多排螺旋CT檢查肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的臨床價值評估

謝壁檣，楊之義

（四川電力醫(yī)院影像科 四川 成都 610021）

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計稱，非早期階段肺癌患者的5年生存率不足12%，而在早期階段即及時發(fā)現(xiàn)并接受正規(guī)治療的患者的5年生存率可高達(dá)70%左右[1]，因此可見，對于肺癌患者而言，早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療是提高其生存時間以及生存質(zhì)量的重要途徑。而采取科學(xué)有效的診斷手段對提高診斷正確性以及治療效果也具有非常重要的意義[2]。目前，對于此類疾病的常用檢查手段之一即為CT掃描，但是對于早期肺癌患者來講，進行臨床診斷時如果利用常規(guī)CT檢查存在圖像質(zhì)量不理想、操作時間長、與術(shù)后病理診斷結(jié)果對比符合率不夠理想、誤診及漏診概率高等不足之處[3-4]。目前，多排螺旋CT技術(shù)的空間分辨率、探測器寬度等均得到了不斷的優(yōu)化，探測器寬度更是可以達(dá)到0.625 mm[5]，這也使得檢出效果得到了提升，通過該檢查方式對肺小結(jié)節(jié)以及早期肺癌進行篩查和鑒別的效果也越來越得到了臨床的普遍認(rèn)可。本次研究選取2018年1月—2020年1月四川電力醫(yī)院收治的肺小結(jié)節(jié)患者以及早期肺癌患者98例，探討多排螺旋CT技術(shù)對于上述兩種疾病的診斷價值。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月四川電力醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理明確診斷為肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的患者98 例，以患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和研究組，每組49例。對照組中男性30例（61.22%），女性19例（38.78%）；年齡40～70歲，平均年齡為（55.28±6.56） 歲；體重 42～ 81 kg，平均體重（62.16±6.35）kg；病程1～ 13個月，平均病程（6.57±1.13）個月；其中肺小結(jié)節(jié)患者27例，早期肺癌患者22例。研究組中男性28例（57.14%），女性21例（42.86%）；年齡40～71歲，平均年齡（55.42±6.33）歲；體重43～81 kg，平均體重（62.87±6.42）kg；病程1～14個月，平均病程（6.72±1.21）個月；其中肺小結(jié)節(jié)患者26例，早期肺癌患者23例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)病理肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整者；③患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的患者以及聾啞等依從性差患者；②心臟、肝臟、腎臟等重要臟器有嚴(yán)重病變者；③患有其他惡性腫瘤的患者；④結(jié)節(jié)性質(zhì)為鈣化結(jié)節(jié)，或者形狀為索條狀等陳舊灶患者；⑤患有慢性支氣管炎肺氣腫以及陳舊性肺結(jié)核等肺部疾病的患者；⑥影像學(xué)結(jié)果顯示為胸膜結(jié)節(jié)的患者。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)CT檢查（美國GE公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號：YZB/JAP1551-2008），檢查時患者需取仰臥位，掃描范圍自其胸廓開始直至其肺底部結(jié)束，掃描結(jié)束后將所得數(shù)據(jù)上傳至計算機處理系統(tǒng)進行圖像處理。研究組患者采取多排螺旋CT檢查，在進行檢查前患者需保持靜息狀態(tài)至少15 min，同時需指導(dǎo)患者進行呼吸練習(xí)，使其掌握正確的呼吸方法以減少運動偽影的發(fā)生概率，對患者產(chǎn)生的緊張和不安情緒應(yīng)予以耐心安撫。檢查時患者需取仰臥位，所用設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)，該檢查可分為自動毫安模式和固定毫安模式兩種模式，具體參數(shù)設(shè)置如下：自動毫安模式參數(shù)，電壓120 kV，噪聲指數(shù)：20，100層厚，螺距1.75 mm，機架轉(zhuǎn)速水平：0.8 s/r，35 mm/圍，探測器規(guī)格：16×1.25 mm，準(zhǔn)直器寬度：1.25 mm。固定毫安模式參數(shù)：電壓120 kV，電流50 mA，螺距1.75 mm，機架轉(zhuǎn)速水平：0.8 s/r，35 mm/圍，探測器規(guī)格：16×1.25 mm，準(zhǔn)直器寬度：1.25 mm。自患者胸廓開始掃描直至其肺底部行連續(xù)掃查，并將掃查結(jié)果上傳至工作站顯示器，利用肺窗與縱隔窗對CT影像進行觀察，了解肺組織與支氣管、肺血管與縱隔解剖的情況，對病變位置進行詳細(xì)的觀察。檢查結(jié)果由2名具有豐富閱片經(jīng)驗的影像科醫(yī)師以雙盲法分別獨立閱片后得到統(tǒng)一結(jié)論，若結(jié)論不統(tǒng)一時需要經(jīng)過會議商討后得出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方式診斷肺小結(jié)節(jié)以及早期肺癌時的影像質(zhì)量優(yōu)良率，具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下：圖像中沒有任何偽影存在時評價為優(yōu)；在肺底及肺尖位置雖然有少量偽影，但不影響基本的圖像識別為良；有明顯偽影，對疾病判斷造成明顯干擾，無法準(zhǔn)確判斷肺部小結(jié)節(jié)及早期肺癌為差，圖像質(zhì)量優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù) /49×100%；比較兩種檢查方式操作時所耗時間；以術(shù)后病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式的診斷符合率以及誤診率和漏診率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率對比

