CT影像診斷對急性胰腺炎的診斷效果

楊天智，李繼剛

（哈密市中心醫(yī)院影像中心 新疆 哈密 839000）

急性胰腺炎在臨床較為常見，是一種炎癥反應，主要是由于各種病因綜合作用下使得胰酶在胰腺內(nèi)部被激活后，導致胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血甚至壞死等情況[1]。急性胰腺炎具有較高的發(fā)病率，多見于各個年齡段人群，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量。近些年來，隨著生活水平的提升，生活節(jié)奏的加快，人們的飲食結(jié)構(gòu)及飲食習慣發(fā)生改變，飲食不規(guī)律、暴飲暴食等情況的出現(xiàn)，導致急性胰腺炎的患病人數(shù)不斷增多，盡早診斷疾病對于病情控制、改善預后非常重要。早期鑒別診斷急性胰腺炎的病情程度，可以幫助患者制定針對性地治療方案，改善其預后結(jié)局。常規(guī)X線等診斷技術(shù)因無法準確顯示胰腺組織的病變部位，降低了疾病診斷的準確率，導致臨床診斷效率偏低，使得部分患者無法在入院短時間內(nèi)得到確診結(jié)果，耽誤了疾病治療的最佳時機[2]。近些年來，CT技術(shù)是近些年來臨床診斷疾病的常用影像學技術(shù)，具有操作簡單、重復性良好、檢出率高等優(yōu)點，能夠很好地顯示病灶組織，有利于鑒別診斷疾病，目前已被用于急性胰腺炎臨床診斷的輔助檢查手段[3]。鑒于此，本文選取80例急性胰腺炎患者作為研究對象，分析螺旋CT對該疾病的診斷價值，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取哈密市中心醫(yī)院2021年3月—2022年3月收治的80例急性胰腺炎患者，所有患者均進行CT檢查，并以病理結(jié)果為金標準，分析CT影像診斷效果。80例患者中男性43例（53.75%）、女性37例（46.25%）；年齡28～78歲，平均年齡（46.38±7.25）歲；病程6～14 d，平均病程（10.25±1.67）d；臨床癥狀：惡心38例（47.50%）、嘔吐22例（27.50%）、突發(fā)性腹痛20例（25.00%）。

納入標準：①符合中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組編制《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》的診斷標準[4]；②年齡＞18歲者；③患者存在不同程度的惡心、嘔吐及突發(fā)性腹痛等癥狀；④意識清醒、精神正常，可以配合研究者；⑤了解研究流程，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①心臟、肝臟等臟器功能存在嚴重損傷者；②診斷為胰腺癌、膀胱癌、肝癌等惡性腫瘤疾病者；③精神異?；虼嬖谡J知障礙，研究配合度較差者；④病歷資料不齊全或中途退出研究者；⑤凝血功能異常或存在血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

80例患者均接受CT檢查，詳細方法如下。

檢查前叮囑患者維持空腹狀態(tài)4～6 h，飲用300～400 mL水，主動與其交流，詳細介紹螺旋CT的檢查流程，提高檢查配合度。告知患者盡量穿棉質(zhì)衣物，不要佩戴金屬配飾等等；指導患者練習屏氣，確保其在檢查過程中可以正確屏氣；評估患者的心理狀態(tài)，通過聊天、深呼吸、播放音樂等方式來舒緩其緊張、害怕等情緒。

儀器選擇美國GE寶石能譜64排螺旋CT機（型號：CT 750 HD）進行檢查。機器各項參數(shù)：管電流設為300 mA，電壓控制在140 kV，層厚與層間距均設為0.5 cm，螺距為2.4，直徑參數(shù)為0.25 cm，掃描時間設為0.5 s/r，螺旋CT重建的間距設為3 mm。叮囑患者維持俯臥體位，沿著患者的隔頂部開始掃描，向下進行掃描，一直掃描到發(fā)現(xiàn)患者的整個胰腺組織后方可停止掃描，并仔細觀察和記錄患者的胰腺形態(tài)、大小、腹腔積液、信號強度、回聲情況以及周圍組織等。完成平掃后進行增強掃描，為患者靜脈注射造影劑，注射速率控制在2.5～3.0 mL/s，注射時間控制在25～35 s。完成胰腺組織檢查后，需掃描患者的門靜脈，從患者的膈點開始向下掃描，直至整個胰腺部位完全顯示后方可停止掃描。檢查期間，要求檢驗人員詳細記錄檢查結(jié)果，包括患者胰腺組織的病理性質(zhì)改變情況，確定胰腺組織發(fā)生炎癥病變的范圍，觀察累及組織的CT影像學表現(xiàn)等。之后沿著患者的上腹部位置進行平掃，同時為患者注射碘造影劑后進行增強掃描，掃描結(jié)束后，觀察和記錄胰腺組織的形狀和大小，判斷患者的腹腔積液情況，明確炎癥介質(zhì)的變化范圍，掌握患者的病理改變情況等。掃描結(jié)束后將圖片上傳至工作站進行處理，由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師看片，得出結(jié)果，若是存在爭議需要共同商討后得出結(jié)果。

