胸部CT與X線檢查診斷胸部閉合性損傷的價值及準確率研究

闞建明

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院放射科 江蘇 南京 211500）

近些年來，我國經濟飛速發(fā)展，交通運輸業(yè)和工業(yè)化發(fā)展快速，使得人們意外事故的發(fā)生風險越來越高，因此臨床中常見胸部損傷疾病[1]。胸部損傷是由車禍、擠壓傷、摔傷或者銳器所導致的一種身體損傷，涵蓋多種類型，如胸部挫傷、裂傷、肋骨骨折、胸骨骨折、氣胸、血胸、肺挫傷、氣管與主支氣管損傷、心臟損傷、膈肌損傷以及創(chuàng)傷性窒息等，亦可合并腹部損傷[2]。目前，臨床根據(jù)損傷暴力的不同性質，分為鈍性傷和穿透傷兩種胸部損傷類型，又根據(jù)損傷有無造成胸膜腔和外界溝通，分成了開放傷與閉合傷。就現(xiàn)階段臨床而言，常見的胸部損傷類型便是胸部閉合性損傷，一般這種胸部損傷患者早期病情較為隱匿，且無典型性臨床癥狀，如果不及時加以科學治療，可增加病癥風險，引起病情惡化甚至導致患者死亡；與此同時，胸部閉合性損傷的發(fā)生因素較為復雜，患者病情程度也具有一定的差異性，臨床影像學診斷表現(xiàn)也不盡相同，使得臨床診治難度增大[3]。因此，臨床也在積極尋求一種科學有效的診斷胸部閉合性損傷的方法，是臨床重點關注的問題之一。胸部CT和X線都是當前臨床普遍應用的診斷手段，可良好定位胸部閉合性損傷患者的具體創(chuàng)傷部位，對其病情嚴重程度加以準確判斷，為后續(xù)臨床治療方案的制定提供有價值的參考依據(jù)[4]。為了進一步對比分析胸部CT和X線診斷胸部閉合性損傷的臨床價值及其準確性，本研究將以2019年1月—2021年6月南京市六合區(qū)人民醫(yī)院收治的136例胸部閉合性損傷患者作為研究對象，進行對照分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年6月在南京市六合區(qū)人民醫(yī)院接受治療的胸部閉合性損傷患者136例，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各68例。對照組患者中男性34例，女性34例，年齡25～60歲，平均（45.03±2.49）歲；受傷至就診時間為1～4 h，平均（2.11±0.49）h；手術病理診斷：肺不張18例，血氣胸12例，肺挫裂傷12例，肋骨骨折并胸腔積液14 例，創(chuàng)傷性濕肺10例，膈肌破裂2例；受傷原因：重物砸傷16例；高空墜落18例，車禍傷34例。觀察組患者中男性30例，女性38例，年齡26～63歲，平均（45.06±2.44） 歲；受傷至就診時間為1～5 h，平均（2.16±0.44）h；手術病理診斷：肺不張18例，血氣胸12例，肺挫裂傷12例，肋骨骨折并胸腔積液14例，創(chuàng)傷性濕肺10例，膈肌破裂2例；受傷原因：重物砸傷18例；高空墜落17例，車禍傷33例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合胸部閉合性損傷診斷標準，且綜合診斷確診；②患者均有不同程度咳嗽、胸痛與呼吸困難癥狀；③患者或家屬知情同意本試驗。排除標準：①精神疾病患者；②合并惡性腫瘤患者；③合并嚴重肺部疾病患者；④胸部開放性損傷患者；⑤臨床資料不完整患者。

1.2 方法

對照組患者接受X線診斷，操作方法如下：儀器采用DR光機（南京普愛醫(yī)療設備股份有限公司，型號：PLX8200），設置電壓為55～85 kV，電流50～80 mA，指導患者取常規(guī)體位或仰臥，患者胸部正位拍攝，對患者病情進行檢測，如果有必要，可對患者側位與斜位進行拍攝。

