卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者彩超表現(xiàn)以及相應診斷價值研究

張桂艷

（臨沂市中心醫(yī)院超聲科 山東 臨沂 276400）

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)作為臨床中常見的婦科急腹癥，尤其是在育齡期女性群體中發(fā)生率較高，屬于卵巢腫瘤中的常見并發(fā)癥，患者的主要臨床癥狀包括腹部急性疼痛、下腹部包塊以及腹膜炎[1-2]。隨著患者體位的變化，會發(fā)生卵巢腫瘤缺血，癥狀嚴重者還會導致卵巢腫瘤壞死以及破裂，對其生命造成了嚴重影響。故早期明確的診斷對患者具有重要意義，可實現(xiàn)早期治療，改善預后[3-4]。超聲是臨床中常用的診斷方式，尤其是在囊腫病灶的診斷中，能夠發(fā)揮良好的診斷效能，其中腹部超聲和陰道超聲廣泛使用，兩種方式的診斷價值和優(yōu)勢也均不相同[5]。本文為研究卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的影像學表現(xiàn)以及診斷價值，選取2018年1月—2022年3月于臨沂市中心醫(yī)院經(jīng)過手術和病理證實為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的60例患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年3月于臨沂市中心醫(yī)院經(jīng)過手術和病理證實為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的60例患者作為研究對象，年齡6～64歲，平均年齡（28.63±2.36）歲，病程1天～10年，平均病程（19.72±4.32）個月。

納入標準：①患者均經(jīng)過手術或病理診斷確定為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；②月經(jīng)規(guī)律；③下腹部疼痛者；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在盆腔積液者；②陰道出血患者；③精神障礙無法正常交流者；④因外傷所導致的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)者。

1.2 方法

所有患者在術前均進行腹部超聲診斷，使用西門子ACUSON OXANA1超聲診斷儀。腹部超聲診斷方法為：要求患者取仰臥位，探頭頻率設置為（2.5～3.5）MHz，要求患者檢查前飲水600 mL，待膀胱處于充盈狀態(tài)后，通過腹部超聲于恥骨聯(lián)合上方，經(jīng)縱向、橫向、斜切面多方面檢查，了解盆腔、子宮、雙側(cè)附件情況。重點觀察患側(cè)卵巢，測量卵巢體積、卵巢內(nèi)是否存在囊腫。若有囊腫，需觀察囊腫的大小、位置、囊壁、囊內(nèi)透聲以及和子宮的關系，確定囊腫形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、是否存在分隔、卵巢和腫物的血流等情況。

1.3 觀察指標

以手術病理作為金標準，分析腹部超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中的檢出率及影像學特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腹部超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中的檢出率

腹部超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的檢出率為95.00%（57/60），診斷符合率為90.00%（54/60）。

2.2 腹部超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中影像學特征的檢出率

在腹部超聲中，無回聲腫塊的檢出率為83.33%，囊壁增厚75.00%，腫塊直徑＜8 cm檢出率為70.00%，盆腔游離性暗區(qū)檢出率80.00%，繩狀、麻花狀血管蒂48.33%，見表1。

表1 腹部超聲的影像學特征檢出率[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫在育齡階段的女性群體中具有較高的發(fā)生率，疾病的發(fā)生機制較為復雜，和卵巢結(jié)構(gòu)以及組織多能性具有一定聯(lián)系[6]。并且因為泌尿系統(tǒng)和卵巢位置較近，在胚胎發(fā)生的作用下會促使小部分腎組織進入卵巢[7]。在卵巢囊腫蒂中存在骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管，當急性扭轉(zhuǎn)發(fā)生時，患者會出現(xiàn)顯著的下腹疼痛、刀割樣持續(xù)疼痛等，需要注意的是，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生會引起急性缺血，從而導致囊腫壞死，對患者的生命安全造成了嚴重影響，因此對于該疾病，早期的明確診斷具有重要意義[8]。