1.3 觀察指標

（1）分析CT檢查疾病類型及分級情況，急性胰腺炎的分類標準：①患者的胰腺組織正常無病變情況，視為A級；②患者的胰腺組織存在局部炎癥反應，胰腺組織存在彌漫性腫大，但螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺周圍組織正常，則視為B級；③胰腺組織存在嚴重炎癥介質(zhì)，胰腺組織有彌漫性腫大現(xiàn)象，且CT檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)胰腺周圍的脂肪結(jié)締組織出現(xiàn)了炎癥反應，評定為C級；④患者的胰腺組織局部存在嚴重炎癥反應及彌漫性腫大，CT檢查結(jié)果顯示周圍脂肪結(jié)締組織存在炎性病變，并伴有胰腺實質(zhì)積液，CT檢查顯示胰周出現(xiàn)單發(fā)性積液，評定為D級；⑤患者存在單發(fā)性積液，胰腺組織以及胰腺脂肪均存在壞死情況，CT檢查結(jié)果顯示胰腺膿腫，評定為E級。

（2）觀察急性胰腺炎的螺旋CT影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷急性胰腺炎不同類型診斷結(jié)果

CT診斷急性水腫型、出血壞死型的準確率分別為95.83%、96.88%，總準確率為97.50%，與病理結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05）。CT診斷準確率較高，見表1。

表1 CT診斷準確率[n（%）]

2.2 分析CT診斷急性胰腺炎的分級情況

在急性胰腺炎的分級構(gòu)成比上，CT檢查與病理結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 CT診斷急性胰腺炎的分級情況[n（%）]

2.3 急性胰腺炎的CT影像學表現(xiàn)

急性胰腺炎的CT影像學表現(xiàn)為：①輕中度急性胰腺炎：胰腺組織的形態(tài)增大，具體表現(xiàn)為局限性增大或者彌漫性增大，胰腺組織的外形呈不規(guī)則狀，脂肪間隙比較模糊。②重度急性胰腺炎：胰腺組織呈現(xiàn)彌漫性增大，邊界模糊，病灶組織周圍有積液，且累及左側(cè)腎旁間隙。

3 討論

隨著社會壓力及不良生活習慣的增加，導致機體的免疫能力和抵抗能力下降，影響了機體的內(nèi)分泌功能的正常運轉(zhuǎn)，隨之而來的是急性胰腺炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢[5]。急性胰腺炎屬于臨床常見的急腹癥，其發(fā)病機制比較復雜，主要是由于膽石癥、大量飲酒、手術(shù)與創(chuàng)傷、內(nèi)分泌及代謝紊亂、暴飲暴食等所致，臨床上表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等癥狀[6]。根據(jù)病情程度，臨床將急性胰腺炎分為兩種類型，分別是：①急性水腫型：又被稱為輕癥急性胰腺炎，在臨床較為多見，病情常呈現(xiàn)自限性，預后效果良好。②胰腺出血壞死型：又被稱為重癥胰腺炎，在臨床較為少見，常繼發(fā)感染、休克以及腹膜炎等，病死率極高，易威脅患者的生命安全?；颊甙l(fā)生急性胰腺炎后，若未及時得到治療，容易發(fā)生呼吸衰竭、休克等并發(fā)癥，病情嚴重者可危及患者的生命安全，導致死亡。故為了降低急性胰腺炎的發(fā)病率與病死率，需要盡早確診疾病并制定科學有效的治療方案，這對于控制病情發(fā)展、降低病死率具有重要作用。

