雙源CT冠狀動脈成像在冠狀動脈硬化性心臟病診斷中的價值分析

蔣文淵

（溧陽市中醫(yī)醫(yī)院放射科 江蘇 常州 213300）

隨著人們生活水平越來越高，飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生率較大轉(zhuǎn)變，使得心血管疾病患病人數(shù)越來越多。在所有心血管疾病中，近些年冠心病發(fā)生率持續(xù)升高。通常，人體冠狀動脈硬化發(fā)生后，血管管腔會不斷堵塞或者狹窄，引起心肌缺血與壞死現(xiàn)象，長此以往，誘發(fā)冠心病。老年人是冠心病的高危群體，也是致死的重要因素之一，鑒于此，臨床只有積極提高冠狀動脈硬化性心臟病診斷效果，才可保證改善冠心病患者預(yù)后，確保患者生命安全，提高生存質(zhì)量[1]。然而臨床缺乏高特異性與敏感性的無創(chuàng)診斷方法，使得不少患者確診時已步入病情嚴重階段，即便是接受了科學(xué)的救治工作，患者后期生存質(zhì)量也較差。臨床一直把冠狀動脈造影作為診斷人體冠狀動脈狹窄的金標準，但是這種診斷方式具有一定的創(chuàng)傷性，可能會導(dǎo)致患者不良并發(fā)癥出現(xiàn)，加上檢查費用較高，絕大多數(shù)患者不愿配合，且難以推廣至基層醫(yī)院[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，雙源CT冠狀動脈成像技術(shù)呈現(xiàn)在人們視野中，且因其無創(chuàng)、影像圖清晰特征被普遍應(yīng)用，將其用在冠狀動脈硬化性心臟病患者診斷中，可幫助臨床醫(yī)師準確判定機體冠狀動脈狹窄狀況，優(yōu)勢較大[3]。本文以2018年1月—2021年12月溧陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似冠狀動脈硬化性心臟病患者為例，分析雙源CT冠狀動脈成像的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2021年12月溧陽市中醫(yī)醫(yī)院收治的60例疑似冠狀動脈硬化性心臟病患者為觀察對象。60例患者中有男性患者26例，女性患者34例；年齡為46～77歲，均齡（60.35±5.12）歲；心率57～149次/min，平均心率（77.83±15.49）次/min；平均體質(zhì)量指數(shù)是（23.48±2.39）kg/m2。

納入標準：①伴有不同程度的心悸、胸痛、胸悶、心絞痛癥狀，且疑似冠心病者；②患者與家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①冠狀動脈造影診斷禁忌證患者；②嚴重肝腎功能障礙患者；③既往冠狀動脈搭橋或者支架手術(shù)患者；④合并甲狀腺功能亢進癥患者；⑤嚴重心動過緩或者Ⅱ度及以上房室傳導(dǎo)阻滯患者；⑥合并心肌病、心臟瓣膜病患者；⑦惡性高血壓患者；⑧嚴重心律失常患者。

1.2 方法

患者均接受西門子雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷，具體操作如下。

雙源CT冠狀動脈成像：開展檢查前，需要受檢者接受呼吸訓(xùn)練，嚴格全程屏氣，避免呼吸偽影出現(xiàn)而影響圖像采集，掃描操作前5 min，患者含服硝酸異山梨酯片，患者取仰臥位，優(yōu)先進腳，經(jīng)心電圖檢測患者心率，結(jié)合結(jié)果確定受檢者檢查系列，對于心率40～70次/min與心律不齊的患者，實施炫速系統(tǒng)，而對于心率超過80次/min的患者，實施回顧系列。胸部屏氣定位：對患者主動脈弓上緣直至心臟下緣5 cm部位進行掃描；心臟平掃：對患者氣管分叉下側(cè)1 cm直至心臟下緣5 cm部位實施心臟平掃處理。視患者升主動脈作為監(jiān)測點，若患者動脈CT值超過80 HU，則開始自動掃描；對患者心臟冠狀動脈口上側(cè)1 cm到心臟下緣隔面2 cm部位實施增強掃描處理，靜脈注射非離子造影劑即350 mg/100 mL碘海醇，維持4.5～5.0 mL/s注射速率，控制注射劑量為60～70 mL，結(jié)束后需以同速度注射20～30 mL 0.9%氯化鈉注射液，待掃描完成進行三維重建技術(shù)，獲取影像學(xué)圖像。