3.1 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的超聲特征

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的特點包括蒂段較長且活動度較大，當腹腔中出現(xiàn)腸管蠕動、子宮推力以及體位變化時，均可出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)的情況，根據(jù)其扭轉(zhuǎn)角度可以降低分為不完全扭轉(zhuǎn)以及完全扭轉(zhuǎn)。卵巢固有韌帶、盆骨漏斗韌帶、輸卵管等組成了卵巢囊腫的瘤蒂。某些類型的不完全扭轉(zhuǎn)可以自然恢復，在得到恢復后，患者的疼痛感也會隨之消失，結(jié)合實際情況分析，大部分卵巢蒂扭轉(zhuǎn)無法得到自主恢復，往往需要采取手術干預。臨床中所采用的干預措施有附件扭轉(zhuǎn)復位術、超聲引導囊腫抽吸術等。其治療重點在于保證卵巢與輸卵管功能的同時，預防并發(fā)癥的發(fā)生，確保治療效果[9-10]。超聲的應用不會對患者造成損傷，且價格得到了廣泛肯定，在超聲診斷下，可以明確病灶的位置、大小、囊中回聲以及盆腔分布的液性區(qū)域，從而對疾病做出準確評估。通過超聲對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)進行觀察，其附件區(qū)特征呈現(xiàn)出囊性以及實性腫塊表現(xiàn)，實性腫塊和子宮位置的距離偏近，便捷欠清晰，可評估包塊為扭轉(zhuǎn)蒂部實施診斷。在超聲的應用當中，探頭觸碰位置其會感受觸痛肝，囊壁在水腫的影響下，可發(fā)生增厚表現(xiàn)，包塊中存在包膜，為鄰近組織的邊界較為清晰，形態(tài)不規(guī)則，集中在無回聲區(qū)，蒂扭轉(zhuǎn)位置的血流情況多為減少表現(xiàn)，某些囊腫蒂較長，當發(fā)生扭轉(zhuǎn)后，可能存在和鄰近組織粘連的情況，邊界模糊。在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)早期，超聲特征為囊壁水腫，靜脈稍有受阻情況，依舊可發(fā)現(xiàn)動脈血流，扭轉(zhuǎn)度＜360°，疾病加重，囊腫蒂部發(fā)生實性增大變化。在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者中，經(jīng)超聲診斷發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)患者的子宮形狀正?；蚱螅浇砂l(fā)現(xiàn)實性或囊性包塊，包塊有包膜，邊界清晰，某些包塊存在較長的蒂，當與鄰近組織發(fā)生粘連后，超聲顯示為腫塊回聲不均，多聚集在無回聲區(qū)。在動脈血流受阻的狀態(tài)下，患者的囊壁將會發(fā)生增厚以及水腫等情況，在不完全扭轉(zhuǎn)中，因為內(nèi)部處于充血狀態(tài)，囊腫將會進一步增大，導致囊腫壞死以及變性，從而提高了盆腔或腹腔中的積液。在本研究中，通過腹部超聲的應用，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的主要超聲表現(xiàn)為實性腫塊、單純無回聲腫塊以及無回聲為主的混合性回聲腫塊；腫塊位置多在單側(cè)的下腹以及中腹，腫塊直徑＜5 mm，腫塊內(nèi)透聲度差。基于既往不同超聲在卵巢蒂扭轉(zhuǎn)中的研究，無論何種超聲診斷，完全性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在超聲中的主要表現(xiàn)為盆腔包塊、可發(fā)現(xiàn)囊腫回聲以及扭轉(zhuǎn)蒂部回聲，囊腫壁均存在增厚情況，是因為蒂扭轉(zhuǎn)缺血水腫所引起的，故囊腫以實性或囊性為主要表現(xiàn)。超聲中對扭轉(zhuǎn)蒂觀察可發(fā)現(xiàn)有條索狀低回聲區(qū)，主要原因是蒂部闊韌帶、血管以及輸卵管出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)所引起的。一定情況下可存在盆腔積液，是因為蒂扭轉(zhuǎn)過程中靜脈回聲受到影響，進而導致囊內(nèi)充血以及破裂，囊腫體積可進一步擴張，引發(fā)出血以及壞死情況，破裂或感染導致盆腔積液情況。在相關研究中顯示[11]，某些卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的腫瘤以及囊腫會處于持續(xù)缺血的狀態(tài)，從而引起破裂、休克等癥狀。在實際診斷的過程中，因為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和某些急腹癥的臨床表現(xiàn)較為相似，漏診和誤診的發(fā)生率較高，不僅影響了疾病的診斷準確率，還會延誤患者的治療時間。超聲診斷作為臨床中廣泛應用的診斷措施，具有利于操作、無創(chuàng)傷性等優(yōu)勢，尤其是在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷中，可以結(jié)合回聲特征之間的差異來對組織間接的特點和形態(tài)進行評估，彩超則可以更為準確地顯示囊腫的位置和體積[12]。

