放射影像診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病的價值研究

王 娟，張龍飛，孫永燦

（北京大學(xué)國際醫(yī)院放射科 北京 102206）

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦血管病中發(fā)病率非常高的類型，一旦大腦中的血管爆裂，大量的血液會流入到蜘蛛膜下，引發(fā)一系列的臨床表現(xiàn)，其中以頭痛為主[1]。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種由多種原因引起的腦底層或大腦和脊髓的血管斷裂引起的一種急性出血性腦血管病。蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見的危重癥，顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血大約在50%～85%之間，主要是由顱內(nèi)動脈的主干分支引起的，蛛網(wǎng)膜下腔出血的病死率很高，需要及時處理[2-3]。對于原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，早期發(fā)現(xiàn)和正確的早期確診可以提高療效。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種高病死率的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其病死率在50%左右?；颊咧饕且驗榇竽X的血管受到了內(nèi)部的損傷，有大量出血，而且如果大腦中的蜘蛛膜下腔進入血液，病死率顯著提高。對于原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，如果不能得到有效的治療，甚至有可能導(dǎo)致患者有生命危險，因此，要想提高患者的臨床預(yù)后，必須要進行正確的診斷，診斷是進行手術(shù)的前提，放射影像診斷在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病中具有較高的應(yīng)用價值[4-5]。3D-CTA診斷、3D-DSA診斷均具有較高的應(yīng)用效果。為探究原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病患者應(yīng)用放射影像診斷的使用價值，本次研究選取2021年2月—2022年2 月北京大學(xué)國際醫(yī)院收治的原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者90例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月—2022年2月北京大學(xué)國際醫(yī)院收治的90例原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，所有患者均進行3D-CTA診斷、3D-DSA診斷。90例患者中女性41例，男性49例；年齡為23～77歲，平均（42.56±6.56）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過病理診斷確診為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；②臨床資料完整者；③患者均自愿入組研究并簽署知情同意書；④無放射影像診斷禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法正常交流者；②繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；③器官衰竭的患者。

1.2 方法

3D-CTA診斷：使用西門子SOMATOM Force CT，引導(dǎo)患者調(diào)整為仰臥位，從顱底部到顱頂開展掃描，將80 mL的無離子造影液注入手肘靜脈，注射速率為3 mL/s。用高壓針筒注射300 mgI/mL的無離子碘對比液80 mL。啟動設(shè)備，將其放置在頸部血管的分支上，設(shè)定100 HU的范圍，4～5 s的延時。CT掃描需要實時跟蹤對比劑，在患者的頸部血管上放置檢測儀器，在分支位置的儀器進行采集，然后對球囊的轉(zhuǎn)速進行0.5 s/次，收集范圍：64 mm×0.6 mm，然后利用計算機對CTA進行圖像的處理，然后利用NEURO-DSA技術(shù)，自動剪影將顱骨祛除，人工去除靜脈竇和頸外動脈，完成MIP重構(gòu)。

3D-DSA診斷：使用飛利浦公司AlluraXPerFD20 DSA造影系統(tǒng)設(shè)備，利用5F管在雙側(cè)股動脈及頸椎動脈上進行二維造影，通過二維造影檢查椎動脈、內(nèi)動脈等部位，定位動脈瘤。注入造影劑，以3 mL/s的速度向動脈瘤內(nèi)灌注造影劑，并將三維影像傳送至3 d工作站進行影像重構(gòu)，輸入計算機進行分析和處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比3D-CTA診斷、3D-DSA診斷的漏診率、誤診率和總檢出率；②對比3D-CTA診斷、3D-DSA診斷的平均費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3D-CTA、3D-DSA診斷的檢出率相比

3D-DSA診斷漏診率和誤診率均低于3D-CTA診斷，總檢出率顯著高于3D-CTA診斷（P＜0.05），見表1。

表1 3D-CTA診斷、3D-DSA診斷的檢出率相比[n（%）]