冠狀動脈造影診斷：采用數(shù)字化平板血管造影儀實施相應(yīng)診斷，常規(guī)消毒，局部麻醉，對患者橈動脈或股動脈進行穿刺，左右兩側(cè)導(dǎo)管應(yīng)選擇JL3.5、JR4.0導(dǎo)管，造影劑選擇濃度370 mgI/mL碘海醇，左冠狀動脈造影選擇左、右肝位，左、右肩位投照，右冠狀動脈造影左前傾48°。所有影像圖像都需由兩名經(jīng)驗豐富的診斷醫(yī)師進行聯(lián)合閱片，經(jīng)討論得出統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標

以冠狀動脈造影結(jié)果作為研究判斷標準，分析雙源CT冠狀動脈成像診斷準確性、敏感度、特異度；比較穩(wěn)定型心絞痛與急性冠狀動脈綜合征患者動脈粥樣硬化斑塊CT值，粥樣硬化斑塊判定標準[4]：管壁厚度超過0.5mm；記錄并對比患者雙源CT冠狀動脈成像粥樣硬化斑塊CT值；記錄穩(wěn)定型心絞痛與急性冠狀動脈綜合征患者重構(gòu)指數(shù)[5]（RI），其中RI＜0.95記入負性重構(gòu)，RI值0.95～1.05記入無重構(gòu)，RI值＞1.05記入正性重構(gòu)，同時比較穩(wěn)定型心絞痛與急性冠狀動脈綜合征患者斑塊最大徑/最小徑值即斑塊偏心指數(shù)（EI），若EI值超過2，則表示偏心斑塊，EI值低于2則表示同心性斑塊。

冠狀動脈造影診斷標準：冠狀動脈主要分支內(nèi)徑狹窄程度不低于50%，表示陽性；反之狹窄程度低于50%，則表示陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷結(jié)果

本組60例患者經(jīng)冠狀動脈造影診斷，確定冠狀動脈硬化性心臟病患者有44例。以冠狀動脈造影診斷為金標準，經(jīng)雙源CT冠狀動脈成像診斷出冠狀動脈硬化性心臟病40例，診斷準確率高達83.33%（50/60），敏感度為90.91%（40/44），特異度為62.50%（10/16），見表1。

表1 雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷結(jié)果 單位：例

2.2 分析冠狀動脈硬化性心臟病患者雙源CT冠狀動脈成像粥樣斑塊值

經(jīng)雙源CT冠狀動脈成像診斷，本組疑似冠心病患者中，有40例確診冠狀動脈硬化性心臟病患者，包括19例穩(wěn)定型心絞痛患者，46個粥樣硬化斑塊節(jié)段；21例急性冠狀動脈綜合征患者，63個粥樣硬化斑塊節(jié)段。兩種患病類型患者粥樣硬化斑塊CT值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型冠狀動脈硬化性心臟病粥樣硬化斑塊CT值比較（，HU）

表2 不同類型冠狀動脈硬化性心臟病粥樣硬化斑塊CT值比較（，HU）

患病類型 例數(shù) 粥樣硬化斑塊CT值穩(wěn)定型心絞痛 19 418.78±119.86急性冠狀動脈綜合征 21 87.79±20.09 t 12.479 P＜0.001

2.3 分析不同類型冠狀動脈硬化心臟病斑塊偏心性

穩(wěn)定型心絞痛患者偏心性斑塊占比低于急性冠狀動脈綜合征患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 冠狀動脈硬化心臟病斑塊偏心性與血管重構(gòu)情況比較[n（%）]

2.4 分析不同類型冠狀動脈硬化心臟病血管重構(gòu)情況

穩(wěn)定型心絞痛患者血管正性重構(gòu)占比低于急性冠狀動脈綜合征患者，負性重構(gòu)占比高于急性冠狀動脈綜合征患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同類型不同類型冠狀動脈硬化心臟病血管重構(gòu)情況比較[n（%）]