3.2 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)在腹部超聲中的影像學特征及價值

陰道超聲和腹部超聲作為臨床中常用的診斷措施，腹部超聲在探頭頻率的差異影響下，不同的腫瘤和囊腫的檢查結(jié)果也存在較大的區(qū)別，腹部超聲具有更廣的檢查范圍，可以對卵巢囊腫形態(tài)進行詳細觀察，但是因為腹部脂肪和腸道氣體的影響，使得腹部超聲所獲取的圖像質(zhì)量偏低[13]?？梢源_定的是，基于腹部超聲在臨床中的廣泛使用，能夠全面觀察盆腔的具體情況，對定位巨大囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的蒂部具有一定優(yōu)勢。卵巢囊腫的發(fā)生與體位的變化、運動以及妊娠期子宮位置相對改變而發(fā)生扭轉(zhuǎn)，蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生和腹壓變化、腸蠕動亢進征象具有密切聯(lián)系?；颊叩淖訉m形態(tài)以及卵巢位置等影響，從而出現(xiàn)囊腫蒂纏繞的情況，靜脈回流以及動脈血流阻塞，最后出現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。囊腫蒂的結(jié)構(gòu)相對復雜，包括輸卵管、卵巢盆腔漏斗韌帶等，當急性扭轉(zhuǎn)發(fā)生后，患者會感受到明顯的下腹疼痛以及嘔吐等癥狀，同時也會因囊腫壁破裂、休克以及出血等加重疾病，甚至威脅患者生命安全。需要注意的是，在應用超聲診斷該疾病時，應當注意和其他類型的急腹癥加以鑒別，包括宮外孕、急性闌尾炎穿孔等，在一般情況下，卵巢囊腫帶蒂扭轉(zhuǎn)的超聲圖像表現(xiàn)為盆腔內(nèi)囊性包塊，分布子宮兩側(cè)，體積具有差異且張力較大，可發(fā)現(xiàn)囊中分布光點以及小光團回聲，邊界清晰，伴有一定程度的局部壓痛，盡管卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是臨床中常見的急腹癥，但在實際診斷過程中，因為缺乏典型表現(xiàn)，故可能存在漏診和誤診的情況，經(jīng)超聲的長期應用下發(fā)現(xiàn)，超聲技術可以對病變位置進行明確診斷，從而了解疼痛的因素，以此方式獲取準確的診斷結(jié)果，奠定了超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)中的應用價值，基于該情況，建議在臨床中對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者選擇合理的超聲技術進行診斷，以獲取明確的診斷結(jié)果[14]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，在腹部超聲中，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者的超聲圖像表現(xiàn)為實性腫塊、單純無回聲腫塊以及以無回聲為主的混合性回聲腫塊；腫塊多分布在一側(cè)的下腹部和中腹部，當發(fā)生卵巢不完全性蒂扭轉(zhuǎn)時，囊壁會受到水腫的影響下出現(xiàn)增厚情況，在扭轉(zhuǎn)位置中可發(fā)現(xiàn)回聲減弱以及雜亂回聲，且邊界清晰。在完全性蒂扭轉(zhuǎn)中，腹部超聲可觀察到囊壁增厚、水腫，囊性腫物中可發(fā)現(xiàn)不規(guī)則高回聲血塊。扭轉(zhuǎn)區(qū)域回聲雜亂，邊界欠清晰。蒂長者扭轉(zhuǎn)同側(cè)可發(fā)現(xiàn)雙腫塊圖像。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在腹正中線、左、右髂窩位置，根據(jù)組織學分析，可將其分為囊性、實性以及混合性。正常情況下，和組織之間具有清晰的界限，某些因為蒂長度原因、扭轉(zhuǎn)可能會和組織發(fā)生粘連等情況，從而界限模糊。囊腫的體積、形態(tài)和內(nèi)部回聲存在較大的差異，多數(shù)為無回聲區(qū)，多合并強回聲團以及細密強光點。囊腫發(fā)生的位置和蒂長度的差異，和鄰近臟器的位置具有密切聯(lián)系，隨著囊腫完全扭轉(zhuǎn)后，將會導致動脈血液受阻，引起囊壁壞死、感染和破裂，此時患者盆腔中會出現(xiàn)大量積液。另外除腹部超聲之外，陰道超聲因為是置入陰道進行檢查，縮短了和病灶之間的距離，可獲取質(zhì)量較高的圖像，隨著超聲探頭放置于陰道穹隆處，可以詳細觀察子宮、卵巢等具體情況，清晰顯示蒂扭轉(zhuǎn)位置的血流和微小結(jié)構(gòu)，需要注意的是，在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的腫瘤位置普遍較高，多在腹中線、子宮左右前方向，腫瘤內(nèi)部回聲主要為囊性以及囊實混合性，大小中等，直徑約8 cm，尤其是發(fā)生在子宮底部的皮樣囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的風險較高[15]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，腹部超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的檢出率為95%，診斷符合率為90%；在腹部超聲中，無回聲腫塊的檢出率為83.33%，囊壁增厚75.00%，腫塊直徑＜8 cm檢出率為70.00%，盆腔游離性暗區(qū)檢出率80.00%，繩狀、麻花狀血管蒂48.33%。在實施診斷的過程中，輸卵管積水扭轉(zhuǎn)、黃體囊腫破裂以及闌尾囊腫的鑒別難度較高，其中輸卵管積水扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)類似，在超聲診斷中以漩渦征為特異性表現(xiàn)，故在診斷中需結(jié)合血流信號實施綜合評估。黃體破裂多在月經(jīng)中后期階段，經(jīng)超聲可發(fā)現(xiàn)盆腔中光點液體，卵巢中存在雜亂低回聲影，黃體血腫中可發(fā)現(xiàn)血流信號。根據(jù)上述特征，提示在診斷中，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行綜合評估，可加強與其他類似疾病的鑒別。

綜上所述，在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者中，腹部超聲多為單純無回聲腫塊以及以無回聲為主的混合性腫塊，可以對扭轉(zhuǎn)位置、范圍和程度進行評估，具有一定的應用價值。