心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲在肺血栓栓塞癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

徐 杰

（淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院超聲科 江蘇 淮安 223100）

肺栓塞（pulmonary embolism，PE）指的是將阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)作為發(fā)生機(jī)制的一種疾病，肺血栓栓塞癥為其中之一。肺血栓栓塞癥的主要臨床特征是肺循環(huán)系統(tǒng)、呼吸功能障礙，若患者發(fā)生肺血栓栓塞癥且達(dá)到一定程度后，可導(dǎo)致機(jī)械性阻塞與肺動(dòng)脈收縮，肺動(dòng)脈循環(huán)阻力顯著增加，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，機(jī)體右心室不斷擴(kuò)大且負(fù)荷增加，極易發(fā)生右心室功能不全并對(duì)左心室功能產(chǎn)生損害[1]。靜脈淤血顯著增加后可降低心排出量，阻礙循環(huán)功能。目前，臨床診斷肺血栓栓塞癥時(shí)，常用手段有血?dú)夥治?、超聲心?dòng)圖、心電圖檢查、X線等，其中血?dú)夥治鰴z查能夠反映機(jī)體肺功能情況，但是屬于創(chuàng)傷性診斷方式[2]。X線檢查主要用于骨折診斷中，對(duì)血栓診斷效果不理想，且X線診斷具有輻射性，對(duì)于機(jī)體有一定損害。超聲心動(dòng)圖與心電圖均可對(duì)心臟栓塞進(jìn)行診斷，但是主要用于冠心病的診斷[3]。隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)超聲在肺血栓栓塞癥的診斷中具有重要價(jià)值，通過實(shí)施心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲，可有效明確疾病損害情況，有利于臨床治療。本次研究實(shí)施對(duì)照性分析，以淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院超聲科2021年3月—2022 年3 月診療的23例肺血栓栓塞癥患者為探究主體，以臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值，具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月于淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院超聲科診療的23例肺血栓栓塞癥患者，患者年齡為30～79歲，均齡（54.59±3.56）歲；病程為3～6 個(gè)月，平均（4.58±1.09）個(gè)月；男性患者有14例，女性患者有9例；臨床表現(xiàn)：13例氣短，14例胸悶，3例咯血，12例胸痛，11例呼吸困難，3例暈厥；合并其他疾病：心力衰竭7例，高血壓9例，糖尿病7例；實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血漿D-二聚體升高有9例；血?dú)夥治龅脱跹Y有8 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部研究對(duì)象均符合倫理，滿足《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》原則；②患者經(jīng)口頭宣教后知情同意，具備正常認(rèn)知、視聽、理解能力；③經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為肺血栓栓塞癥者；④對(duì)患者資料及研究項(xiàng)目保密；⑤均符合心臟超聲、下肢深靜脈超聲檢查適應(yīng)證；⑥胸膜性胸痛、進(jìn)行性呼吸困難、突發(fā)性呼吸困難、突發(fā)性竇性心動(dòng)過速等；⑦患者均接受血?dú)夥治?、病理檢查、血漿D-二聚體、肺動(dòng)脈血管造影等相關(guān)檢查；⑧均存在不同程度氣短、胸悶、咯血、呼吸困難、咯血、胸痛等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎肺功能衰竭者；②免疫性疾病患者；③明確診斷為先天性心臟病者；④ 嚴(yán)重肝腎功能衰竭者；⑤精神類疾病患者；⑥無(wú)獨(dú)立行為能力者；⑦正在接受其他研究者；⑧存在嚴(yán)重慢阻肺；⑨心臟瓣膜疾病等患者。

1.2 方法

心臟超聲檢查：應(yīng)用飛利浦EPIQ 7C進(jìn)行檢查，檢查前對(duì)于患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)，檢查時(shí)協(xié)助患者采取平臥位、左側(cè)臥位，將患者心臟劍下四腔、心室短軸、大動(dòng)脈短軸、心尖四腔、左室長(zhǎng)軸作為切面，仔細(xì)觀察肺動(dòng)脈回聲情況，了解是否存在栓子。以多普勒超聲技術(shù)測(cè)定機(jī)體肺動(dòng)脈，觀察局部血流速度、變化、流量等，根據(jù)測(cè)量值分析肺動(dòng)脈血栓壓力，進(jìn)一步明確血栓部位和栓塞程度。