3 討論

在醫(yī)學(xué)上，把冠狀動脈管腔狹窄或者閉塞所導(dǎo)致的心臟病稱為“冠心病”，以胸痛、胸悶且活動后加重為典型性的癥狀表現(xiàn)，多見于40歲以上成人，且男性多于女性，近些年，患病趨勢越發(fā)年輕化[6]。臨床按照不同的發(fā)病特征分為兩類，一類是慢性冠脈疾病，如穩(wěn)定型心絞痛、缺血性心肌病等，另一類是急性冠狀動脈綜合征[7]。臨床常常根據(jù)患者典型性心絞痛癥狀、年齡、冠心病高危因素，實施初步診斷，而冠狀動脈造影是冠狀動脈狹窄的直接診斷證據(jù)，然而該技術(shù)會對患者產(chǎn)生一定的創(chuàng)傷性，增加診斷不良風險，使不少患者恐懼，而且檢查費用高，阻礙臨床普及[8]?，F(xiàn)階段，影像學(xué)技術(shù)發(fā)展快速，CT技術(shù)已被普遍應(yīng)用在臨床疾病診斷中，雙源CT冠狀動脈成像經(jīng)兩套球管探查系統(tǒng)垂直安放，操作旋轉(zhuǎn)90°，開展普通多層CT，心臟舒張期180°數(shù)據(jù)投影才可重建圖像，因儀器轉(zhuǎn)速為0.28 s/r，分辨率70 ms，此數(shù)據(jù)較人體心臟跳動速度高，無需對患者心率進行控制，且不會增加患者檢查創(chuàng)傷，是臨床冠狀動脈硬化性心臟病的診斷新技術(shù)[9-10]。另外，雙源CT圖像不會輕易受到受檢者呼吸與心跳的干擾，能夠清晰展示出機體冠狀動脈腔內(nèi)狹窄程度，盡早識別與分析冠狀動脈硬化斑塊，高效且準確地顯示出完全閉塞血管的輪廓，幫助臨床醫(yī)師準確分析斑塊特點，為后期臨床治療方案的確定提供強有力的理論支撐[11-12]。本文結(jié)果提示雙源CT冠狀動脈成像診斷準確率、敏感度、特異度都較高，說明此項診斷技術(shù)的應(yīng)用價值頗高。另外，本文穩(wěn)定型心絞痛患者粥樣硬化斑塊CT值顯著高于急性冠狀動脈綜合征患者（P＜0.05），這是因為動脈粥樣硬化斑塊有軟斑塊和鈣化斑塊之分，其中軟板塊包括纖維斑塊、脂質(zhì)斑塊，而脂質(zhì)斑塊與心絞痛、心肌梗死的發(fā)生密切相關(guān)，穩(wěn)定型心絞痛患者多表現(xiàn)出穩(wěn)定的鈣化斑塊，所以其斑塊CT值略高[13]。此外，穩(wěn)定型心絞痛患者偏心性斑塊、血管正性重構(gòu)占比顯著低于急性冠狀動脈綜合征患者，負性重構(gòu)占比顯著高于急性冠狀動脈綜合征患者（P＜0.05）。急性冠狀動脈綜合征患者硬化斑塊往往呈現(xiàn)偏心性特征，正性重構(gòu)率較高，原因在于：冠狀動脈正性重構(gòu)、負性重構(gòu)緊密相關(guān)于斑塊穩(wěn)定程度[14]。通常，急性冠狀動脈綜合征患者冠狀動脈斑塊呈現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，也是早期粥樣硬化的重要表現(xiàn)，血管壁相對復(fù)雜，內(nèi)壁損傷程度直接關(guān)系到機體血管正性重構(gòu)[15]。穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊常常表現(xiàn)出穩(wěn)定特征，血管負性重構(gòu)率高，經(jīng)雙源CT冠狀動脈成像技術(shù)診斷，臨床醫(yī)師可以綜合了解冠心病患者粥樣硬化斑塊的密度、分布狀況、冠狀動脈重構(gòu)狀況，便于冠心病準確分型診斷[16]。

綜上所述，雙源CT冠狀動脈成像應(yīng)用在冠狀動脈硬化性心臟病診斷中的價值高，可推廣應(yīng)用。