觀察組患者接受胸部CT診斷，操作步驟：儀器采用16排螺旋CT機（荷蘭皇家飛利浦電子公司，型號：Brilliance 16），指導患者仰臥，掃描患者肺尖2 cm至肋膈角下2 cm區(qū)域，設置電壓為120 kV，電流200 mA，層厚與螺距都是5 mm，薄層掃描層厚1.25 mm。重點掃描患者骨窗、肺窗和縱隔窗，觀察患者肺部、骨骼以及軟組織情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組診斷結果，并依據(jù)手術病理診斷結果（肺不張、血氣胸、肺挫裂傷、肋骨骨折并胸腔積液、創(chuàng)傷性濕肺以及膈肌破裂），對比兩組診斷準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者檢查肺不張、血氣胸、肺挫裂傷、肋骨骨折并胸腔積液的準確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在創(chuàng)傷性濕肺和膈肌破裂診斷中，兩組患者診斷準確率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷結果比較[n（%）]

3 討論

人體肋骨、心臟以及肺臟內器官都是人體重要的胸部器官組織，一旦遭受到外界的物理性損傷，便會引起胸部創(chuàng)傷[5]。臨床把胸部損傷也稱為“胸部創(chuàng)傷”，該類型疾病多為復合傷，胸部問題容易被其他部位的病情掩蓋，因此需要科學的診斷措施以提高診斷價值[6]。損傷可簡單分為閉合性損傷以及開放性損傷這兩種，閉合性損傷即指患者并無傷口，也未導致其皮膚及組織、器官與外界相通，更無外出血的情況，雖然其受傷部位的皮膚保持完整但內部臟器可能已經發(fā)生不同程度的損傷，其受傷部位偶見紅腫、疼痛、腫脹及擦傷等癥狀，雖經休息、制動或冰敷等處理其癥狀有所緩解，但仍有可能因大量內出血而危及患者生命安全。胸部閉合性損傷屬于胸部損傷的常見病理類型，是機體胸部受到任何形式的物理損傷而造成的胸腔器官組織損傷現(xiàn)象，不少患者也會合并多種損傷，臨床稱其為“復合性損傷”[7]。對于胸部復合性損傷患者來說，其他部位損傷可能會遮蓋到肺部損傷，使得臨床診斷難度進一步增加，尤其是面對氣胸、肺不張、創(chuàng)傷性濕肺等胸部損傷患者，病情更加危急，臨床若不及時治療，患者會因病情進展而死亡[8]。

X線一直都是臨床診斷胸部閉合性損傷的常用方式，雖然這種診斷手段利于臨床醫(yī)師準確了解患者病情，掌握患者胸廓骨骼有無骨折及其骨折程度（單塊骨折、多塊骨折、骨折移位、單塊骨多處骨折），為患者制定最佳的治療方案[9]。另外，胸部X線片可以良好診斷肋骨骨折和裂隙骨折的胸部閉合性損傷患者，增加臨床診斷價值[10]。但是胸部X線片的臨床應用仍有一定限制，比如：該診斷模式的圖像分辨率并不高，影像重疊交叉概率高，且很容易遭受多種因素的影響，使得臨床難以診斷胸腔積液遮蓋的肺部病變患者，導致不少患者錯失最佳治療時機，增加患者危險性，大大降低患者生活質量[11]。而針對氣胸患者，臨床應用胸部X線片診斷過程中，僅能觀察到部分積血少患者肋膈角變鈍，若患者氣胸癥狀并不明顯，也可能無法觀察到患者肺組織壓縮邊緣狀態(tài)，影響臨床診斷效果[12]。此外，胸部X線片診斷胸腔積液患者時，僅僅可以觀察到患者外側、向上的弧形上側積血區(qū)域，使得臨床誤診與漏診機會增多，影響患者后期接受科學治療，阻礙患者康復步伐[13]。