目前，臨床診斷急性胰腺炎時，常采用超聲檢查來診斷疾病，通過超聲檢查來判斷患者的胰腺組織是否發(fā)生器質(zhì)性病變，具有操作簡單、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)點，容易被廣大患者所接受，在臨床應用范圍廣泛，但易受到腸管擴張積氣等因素的影響，導致漏診和誤診的概率較高[7]。隨著影像學技術(shù)的發(fā)展與完善，螺旋CT技術(shù)也處于不斷改善中，螺旋CT診斷急性胰腺炎引起了臨床的廣泛關(guān)注和重視。螺旋CT技術(shù)其主要利用CT掃描患者的病灶部位，根據(jù)獲取的影像學圖像診斷疾病。因螺旋CT具有操作方便、重復性良好、檢出率高等優(yōu)點，用于急性胰腺炎的診斷效果理想，受到了醫(yī)生的推崇和患者的青睞，目前已在臨床廣泛應用?，F(xiàn)階段，臨床對急性胰腺炎多采用螺旋CT進行診斷，螺旋CT具有較高的分辨率，能夠發(fā)現(xiàn)病灶位置，準確判斷胰腺組織的性質(zhì)，提高疾病檢出率[8]。此次研究發(fā)現(xiàn)，在急性胰腺炎診斷準確率上，CT診斷準確率與病理結(jié)果比較無顯著差異（P＞0.05）。CT診斷準確率較高。在急性胰腺炎的分級構(gòu)成比上，CT檢查與病理結(jié)果對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此看出，螺旋CT用于急性胰腺炎的診斷效果顯著，具有較高的診斷準確率，降低誤診和漏診的概率。分析其原因是：螺旋CT的分辨率比較高，影像學圖像清晰，能夠確定胰腺組織的病變位置、大小以及形態(tài)等，明確胰腺組織與周圍組織的關(guān)系，從而提高急性胰腺炎的診斷準確率[9]。臨床研究表明[10]，當患者發(fā)生急性胰腺炎后，會增大血管擴張的血流量，提高血管的通透性，促使其胰腺組織發(fā)生間質(zhì)水腫情況，從而使得胰腺部位腫大，這有利于螺旋CT的診斷治療，進一步提高螺旋CT的診斷準確率。螺旋CT檢查主要分為平掃和增強掃描，其中螺旋CT平掃能夠清楚觀察胰腺組織腫大、胰周滲液等，而增強掃描可以直觀發(fā)現(xiàn)胰腺組織的出血、壞死等情況。臨床實驗證實[11-12]，大多數(shù)輕中度急性胰腺炎患者實施螺旋CT平掃檢查后，其檢查結(jié)果為陰性，部分患者的影像學圖像顯示胰腺組織腫大、呈現(xiàn)彌漫性，由于大部分急性胰腺炎患者發(fā)病后伴有胰周積液，且胰腺組織的密度比較模糊，這增加了放射科醫(yī)生的臨床診斷難度，增高了急性胰腺炎漏診和誤診的概率；但是，進行螺旋CT增強掃描后，能夠較為直觀且清楚地觀察患者的胰腺組織，判斷其胰腺組織是否出現(xiàn)壞死或出血等癥狀，了解胰腺組織屬于彌漫性還是局限性，為臨床確診急性胰腺炎提供更多可靠且有效的信息。此次研究發(fā)現(xiàn)，80例患者經(jīng)螺旋CT檢查后，仔細觀察影像學圖像，得出其螺旋CT影像學表現(xiàn)，具體為：①輕中度急性胰腺炎：胰腺組織的形態(tài)增大，具體表現(xiàn)為局限性增大或者彌漫性增大，胰腺組織的外形呈不規(guī)則狀，脂肪間隙比較模糊；②重度急性胰腺炎：胰腺組織呈現(xiàn)彌漫性增大，邊界模糊，病灶組織周圍有積液，且累及左側(cè)腎旁間隙。由此看出，對急性胰腺炎患者實施螺旋CT檢查后，不同病情患者的影像學表現(xiàn)存在較大的差異性，這為臨床判斷急性胰腺炎的病情嚴重程度提供依據(jù)。馮銳等[13]研究中分析了CT影像診斷對急性胰腺炎的診斷運用探究，結(jié)果顯示螺旋CT影像診斷急性胰腺炎的準確率高達96.83%，與此次研究結(jié)果相似，可以說明此次研究具有前瞻性。

綜上所述，螺旋CT用于急性胰腺炎的診斷效果良好，能夠準確反映急性胰腺炎的影像學表現(xiàn)，為臨床鑒別診斷急性胰腺炎提供依據(jù)，有利于為患者制定針對性的治療方案，促使患者早日康復出院，值得臨床加大推廣力度。