下肢深靜脈血栓超聲：協(xié)助患者采取平臥位進(jìn)行檢查，充分暴露下肢并自然外展、外旋，以超聲探頭自上而下檢查下肢靜脈從。首先檢查股深靜脈、大隱靜脈、股總靜脈、股淺靜脈，完成掃查后協(xié)助患者取俯臥位，對(duì)小腿肌間靜脈、腘窩靜脈、脛后靜脈實(shí)施掃描。最后指導(dǎo)患者采取下肢外展位、坐位，掃查患者足背靜脈與脛前靜脈。檢查過程中以探頭沿靜脈叢進(jìn)行縱向、橫向掃描，仔細(xì)查看靜脈血流、靜脈管腔壁厚度、靜脈內(nèi)徑，認(rèn)真記錄檢查結(jié)果，綜合分析后判斷有無(wú)血流狀回聲。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析心臟超聲、心臟超聲與下肢深靜脈超聲聯(lián)合診斷的結(jié)果，包括診斷準(zhǔn)確性、漏診率、誤診率；②對(duì)心臟超聲+下肢深靜脈超聲的診斷結(jié)果進(jìn)行全面分析，了解回聲、血栓情況；③對(duì)肺血栓栓塞癥的超聲探查征象實(shí)施分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況分析

心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性顯著高于心臟超聲檢查（P＜0.05）；心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查誤診率、漏診率低于心臟超聲檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳細(xì)檢測(cè)數(shù)據(jù)見表1。

表1 診斷情況分析量表[n（%）]

2.2 超聲探查結(jié)果分析

經(jīng)對(duì)心臟超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2例肺動(dòng)脈主干處回聲，4例肺動(dòng)脈右支側(cè)高回聲，11例肺動(dòng)脈主干回聲，4例分叉處高回聲，2例肺動(dòng)脈左側(cè)高回聲。11 例患者伴有肺動(dòng)脈高壓，12例患者有三尖瓣反流情況。

心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查顯示，在23例患者中，有17例存在右心增大，其中1例患者左側(cè)分支有高回聲，2例患者肺動(dòng)脈右側(cè)分支檢出高回聲，3 例患者分叉處高回聲，4例肺動(dòng)脈主干回聲，7例肺動(dòng)脈左右支靜脈增寬或者是肺動(dòng)脈主動(dòng)脈增寬。15例患者有三尖瓣反流情況，8例患者伴隨存在股動(dòng)脈高壓。此外，2例腘靜脈，4例完全下肢深靜脈血栓，5例股靜脈血栓，3例髂靜脈，5例單側(cè)下肢血栓，4例雙下肢血栓。

2.3 肺血栓栓塞癥超聲探查征象結(jié)果分析

結(jié)合心臟超聲、心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查結(jié)果實(shí)施分析發(fā)現(xiàn)，肺血栓栓塞癥超聲探查的直接征象主要是主動(dòng)脈血栓回聲、右心內(nèi)血栓、左右肺動(dòng)脈主干內(nèi)血栓回聲右心擴(kuò)大。

間接征象涉及下肢深靜脈、心臟，下肢深靜脈呈現(xiàn)為低回聲、管徑增寬、無(wú)明顯血流；管徑狹窄或者正常是呈現(xiàn)稍強(qiáng)回聲、等回聲；管徑稍寬為絮狀、云霧狀回聲；血流呈軌道征或者是點(diǎn)狀、斷續(xù)狀。

3 討論

肺血栓栓塞癥是一種臨床較為常見的疾病，在PE中的占比較高，一般情況下臨床所說的PE指的是肺血栓栓塞。肺血栓栓塞癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，疾病嚴(yán)重程度受多個(gè)機(jī)制的綜合影響，例如栓子數(shù)量、大小、部位、有無(wú)其他心肺疾病等，同時(shí)也受個(gè)體差異影響，對(duì)患者診斷、治療、發(fā)病過程、預(yù)后等均有阻礙。若血栓未徹底溶解，或者是反復(fù)出現(xiàn)肺血栓栓塞癥，發(fā)生慢性肺源性心臟病、右心室衰竭的可能性較高，對(duì)患者生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[4]。研究發(fā)現(xiàn)，大部分肺血栓栓塞癥患者并無(wú)明顯癥狀，一旦發(fā)生后，患者致殘與致死風(fēng)險(xiǎn)較高。歐美國(guó)家相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期準(zhǔn)確診斷肺血栓栓塞癥，同時(shí)準(zhǔn)確與其他疾病鑒別，盡早開展治療，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)，改善患者預(yù)后具有重要作用[5]。