隨著臨床研究的不斷深入和影像學技術的不斷完善，CT技術在胸部閉合性損傷診斷中的應用越發(fā)普遍。CT技術全稱是計算機斷層掃描，是利用精確準直的X線束、γ射線以及超聲波和高靈敏度的探測器來斷面掃描人體某一部位的診斷方式，掃描時間短且圖像清晰，在多種疾病診斷中備受好評[14]。胸部CT診斷技術可應用三維重建軟件來分析患者微小型的肺部實質變化，也可以良好判斷出患者肺部細小性變化特點，從而大大提高臨床診斷準確性，尤其是在胸膜下和縱隔旁損傷、肺挫傷、肺裂傷、錯位、大血管損傷、氣管損傷中的診斷準確率更高。因胸部CT可清晰觀察到患者胸腔內結構組織的狀況，分辨重疊結構和復雜結構，不會過度受肋骨重疊和肺紋理重疊的干擾，影像圖像清晰，例如肺挫傷患者，X線片僅能夠觀察到患者病變空洞樣團塊狀影，以此觀察患者有無肺挫傷癥狀，而嚴重肺挫傷患者X線片亦可發(fā)現(xiàn)空洞團塊狀影，但輕癥的肺挫傷患者此影像面積小，使得臨床診斷準確度相對較低。而此時應用胸部CT技術，可以有效觀察到患者病灶形態(tài)與密度、病灶邊緣特征，以此明確患者有無肺挫傷。除此之外，胸部CT技術診斷時間較短，全身復合性損傷患者一次掃描多個部位亦可，不需要對患者進行多次搬動，患者痛苦少，加上掃描速度快，診斷準確率高，無放射性損傷，不會對患者身體增加任何損傷，便于不少患者及其家屬所接受。但是這種診斷方式也存在一定的局限性，比如說診斷費用較常規(guī)胸部X線片高，會在一定程度上增加患者家庭經濟負擔[15]。因此，臨床在實際應用過程中，也需要結合患者的實際情況，進行科學選擇。在本次研究中，把136例胸部閉合性損傷患者按照隨機數(shù)字表法分組為對照組與觀察組，各68例，兩組患者分別接受X線和胸部CT診斷，結果發(fā)現(xiàn)：觀察組患者診斷肺不張、血氣胸、肺挫裂傷、肋骨骨折并胸腔積液的準確率均高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而觀察組患者檢查創(chuàng)傷性濕肺和膈肌破裂的準確率與對照組相比差異不顯著（P＞0.05）。在夏聯(lián)軍[16]研究報道中“觀察組（胸部CT技術）診斷肺不張、血氣胸、肺挫裂傷、肋骨骨折的準確率分別是100.00%（9/9）、87.50%（7/8）、100.00（7/7）、100.00（6/6），較對照組（胸部X線片）診斷準確率 55.56%（5/9）、37.50%（3/8）、57.14%（4/7）、66.67%（4/6）均更高，而對照組與觀察組在診斷創(chuàng)傷性濕肺40.00%（2/5）、100.00%（5/5）與膈肌破裂60.00%（3/5）、80.00%（4/5）之間的差異性并不高（P＞0.05）”與本項研究結果保持一致。這充分說明：胸部X線片和胸部CT都能夠對胸部閉合性損傷進行診斷，但是相比之下，胸部CT技術能夠更好地診斷出肺不張、血氣胸、肺挫裂傷、肋骨骨折并胸腔積液患者，保證臨床診斷高準確性，為患者后期臨床治療方案的確定奠定理論基礎，確?；颊呓邮茏罴训闹委?，促使患者盡早病情好轉。

綜上所述，X線胸片檢查與CT檢查診斷胸部閉合性損傷都具有一定效果，雖然從本質上來說都是通過X線成像來進行分析，但胸部CT診斷肺不張、血氣胸、肺挫裂傷、肋骨骨折并胸腔積液準確性更高，這是因為正常胸部CT側層面較多且每一層面結構所展現(xiàn)出來的圖像也不盡相同，且正因為是斷層掃描，為此得到的影像其密度分辨率更高，能夠發(fā)現(xiàn)更多的微小結節(jié)，且對于腫塊性狀的辨別更為準確，還可現(xiàn)實鄰近組織的具體情況，只需幾秒便可完成全面掃查，為此值得臨床進一步推廣與應用。