探究MRI診斷在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌中的應(yīng)用效果

邢 毓

（鹽城市大豐人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224100）

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是原發(fā)性肝癌的一種，通常指的是發(fā)生在二級(jí)膽管及其以上分支上的上皮腺癌[1]。目前中老年人群發(fā)生該疾病情況較多，患者疾病發(fā)生后通常伴隨上腹不適以及肝大等癥狀，隨著病情加重患者癥狀加重，若不能及時(shí)采取有效治療措施，極易造成腺樣分化并伴隨分泌液增加，形成纖維性間質(zhì)，增大肝細(xì)胞癌變風(fēng)險(xiǎn)[2]。這一背景下需要針對(duì)肝內(nèi)膽總管細(xì)胞癌采取有效診治，有效實(shí)現(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早控制、早干預(yù)，提高患者生活質(zhì)量。由于疾病發(fā)生初期臨床疾病癥狀不具有特異性特點(diǎn)，因此造成患者發(fā)現(xiàn)既治療難度較高。針對(duì)疾病診斷，現(xiàn)階段臨床主要有B超檢查、CT檢查、MRI檢查，B超檢查相較于CT以及MRI有明顯的不足，但是CT、MRI兩種診斷方式對(duì)于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷均具有積極意義[3]。為有效證實(shí)兩種診斷技術(shù)的診斷效能，為臨床患者疾病早發(fā)現(xiàn)早治療提供重要技術(shù)輔助，研究納入鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的68例疑似肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者為研究對(duì)象，分別采取CT與MRI診斷，將其診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，觀察診斷效能，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鹽城市大豐人民醫(yī)院2019年1月—2021年12 月收治的疑似肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的68例患者為研究對(duì)象。68例患者中男41例，女27例；年齡58～78歲，平均年齡（66.45±2.34）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（8.48±2.28）個(gè)月。參與此次醫(yī)學(xué)研究的患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并且在知情同意書(shū)簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹部不適，夜間盜汗嘔吐等癥狀者；②年齡≥20歲；③能夠正常與人交流溝通者；④自愿參與研究者；⑤同意臨床觀察者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重精神障礙性疾?。裨暌钟舭Y）患者；②無(wú)法正常和人交流溝通者；③惡性腫瘤以及癌癥患者；④存在CT以及MRI檢查禁忌者；⑤依從性較差者；⑥拒絕臨床觀察者。

1.2 方法

患者臨床檢查前，相關(guān)人員須全面為患者以及家屬介紹關(guān)于CT以及MRI檢查操作流程、內(nèi)容及其重要性，同時(shí)為患者講解檢查過(guò)程中相關(guān)的注意事項(xiàng)以及需要支付的費(fèi)用。這樣更加利于提高患者對(duì)檢查的重視程度，并且積極配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查。除此之外，在檢查前需要做好患者病情評(píng)估工作，了解患者既往史、現(xiàn)病史以及身體各項(xiàng)指標(biāo)情況，營(yíng)養(yǎng)情況以及心理狀態(tài)情況，這樣更加利于提高患者檢查的順利進(jìn)行。

CT檢查：此次檢查過(guò)程中使用的設(shè)備儀器通用REVOLUTION 256 CT。在掃描前囑患者禁食，進(jìn)食時(shí)間控制在4～6 h，并且叮囑患者在檢查前可以服用溫開(kāi)水，劑量控制在500 mL左右。設(shè)置CT掃描儀相關(guān)參數(shù)，管電壓為110 kV，管電流120 mA，矩陣512×512，層厚5 mm，螺距1.375:1。掃描初期以普通掃描為主，掃描區(qū)域主要以膈頂至腎臟下極為主，完成普通掃描后為患者注射碘佛醇，注射速率為3 mL/s，完成注射后分別在30 s、60 s、180 s進(jìn)行延遲掃描，掃描圖像上傳至工作站。

MRI檢查：此次檢驗(yàn)中相關(guān)設(shè)備儀器主要為飛利浦INGENIA 3.0T，進(jìn)行軸位T1WI序列與T2WI序列掃描，掃描范圍主要是由患者膈頂以及剛下邊緣進(jìn)行掃描，掃描過(guò)程中設(shè)置掃描參數(shù)層厚6 mm，層距2 mm，以2D Fiesta對(duì)患者冠狀位進(jìn)行掃描，針對(duì)病灶區(qū)域利用MRI增強(qiáng)掃描。掃描過(guò)程中為患者肘靜脈注射釓噴酸葡胺，注射劑量控制在15 mL，注射速率控制在1.7 mL/s，完成注射后分別在30 s、60 s、180 s進(jìn)行延遲掃描。