2.2 3D-CTA、3D-DSA診斷的平均費用相比

3D-DSA診斷平均費用高于3D-CTA診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3D-CTA診斷、DSA診斷平均費用比較（，元）

表2 3D-CTA診斷、DSA診斷平均費用比較（，元）

診斷方法 例數(shù) 平均費用3D-CTA 90 892.11±65.46 3D-DSA 90 2 015.65±189.65 t 53.1270 P 0.0000

3 討論

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是由于外部原因引起的顱內(nèi)動脈瘤破裂，使其血液在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)流動，從而引起相關(guān)的臨床癥狀[6]。引起原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因很多，患者病死率很高，即使存活的患者也會引起很大程度的精神損害和肢體障礙，所以必須對原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血進行早期的診斷，并給予適當(dāng)?shù)奶幚?，從而達到更好的搶救效果。原發(fā)性蜘蛛網(wǎng)膜下腔出血是由很多原因造成的，對大腦的損傷很大，會造成血管的斷裂，在血液流通的過程中，會通過破裂的血管侵入大腦的蛛網(wǎng)膜下腔，從而誘發(fā)各種臨床癥狀。因此，早期確診原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血可以提高療效。目前，3D-DSA診斷是比較常用的一種檢查手段，但這種檢查方法有創(chuàng)傷性，具有一定的輻射，且檢測的價格昂貴，在實際使用上存在一定的局限性。近年來，隨著CT診斷技術(shù)的發(fā)展與完善，3D-CTA被應(yīng)用于原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的早期診斷中也取得了顯著的效果[7]。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是一種很常見的內(nèi)科病癥，是一種非常嚴重的內(nèi)源性損傷，它的發(fā)病速度很快，致殘率也很高。蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因很多，有可能是由于顱內(nèi)壁的損傷導(dǎo)致，患者的血流到蜘蛛膜下腔時所引起的一種癥狀。嘔吐、頭痛、腦膜刺激癥狀是由顱內(nèi)動脈瘤、靜脈畸形、凝血障礙引起的，目前可以通過穩(wěn)定血壓和預(yù)防感染來改善癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血是目前神經(jīng)內(nèi)科的一種常見的多發(fā)性病變，對其進行早期的診斷非常關(guān)鍵[8]。

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要考慮是由于腦內(nèi)動脈瘤或者腦動靜脈異常引起的，3D-DSA診斷是常規(guī)的診斷手段，是目前醫(yī)學(xué)上診斷顱內(nèi)動脈瘤和其他疾病的重要手段，但是這種手術(shù)具有很高的放射性且價格昂貴。3D-DSA診斷是一項新的非侵入性技術(shù)。DSA診斷成像能夠?qū)崟r地觀察到病變部位的動脈狀態(tài)，對患者的血管及周邊的血管狀況、血管的內(nèi)外狀況以及與周邊組織的情況進行觀察。3D-DSA診斷能較好地解決血管交疊的問題，增加診斷準(zhǔn)確度，降低對比劑用量，縮短診斷周期。3D-CTA診斷檢測血管瘤腔內(nèi)的鈣化點及栓塞尺寸，但對血管動態(tài)變化的敏感性不高；3D-CTA診斷僅能發(fā)現(xiàn)動脈瘤與相鄰的頭蓋部的界限，而較少的動脈瘤則容易出現(xiàn)漏診[9-10]。3D-DSA診斷是一種新型的DSA技術(shù)，它可以通過三維DSA來檢測血管的位置，并通過對周圍的血管進行觀測，對患者的血管和周圍的組織結(jié)構(gòu)進行分析，以便為術(shù)后的診斷和放療做好充分的準(zhǔn)備，是對鈣化灶和血栓大小非常敏感的技術(shù)，然而這種技術(shù)對血管運動變化的靈敏度很差，而且僅能看到血管和周圍的頭顱的界限，因此很可能造成小的血管瘤或者接近于頭蓋部的病變。3D-CTA診斷和3D-DSA診斷都有其優(yōu)勢，3D-CTA診斷主要針對較大的病變，而3D-DSA診斷主要針對的是較小的病變，因此兩者都有其優(yōu)勢，因此，在臨床上要根據(jù)病變的具體情況來確定其具體的診斷[11-12]。3D-DSA診斷是一種比較昂貴的技術(shù)，但是它的診斷精度要高一些，3D-DSA診斷既沒有加重患者的不適，能采集到更多的立體影像，便于對患者的臨床處理。但對于小型的動脈瘤，3D-DSA診斷不能得到很好的診斷結(jié)果。為了保證對原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的正確診斷，必須采用正確的放療技術(shù)。

