心臟彩色多普勒超聲在小兒先心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

樊 昊，張令鵬（通信作者）

（濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院超聲科 山東 濟(jì)寧 272000）

各類(lèi)先天性疾病中，小兒先心病是常見(jiàn)一類(lèi)，占比約為28%。小兒先天性心臟病是一種先天性畸形，占先天性畸形的28%[1-2]。小兒先天性心臟病患者病情較輕則以氣急、心悸、頭暈、疲勞、發(fā)紺、呼吸道感染、發(fā)育不良等癥狀為主，病情嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)休克，甚至致死。對(duì)于先天心臟病患兒，早期診治是提升患兒生活質(zhì)量、生存率的關(guān)鍵[3-4]。對(duì)于小兒先天性心臟病的診斷，臨床常用心電圖、X線檢查、彩色多普勒超聲檢查、心導(dǎo)管檢查等。其中彩色多普勒超聲具有無(wú)創(chuàng)性、實(shí)時(shí)性、直觀性等優(yōu)勢(shì)，在臨床心臟疾病檢查中得到廣泛應(yīng)用，診斷效果顯著[5]。為驗(yàn)證心臟彩色多普勒超聲在小兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院收治的90例疑似小兒先心病患兒為研究對(duì)象，其中男性54例，女性36例；年齡為4個(gè)月～8歲，平均年齡（6.12±0.24）歲；病程為18 d～12個(gè)月，平均病程（2.63±0.41）個(gè)月。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。參照《小兒心臟外科學(xué)（第4版）》[6]提出的關(guān)于小兒先心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)診檢查顯示患兒心臟瓣膜區(qū)域均有雜音，且存在皮膚青紫、呼吸急促、心力衰竭等癥狀；②患兒母親檔案資料完整，身體無(wú)異常，無(wú)既往先天性心臟病、糖尿病等病史；③患兒家屬對(duì)此研究知情且表示同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在意識(shí)障礙、精神障礙；②存在其余先天性疾病者；③伴有其余嚴(yán)重臟器功能病變者；④存在傳染性疾病者；⑤有影像學(xué)檢查相關(guān)的禁忌證。

1.2 方法

90例患兒均接受心臟彩色多普勒超聲檢查，設(shè)備型號(hào)為GE LOGIQ E9及VIVID E9型彩色多普勒超聲血流顯像儀，探頭頻率設(shè)置為（3.5～5.5）MHz。在患兒入睡后再開(kāi)展檢查，確保檢查工作不受影響。若患兒檢查過(guò)程中出現(xiàn)不配合情況，則予以濃度為10%的水合氯醛溶液使其保持鎮(zhèn)靜。調(diào)整患兒體位為仰臥，重點(diǎn)掃查患兒左室長(zhǎng)軸切面、心尖四腔切面、大動(dòng)脈短軸橫切面，并評(píng)估左心室與主動(dòng)脈的相關(guān)性，依據(jù)掃查結(jié)果對(duì)心腔大小進(jìn)行測(cè)算，明確患兒復(fù)雜性先天性心臟病、房室間隔缺損等病變的發(fā)生情況。觀察患兒肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈等部位，明確肺動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等病變的發(fā)生情況。最后掃查患兒劍突下兩腔心切面、四腔心切面等，并評(píng)估基本疾病發(fā)生情況。所有患兒的心臟彩色多普勒超聲檢查均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)影像學(xué)檢查醫(yī)師進(jìn)行操作，檢查結(jié)束后將影像學(xué)資料匯總，并安排2～3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行同步閱片和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①病理檢查、心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果分析：記錄90例疑似患兒的病理檢查結(jié)果以及心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)房間隔缺損、室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、三尖瓣下畸形、法洛四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等不同疾病類(lèi)型的發(fā)生例次。