完成全部檢查后針對(duì)檢查過(guò)程中獲得的相應(yīng)影像學(xué)圖像，需要由2名影像科高資歷經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片醫(yī)生進(jìn)行閱片，通過(guò)對(duì)圖像分析討論得出一致意見(jiàn)，如果診斷過(guò)程中存在意見(jiàn)分歧，需要重新進(jìn)行閱片，直至診斷完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察病理診斷結(jié)果以及CT與MRI診斷效能。診斷效能包括：敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

手術(shù)證實(shí)68例疑似肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者陽(yáng)性60例（88.24%），陰性檢出8例（11.76%）。60例陽(yáng)性肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者中腫塊型、浸潤(rùn)狹窄型、腔內(nèi)生長(zhǎng)型數(shù)量分別為30例、19例、11例。

2.2 CT與MRI診斷結(jié)果比較

CT檢出肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌陽(yáng)性51例，陰性17例；MRI檢出肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌陽(yáng)性62例，陰性6例，見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷方式檢出情況 單位：例

2.3 CT與MRI診斷效能比較

MRI診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率均高于CT檢查，其中敏感度、陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種方法診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 影像學(xué)特征

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌CT平掃圖像表現(xiàn)為低密度腫物，無(wú)特異性并伴隨腫瘤遠(yuǎn)端膽管節(jié)段性擴(kuò)張；增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈期腫瘤僅周邊或其內(nèi)部輕度不規(guī)則強(qiáng)化，延遲期仍存在強(qiáng)化趨勢(shì)并表現(xiàn)為早期快速?gòu)?qiáng)化，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)邊緣銳利條形，水樣密度。MRI掃描腫瘤呈現(xiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI多為中高信號(hào)，部分腫瘤與肝實(shí)質(zhì)中等信號(hào)相似。

3 結(jié)論

3.1 肝內(nèi)膽管細(xì)胞影像特征的病理基礎(chǔ)

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是發(fā)生于肝內(nèi)二級(jí)以上分枝膽管上皮細(xì)胞疾病，疾病發(fā)生具有隱匿特點(diǎn)，發(fā)生初期并不具有特異性癥狀以及表現(xiàn)，整體發(fā)病率是原發(fā)肝內(nèi)惡性腫瘤的20%，年齡越大患者發(fā)病概率越高，如果患者存在肝硬化，乙肝等疾病會(huì)增加疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。CT檢查是目前醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)的重要內(nèi)容之一，該種檢查方法通常包括三種，分別為平掃CT增強(qiáng)CT和腦池造影CT，該技術(shù)診斷原理是利用X線(xiàn)束對(duì)目標(biāo)性人體某一部位的層厚情況進(jìn)行掃描，掃描過(guò)程中利用探測(cè)器接收被檢測(cè)層面的X線(xiàn)，將其進(jìn)行可見(jiàn)光轉(zhuǎn)變，形成電信號(hào)，再進(jìn)行數(shù)字轉(zhuǎn)換器處理，最終形成關(guān)于被檢測(cè)物體的圖像，用于反映患者身體狀況[5-6]。該種診斷方式目前被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)病變、胸部病變、心血管病變、盆腔臟器病變、腹部器官病變、骨關(guān)節(jié)病變以及肝臟病變等診斷過(guò)程中，對(duì)于臨床診斷具有較高的敏感度以及特異度[7]。CT檢查過(guò)程中平掃為低密度，邊界不清，多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)腫塊，邊緣向心性弱，中度強(qiáng)化，與周?chē)谓M織的密度比較相對(duì)較低。而且超過(guò)50%患者會(huì)存在延遲強(qiáng)化情況，通過(guò)病理研究發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)延遲強(qiáng)化區(qū)說(shuō)明該區(qū)域纖維組織豐富，這種情況主要是由于纖維組織間質(zhì)內(nèi)部造影劑彌散緩慢，而清除纖維間質(zhì)血管中造影劑同樣緩慢，這種情況造成肝內(nèi)膽管癌出現(xiàn)延遲強(qiáng)化情況。相較于此肝細(xì)胞癌則存在明顯差異，對(duì)早期病灶進(jìn)行增強(qiáng)，可出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，而且相較于正常肝組織具有高密度特點(diǎn)，門(mén)脈期強(qiáng)化快速消失[8]。掃描過(guò)程中存在線(xiàn)狀征，并且存在腫瘤實(shí)質(zhì)高密度陰影，說(shuō)明肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌生長(zhǎng)過(guò)程中呈現(xiàn)浸潤(rùn)式，局部門(mén)外為腫瘤浸潤(rùn)，發(fā)生包埋時(shí)，造影劑進(jìn)入而產(chǎn)生此征象，這是疾病診斷的重要依據(jù)，同時(shí)也是針對(duì)肝細(xì)胞癌鑒別的重要方法。