研究組圖像優(yōu)良率97.96%顯著高于對照組的83.67%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率對比[n（%）]

2.2 兩組檢查所耗時間對比

研究組檢查所用時間為（17.34±3.19）min，短于對照組的（25.12±5.08）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.078，P＜0.05）。

2.3 兩組CT檢查方式診斷結(jié)果對比

以術(shù)后病理診斷結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，研究組患者的診斷符合率高于對照組，誤診及漏診率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

臨床上對早期肺癌患者推崇早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，但一般而言，早期的肺癌不會在患者身上出現(xiàn)明顯癥狀或特征，若是未及時診斷并對癥治療，則可能延誤最佳治療時機，給患者帶來更大的危害。因此，早期肺癌的診斷在肺癌高危人群中的開展顯得尤為重要。目前所主要采用的CT技術(shù)圖像顯示結(jié)果無法滿足肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的診斷和檢查要求，而多排螺旋CT已經(jīng)在其他領(lǐng)域大范圍應(yīng)用，因此可以更加快速、準(zhǔn)確地掃描，并且掃描圖像結(jié)果顯示優(yōu)良，目前正逐步應(yīng)用在肺部疾病診斷領(lǐng)域[6]。大多數(shù)小結(jié)節(jié)通常是隨機發(fā)現(xiàn)的，具有不可預(yù)測的意義，即使它們很小或更容易出現(xiàn)。此外，在癌癥患者（胸部或胸部外的腫瘤）中，肺部結(jié)節(jié)的出現(xiàn)表明惡性腫瘤的增加。過去，臨床上常使用X射線板對此類患者進行檢查，而普通板是最常用的，并且通常是提示診斷的首選研究方法[7]。胸部X光檢查價格便宜且容易獲得，但僅通過胸部X光檢查很難診斷肺癌。胸部的螺旋CT低劑量檢查技術(shù)一般而言不會對肺小結(jié)節(jié)檢出率、早期肺癌診斷準(zhǔn)確率產(chǎn)生影響，并且起輻射計量降低，后期影響與危害小，現(xiàn)階段已經(jīng)取得廣泛應(yīng)用。臨床上多層螺旋CT輻射劑量的降低主要是通過對管電流和管電壓水平降低實現(xiàn)的，同時采取了增大螺距措施，能夠提高掃描效率，縮短掃描時間。另有研究顯示[8]，多層螺旋CT的X射線管球利用率高，其圖像噪聲水平相對較低，利用于肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌的診斷檢查中，能夠提升圖像質(zhì)量，使得圖像分辨率水平顯著增加，提高了診斷準(zhǔn)確率。