a.房間隔缺損（ASD）：顯示湍流血流頻譜、劍突下兩腔切面存在穿隔血流信號(hào)；b.室間隔缺損（VSD）：大動(dòng)脈短軸的橫切面9點(diǎn)方向顯示存在花色血流經(jīng)室間隔穿過(guò)，膜部存在缺損；c.心內(nèi)膜墊缺損（ECD）：瓣膜存在反流情況，四腔心切面顯示內(nèi)膜可見(jiàn)一字交叉；d.肺動(dòng)脈狹窄（PS）：主動(dòng)脈根部短軸切面的肺動(dòng)脈主干內(nèi)收縮期，可見(jiàn)藍(lán)色為主的五彩鑲嵌的細(xì)窄血流束，呈噴泉狀，肺動(dòng)脈內(nèi)的彩色血流圖可表現(xiàn)為一側(cè)呈藍(lán)色，一側(cè)呈紅色，界限比較明確；e.法洛四聯(lián)癥（F4）：左室長(zhǎng)軸以及四腔心切面可見(jiàn)室間隔缺損，肺動(dòng)脈狹窄，主動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張；f.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）：肺動(dòng)脈主干存在鑲嵌樣花色血流，左肺動(dòng)脈根部血流檢查顯示肺動(dòng)脈主干-降主動(dòng)脈間血流存在明顯異常，頻譜多普勒檢查顯示雙期湍流頻譜。

②心臟彩色多普勒超聲診斷價(jià)值：以病理檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，記錄心臟彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度。準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%。

③一致性評(píng)價(jià)：計(jì)算心臟彩色多普勒超聲與病理檢查結(jié)果的一致性，一致性檢驗(yàn)依據(jù)Kappa檢驗(yàn)結(jié)果。Kappa=（觀察符合率-機(jī)遇符合率）/（100%-機(jī)遇符合率）。Kappa≥0.75表示兩者一致性較好，0.75＞Kappa≥0.4表示兩者一致性一般，Kappa＜0.4表示兩者一致性較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，90例疑似病例中，有79例（87.8%）患兒為先天性心臟病，其中ASD 25例，VSD 22例，ECD 2例，PS 4例，F(xiàn)4 10例，PDA 16例；剩下11例患兒為非先天性心臟病。

心臟彩色多普勒超聲檢查顯示，90例疑似病例中，有80例（88.9%）患兒為先天性心臟病，其中ASD 25例，VSD 23例，ECD 2例，PS 4例，F(xiàn)4 10例，PDA 16例；剩下10例患兒為非先天性心臟病，其中1例非先天性心臟病患兒誤診為室間隔缺損。兩組陽(yáng)性、陰性檢出情況，見(jiàn)表1。

表1 心臟彩色多普勒超聲與手術(shù)病理檢查結(jié)果的比較 單位：例

2.2 心臟彩色多普勒超聲診斷價(jià)值分析

心臟彩色多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度與手術(shù)病理檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 心臟彩色多普勒超聲與手術(shù)病理的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 心臟彩色多普勒超聲一致性分析

心臟彩色多普勒超聲的Kappa值為0.840，Kappa＞0.75，顯示該檢查方法與手術(shù)病理檢查一致性較好。

3 討論

先天性心臟病是小兒先天性畸形疾病中常見(jiàn)的一類(lèi)，每年新增的先天性心臟病患者達(dá)到15萬(wàn)～20萬(wàn)，對(duì)患兒身心發(fā)育影響較大[7-8]。導(dǎo)致小兒先天性心臟病的原因機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，其中環(huán)境因素、遺傳因素是主要內(nèi)容。多數(shù)研究認(rèn)為，胎兒是因在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致左右心室之間、左右心房之間或者肺動(dòng)脈以及主動(dòng)脈之間出現(xiàn)異常狹窄或通道，導(dǎo)致患兒心臟功能受到影響，甚至引發(fā)肺動(dòng)脈高血壓，誘發(fā)心力衰竭，導(dǎo)致患兒生命安全受到威脅[9-10]。相比正常健康兒童，先天性心臟病患兒發(fā)育情況相對(duì)較差，容易出現(xiàn)感冒、低體質(zhì)量、個(gè)子小等情況，活動(dòng)耐力較差，稍微活動(dòng)可發(fā)生氣短、心慌等癥狀，病情嚴(yán)重還可出現(xiàn)呼吸困難、口唇青紫等。因此針對(duì)先心病患兒，臨床需早期對(duì)其診斷、治療，降低患兒病死率[11]。