在現(xiàn)階段，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病患者出現(xiàn)水腫、血腫的情況，要做好相應(yīng)的處理，排除潛在的風(fēng)險，防止出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥。3D-CTA在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病患者影像顯示，在基底節(jié)段有一個腎臟形狀的高密度影像，在其周邊有一個環(huán)狀的、較小的水泡。根據(jù)對原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的詳細了解，老人總體上有很多種癥狀，這是因為他們的體質(zhì)和新陳代謝都比較差。在發(fā)生腦血管病的患者中，其發(fā)生率高。目前原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病原因有動脈硬化、顱內(nèi)出血、高血壓等，其中顱內(nèi)出血最為嚴重，約占54%。目前，高血壓導(dǎo)致的原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血主要是因為腦血管疾病，目前血管爆裂后可以形成血腫，血腫形成后會有海綿狀病變。除了合并損傷外，還有腦部的血流。3D-CTA是目前臨床上的主要檢查手段，3D-CTA檢查更方便快捷，能夠準(zhǔn)確地反映出血位置及有關(guān)區(qū)域。3D-CTA是可以根據(jù)出血量來判斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的，根據(jù)病變的位置和3D-CTA的增強，判斷其原因。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)改進，3D-CTA在神經(jīng)外科得到了越來越多的使用。3D-CTA可以診斷出原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，且可以顯示出血量，并為診斷原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)病機制奠定基礎(chǔ)。3D-CTA技術(shù)在逐步發(fā)展的過程中，其應(yīng)用比例不斷提高。3D-CTA成像可以清楚地展示病變的結(jié)構(gòu)和信息。3D-CTA本身具有很高的分辨率，并且具有很好的臨床表現(xiàn)，如血管的集束、分葉等。3D-CTA表現(xiàn)可在不同程度上精確地判定其病理特征。3D-CTA具有操作簡便、靈敏度高等特點，因而在當(dāng)前的臨床上得到了廣泛的使用[13-14]。

本次研究結(jié)果顯示，3D-DSA診斷漏診率和誤診率均低于3D-CTA診斷，總檢出率顯著高于3D-CTA診斷，診斷平均費用顯著高于3D-CTA診斷（P＜0.05）。說明在原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病患者的診斷中，采用3D-DSA診斷具有較高的檢出率，但是費用較高。3D-DSA診斷通過對影像進行三維觀察，并對周圍的血管進行觀測，最后得出血管和周圍的詳細信息，以便更好地了解血管與周圍的關(guān)系，以便更好地進行外科的準(zhǔn)備和放療，預(yù)防血管重疊，提高顱內(nèi)動脈瘤的準(zhǔn)確度和臨床的檢出率，同時也可以降低對比劑的用量，縮短檢查所需要的時間。3D-CTA診斷的費用低，但是檢出率低。3D-DSA診斷是目前診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，但這種檢查方法具有很強的放射性，而且費用也很昂貴，這就造成了一些患者會因為昂貴而不愿意接受手術(shù)，而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CT成像技術(shù)也越來越發(fā)達，越來越多的人開始使用CT成像技術(shù)。臨床上可以根據(jù)患者的實際情況采用不同的方式進行診斷[15]。

綜上所述，原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病患者應(yīng)用放射影像診斷中，采用3D-DSA診斷的檢出率高于3D-CTA診斷，漏診率與誤診率更低，但是費用較高，需要根據(jù)患者實際情況進行選擇。