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌屬于少血管性腫瘤，疾病發(fā)生與纖維締結(jié)組織壓迫膽管造成癌內(nèi)膽管階段性擴(kuò)張有重要關(guān)聯(lián)。T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，這一情況可在某種程度上反映腫瘤質(zhì)地以及腫瘤內(nèi)部組織成分。與CT增強(qiáng)掃描結(jié)果相似呈現(xiàn)多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR成像進(jìn)而反映肝臟腫瘤的血流灌注。常見(jiàn)的疾病成像主要表現(xiàn)為早期淡薄，具有邊緣性增強(qiáng)特點(diǎn)，并且隨著時(shí)間推移出現(xiàn)緩慢向性增強(qiáng)，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)，主要是由于腫瘤內(nèi)部纖維組織多。利用動(dòng)態(tài)MRI進(jìn)行檢查可以實(shí)現(xiàn)肝血管以及低信號(hào)增強(qiáng)，具有較高的對(duì)比價(jià)值[9]。

3.2 CT診斷以及MRI診斷優(yōu)勢(shì)

MRI和CT均是現(xiàn)階段肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的首選診斷方式，CT能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)包塊，同時(shí)對(duì)包塊的大小、密度、邊界情況能夠充分反映出來(lái)。更好地對(duì)包塊與周?chē)M織間的關(guān)系進(jìn)行了解，為臨床患者疾病治療提供重要支持，而且診斷等優(yōu)勢(shì)較多，例如薄層無(wú)間隔、掃描快速、掃描范圍廣，存在多期增強(qiáng)，而且質(zhì)量較好，不會(huì)受到呼吸以及脂肪等因素影響，能夠及時(shí)確定患者病變部位。但是該種診斷方法同樣存在一定的檢驗(yàn)弊端，這種檢驗(yàn)弊端多體現(xiàn)在CT技術(shù)在檢查過(guò)程中只能獲得人體長(zhǎng)軸垂直的橫斷面。MRI屬于生物磁自旋成像，由于肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌在T2加權(quán)像信號(hào)上表現(xiàn)較為明顯，因此在檢查過(guò)程中以中強(qiáng)度增強(qiáng)掃描為主，同時(shí)存在延遲性增強(qiáng)。該種技術(shù)具有多參數(shù)、多方位成像的特點(diǎn)，能夠準(zhǔn)確確定組織獲得矢狀面、冠狀面、橫斷面等成像，可以全方位地了解被檢測(cè)部位的具體情況，而且在檢查過(guò)程中對(duì)人體并不具有電離輻射損傷，具有較高的安全價(jià)值。MRI診斷中肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌腫塊型、浸潤(rùn)狹窄型、腔內(nèi)生長(zhǎng)型檢出情況均較好。分析原因?yàn)椋豪肵射線(xiàn)進(jìn)行檢查盡管可以在一定程度上提高疾病檢出率，但是由于受到成像影響，其分辨率不高，因此對(duì)軟組織檢查分辨率較低，這種情況下易出現(xiàn)誤診或者漏診情況。而MRI技術(shù)對(duì)于軟組織成像具有較高分辨率，而且在進(jìn)行肝區(qū)掃描過(guò)程中可以進(jìn)行多方位檢查，能夠全面顯示肝臟病變區(qū)域具體情況，對(duì)患者病灶大小、邊界、形態(tài)、密度進(jìn)行全面掌握，具有較高的敏感度以及特異度[10]。

3.3 診斷結(jié)果分析

朱永東等[11]在報(bào)道中采取本次研究相似的方法展開(kāi)研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)CT以及MRI影像學(xué)檢查均以病灶邊界模糊和分葉狀為主，而且CT動(dòng)脈期病灶存在邊緣強(qiáng)化，T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)；除此之外，CT以及MRI單獨(dú)診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌準(zhǔn)確率分別為71.43%以及77.78%，MRI相較于CT診斷具有較高的診斷準(zhǔn)確率。而且本次研究?jī)?yōu)勢(shì)主要以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種診斷方式的診斷效能，發(fā)現(xiàn)MRI診斷敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確率均高于CT診斷，其中敏感度、陰性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確率數(shù)據(jù)對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)MRI掃描腫瘤呈現(xiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI多為中高信號(hào)，對(duì)于疾病診斷效果更加理想。

綜上所述，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌具有較高的惡性，而且預(yù)后不良，加強(qiáng)臨床疾病的診斷實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)對(duì)于患者疾病預(yù)后有顯著價(jià)值，在臨床診斷應(yīng)用中可以將兩種診斷方式聯(lián)合，這樣可以顯著提高疾病早期診斷率，幫助患者更好更快地恢復(fù)健康，值得在臨床疾病診斷中推廣。