對(duì)于肺血栓栓塞癥的診斷，既往診斷金標(biāo)準(zhǔn)為肺動(dòng)脈造影，但該種診斷方式存在創(chuàng)傷性，會(huì)加重患者痛苦。CT、磁共振掃描儀診斷效果均較為理想，但是檢查費(fèi)用較高。近年來(lái)，超聲技術(shù)發(fā)展得到了發(fā)展與完善，臨床將超聲技術(shù)應(yīng)用于肺血栓栓塞癥診斷中，診斷效果較為理想，可準(zhǔn)確診斷疾病，評(píng)估療效和預(yù)后[6]。心臟超聲診斷肺血栓栓塞癥具有理想效果，可對(duì)肺動(dòng)脈情況、右心系統(tǒng)實(shí)施觀察，可有效觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，同時(shí)將直接征象與間接癥狀作為診斷依據(jù)，明顯提升了疾病診斷效果[7]。但是在不存肺栓塞改變情況下，心臟超聲并能夠準(zhǔn)確顯示患者是否存在栓塞癥。研究表示，下肢靜脈血栓是栓塞癥患者栓子的主要來(lái)源，故對(duì)患者實(shí)施下肢靜脈血栓具有必要性[8]。下肢深靜脈超聲可有效判斷有無(wú)血栓，同時(shí)還可對(duì)血栓性質(zhì)、血流情況、血栓累及范圍等進(jìn)行分析[9]。諸多研究證實(shí)，雖然小部分肺血栓栓塞癥患者栓子來(lái)自右心系統(tǒng)，但是絕大部分均是下肢深靜脈血栓[10]。故下肢深靜脈血栓不僅能夠明確患者是否存在血栓情況，還可對(duì)血栓程度進(jìn)行分析[11]。通過聯(lián)合心臟超聲、下肢深靜脈超聲，可有效提高診斷準(zhǔn)確性，降低疾病誤診與漏診風(fēng)險(xiǎn)，有利于準(zhǔn)確診斷肺血栓栓塞癥。相較于其他診斷方式，心臟超聲、下肢深靜脈超聲聯(lián)合檢查，具有更為可靠的效果與安全性，不僅對(duì)患者無(wú)創(chuàng)傷，且價(jià)格低廉，患者接受程度較為理想，故被廣泛應(yīng)用于臨床[12-13]。本次研究結(jié)果顯示，心臟超聲診斷準(zhǔn)確性為73.91%，漏診率為17.39%，誤診率為8.70%；心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查診斷準(zhǔn)確性為95.65%，漏診率為4.35%，誤診率為0.00%。心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性顯著高于心臟超聲檢查（P＜0.05）；心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲檢查誤診率、漏診率低于心臟超聲檢查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)果表示應(yīng)用心臟超聲、下肢深靜脈超聲聯(lián)合診斷肺血栓栓塞癥時(shí)，能夠明確診斷疾病，有利于臨床掌握患者病情嚴(yán)重程度，有效彌補(bǔ)了單一心臟超聲診斷的不足，診斷價(jià)值更為理想[14]。聯(lián)合超聲檢查結(jié)果顯示，肺血栓栓塞癥超聲探查的直接征象主要是主動(dòng)脈血栓回聲、左右肺動(dòng)脈、右心內(nèi)血栓主干內(nèi)血栓回聲出現(xiàn)右心擴(kuò)大；門靜脈、上下腔靜脈、肝靜脈系統(tǒng)血栓伴右心室擴(kuò)大；間接征象主要是下肢深靜脈與心臟，下肢深靜脈呈現(xiàn)為低回聲、管徑增寬、無(wú)明顯血流，充分證實(shí)了診斷價(jià)值[15-16]。

綜上所述，在肺血栓栓塞癥的診斷中，心臟超聲聯(lián)合下肢深靜脈超聲具有重要作用，具有安全、無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，可動(dòng)態(tài)觀察患者病情，臨床診斷準(zhǔn)確性較高，能夠?yàn)榧膊≡缙诳刂婆c治療提供影像學(xué)依據(jù)，結(jié)合臨床可大大提高診斷價(jià)值，可作為肺血栓栓塞癥的重要診斷技術(shù)之一。