癥狀體征檢查、病史檢查等在臨床先心病診斷中均有應(yīng)用，然而診斷準(zhǔn)確率不高。二維超聲是臨床常用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，其能夠有效對(duì)臨床各類(lèi)心血管疾病的生理功能、解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查，是臨床診斷心臟疾病的常見(jiàn)方法。然而實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，檢查人員需不斷移動(dòng)旋轉(zhuǎn)探頭觀察二維圖像，且需要檢查人員自行在頭腦中構(gòu)建立體圖像并進(jìn)行診斷。而心臟結(jié)構(gòu)復(fù)雜且疊覆、腔室繁多，診斷存在一定主觀性，容易影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲開(kāi)始替代二維超聲得到應(yīng)用，作為常見(jiàn)的影像學(xué)手段，自身能夠有效定位病變組織，可判斷畸形類(lèi)型、缺損大小，能夠清晰顯示左右心室流出道切面，可從而多個(gè)角度、多個(gè)切面進(jìn)行全面觀察，包括四腔心切面、右方切面等，還可顯示大動(dòng)脈等組織解剖結(jié)構(gòu)，反映各類(lèi)疾病的影像學(xué)特點(diǎn)，有利于醫(yī)師對(duì)病情進(jìn)行綜合判斷[12-13]。

我院以手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒開(kāi)展心臟彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果得出，手術(shù)病理檢查顯示，90例疑似病例中，有79例（87.8%）患兒為先天性心臟病，其中ASD 25例，VSD 22例，ECD 2例，PS 4例，F(xiàn)4 10例，PDA 16例；剩下11例患兒為非先天性心臟病。心臟彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度與手術(shù)病理檢查差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。心臟彩色多普勒超聲的Kappa值為0.840，顯示該檢查方法與手術(shù)病理檢查一致性較好。這表明心臟彩色多普勒超聲在先心病的診斷中具有與手術(shù)病理檢查較接近診斷效果。分析認(rèn)為，心臟多普勒超聲能夠有效明確病變位置以及病變大小，還可顯示患兒缺損情況以及異常通道，同時(shí)還能夠明確顯示血流異常的具體位置、流速、大小和方向，有利于先心病的臨床分型，為醫(yī)師臨床治療提供依據(jù)。另外，與成人相比，小兒體表的透聲窗更為豐富，透聲程度更好，因此在復(fù)雜的畸形識(shí)別方面難度相對(duì)較低，更適合開(kāi)展心臟彩色多普勒超聲檢查[14]。相比二維超聲，彩色多普勒超聲檢測(cè)的心室腔容積更大，雖然彩色多普勒超聲在對(duì)圖像進(jìn)行采集的同時(shí)，對(duì)受檢者心率、呼吸有一定要求，然而實(shí)際操作表明，圖像采集過(guò)程僅僅為4個(gè)周期的心動(dòng)，因此在檢查期間只需保持呼吸穩(wěn)定，并需要刻意屏氣即可采集到滿意的圖像。

心臟彩色多普勒超聲的診斷優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①成像時(shí)間短；②僅需一張圖像便能獲取相關(guān)檢查信息，操作便捷；③彩色多普勒超聲具有可重復(fù)性。李東林[15]等在研究中對(duì)150例疑似先天性心臟病患兒進(jìn)行心臟彩色多普勒超聲檢查，以手術(shù)病理學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，心臟彩色多普勒的診斷準(zhǔn)確度、特異度、敏感度與手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05），且顯示心臟彩色多普勒超聲檢查對(duì)患兒先天性心臟病的定性診斷準(zhǔn)確率達(dá)到96.7%。這與此次研究結(jié)果有較大相似度。進(jìn)一步證實(shí)，心臟彩色多普勒超聲在小兒先心病診斷中具有較高的診斷效能。

需要注意的是，本研究由于時(shí)間因素、人力因素限制，樣本量選取相對(duì)偏少，而且全部樣本均來(lái)源于同一家醫(yī)院，未進(jìn)行多中心研究。有待于在今后的研究與實(shí)施中加大樣本量及投入更多資源加以完善，為研究結(jié)論做進(jìn)一步探索和研究。

綜上所述，采用心臟彩色多普勒超聲對(duì)小兒先心病進(jìn)行檢查，具有較高的診斷價(jià)值，其操作簡(jiǎn)單且準(zhǔn)確率高，有較高的診斷敏感度以及特異度，在各類(lèi)先心病的定性診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)，可為醫(yī)師臨床治療方案制定提供有效依據(jù)，值得推薦和應(yīng)用。