臨床上，將直徑≤2 cm的肺部結(jié)節(jié)稱為肺小結(jié)節(jié)，≤10 mm的肺部小結(jié)節(jié)多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，通常情況下，只有少部分肺小結(jié)節(jié)會有惡變的可能，通過對結(jié)節(jié)詳情的檢測即可對其性質(zhì)進行判斷，也可以通過此種方式來明確接下來的治療方案。通過對肺結(jié)節(jié)血管征的判斷基本上能夠明確是否為肺癌，血管征主要包括肺血管包被征、集束征、周圍血管充血征以及單純血管推移征[6]。當(dāng)結(jié)節(jié)灶的境界較為清晰且完整，同時病灶周圍肺血管有向病灶聚集的時候說明病灶炎性反應(yīng)的概率更高，只有將肺血管移位現(xiàn)象與其他血管征進行綜合分析才能夠進一步提高CT診斷的準(zhǔn)確性。總體來講，肺結(jié)節(jié)內(nèi)部的血管數(shù)量、形態(tài)和分布情況對診斷是否為肺癌具有非常重要的意義。目前，臨床上主張對于肺癌應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，以期提高患者生存率。但是早期肺癌患者往往無明顯的特異性，因此在診斷上具有一定的困難度，如果在此階段不能及時發(fā)現(xiàn)病情并進行對癥處置的話則會錯失最佳的治療時機[9-10]。因此可見，對于早期肺癌患者通過有效的診斷措施進行明確診斷，并且對高危人群開展早期肺癌篩查具有非常重要的意義。而在進行診斷過程中應(yīng)用高效、快捷的診斷技術(shù)對提高診斷的準(zhǔn)確性也至關(guān)重要。

常規(guī)CT會受到層厚和掃描速度的限制導(dǎo)致對肺小結(jié)節(jié)和早期肺癌的診斷效果不夠理想，而多排螺旋CT技術(shù)一方面能夠擴大掃描范圍，另一方面掃描速度也明顯提升，而且能夠消除漏層因圖像顯示效果造成的影響[11]，這樣就使得圖像縱軸的分辨率得到了明顯的提升，圖像質(zhì)量也更好。通過降低管電壓以及管電流也使得多排螺旋CT技術(shù)的X射線輻射劑量明顯下降，這樣還能夠增大螺距、縮短檢查所需時間。另外，該掃描技術(shù)圖像噪聲水平也更低，X射線中的管球利用率則顯著提升[12]。CT圖像噪聲水平下降后圖像質(zhì)量則會得到明顯提高，這對處理曝光劑量以及提升圖像質(zhì)量均有著非常重要意義[13]。以往研究證實如果時間分辨力以及z軸方向的空間分辨力提升后輻射劑量則會減少，而層厚提高、圖像噪聲不變的情況下輻射劑量會增加[14]?？梢姸嗯怕菪鼵T的X射線輻射劑量與圖像噪聲水平之間有著密切的關(guān)聯(lián)。本次研究的宗旨是進一步探討多排螺旋CT對肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌的臨床應(yīng)用價值，研究結(jié)果顯示，研究組應(yīng)用多排螺旋CT掃描技術(shù)圖像的質(zhì)量優(yōu)良率高于對照組，操作所用時間短于對照組，診斷符合率高于對照組，誤診和漏診率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一研究結(jié)果提示對于肺小結(jié)節(jié)和肺癌患者采用多排螺旋CT技術(shù)進行診斷效果更為理想，能夠為臨床診治提供可靠的影像學(xué)檢查依據(jù)，與梁擁輝等[15]的研究結(jié)果比較一致。

綜上所述，肺小結(jié)節(jié)以及早期肺癌在臨床診斷時均具有一定的困難，對于此類患者在臨床篩查和診斷時采取應(yīng)用多排螺旋CT技術(shù)進行檢查操作速度快、圖像質(zhì)量好、能夠顯著提升診斷符合率，降低誤診或是漏診率，為臨床進行明確診斷以及制定后續(xù)的治療方案均可提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，臨床上具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣。