōu)于增強(qiáng)CT。