MSCT聯(lián)合血清生化指標(biāo)在急性胰腺炎病情評估中的價值

陳紹瓊，范俊杰，謝 標(biāo)，丁淑敏

（1東莞市東部中心醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523573）

（2東莞市東部中心醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 東莞 523573）

急性胰腺炎是臨床急腹癥的常見疾病，臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶水平上升。根據(jù)患者的臨床體征分為輕癥和重癥，輕癥在臨床多見，預(yù)后良好，重癥患者可出現(xiàn)胰腺出血壞死，常伴有繼發(fā)性感染癥狀，可伴有休克表現(xiàn)，臨床死亡率較高[1-2]。近年來，隨著生活質(zhì)量的不斷提高及人們的生活和工作方式的改變，急性胰腺炎的重癥患者呈急劇上升趨勢。因此，早期診斷和有效治療對改善患者預(yù)后有著重要意義。臨床診斷急性胰腺炎常采用血清淀粉酶（AMY）、胰脂肪酶（LPS）以及C反應(yīng)蛋白（CRP）等生化指標(biāo)來進(jìn)行疾病診斷，但由于生化指標(biāo)易受其他疾病的影響，其檢測結(jié)果缺乏特異性[3]。隨著影像學(xué)的發(fā)展，多層螺旋CT（MSCT）增強(qiáng)造影在臨床得到廣泛的應(yīng)用，可有效提高圖像質(zhì)量，為臨床提供更有力的證據(jù)[4]。因此本研究將探討MSCT聯(lián)合血清生化指標(biāo)在急性胰腺炎病情評估中的價值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2021年9月東莞市東部中心醫(yī)院收治的100例急性胰腺炎患者，其中男性62例，女性38例，根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為輕度組（n=67）和重度組（n=33）。輕度組中男性40例，女性27例，年齡22～57歲，平均（39.46±8.12）歲；重度組中男性22例，女性11例，年齡22～58歲，平均（39.94±8.24）歲。兩組患者年齡、性別比較無顯著差異（年齡：t=0.281，P=0.779＞0.05；性別：χ2=0.455，P=0.500＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者入院時均有持續(xù)性腹痛、腹脹、惡心等表現(xiàn)且AMY、LPS以及CRP水平均高于正常上限的3倍以上；②臨床資料完整且檢測圖像清晰者；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；② 于本次治療前有過其他手段治療者；③合并心、腦、腎、肝等功能不全者；④有自身免疫系統(tǒng)障礙者；⑤合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.2 方法

MSCT灌注成像：采用GE 64排CT進(jìn)行掃描，患者去除全身金屬異物，取仰臥位，雙手手臂高舉置放于頭頂。設(shè)定CT參數(shù)：掃描電壓為120 kV，電流300 mA，層厚及層間距均為5 mm，重建層厚5 mm。掃描部位：以胸骨柄與劍突中點(diǎn)進(jìn)行定位向下進(jìn)行掃描至腎臟邊緣。在患者肘靜脈以4 mL/s的速率進(jìn)行造影劑注射（碘海醇60～70 mL+0.9%氯化鈉溶液20 mL），以同速推注0.9%氯化鈉溶液50 mL后進(jìn)行動脈期（25 s）和門靜脈期（55 s）的動態(tài)增強(qiáng)掃描。調(diào)整電流為350 mA，其余參數(shù)不變。將所得圖像均上傳至圖像工作站進(jìn)行處理分析。以腹動脈為參考血管，建立感興趣區(qū)，采用灌注軟件分析相關(guān)參數(shù)，包括血流容積（BV）、血流量（BF）、表面通透性（PS）。

生化指標(biāo)檢測：抽取所有患者的清晨空腹靜脈血3 mL，分離血清，待查，采用酶動力學(xué)法檢測血清AMY、LPS水平；采用全自動生化分析儀以及配套ELISA試劑盒檢測CRP水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者間AMY、LPS、CRP水平以及MSCT灌注參數(shù)BV、BF、PS值的差異；②采用受試者操作特征（ROC）曲線分析兩種檢查方式單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測不同程度急性胰腺炎的價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率檢驗(yàn)，利用ROC曲線分析指標(biāo)檢測不同程度急性胰腺炎的價值。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同嚴(yán)重程度急性胰腺炎患者的生化結(jié)果比較

輕度組患者的AMY、LPS、CRP水平均顯著低于重度組（P＜0.05），見表1。

表1 不同嚴(yán)重程度急性胰腺炎患者的生化結(jié)果比較（）

表1 不同嚴(yán)重程度急性胰腺炎患者的生化結(jié)果比較（）

組別 例數(shù) AMY/（U·L-1） LPS/（U·L-1） CRP/（mg·L-1）輕度組 67 843.54±98.24 674.38±94.57 94.25±29.24重度組 33 884.26±84.98 717.78±92.54 138.72±27.59 t 2.034 2.173 7.283 P 0.045 0.032 ＜0.001

2.2 不同嚴(yán)重程度急性胰腺炎患者的MSCT灌注參數(shù)比較

輕度組患者的BV、BF指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05），兩組PS指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同嚴(yán)重程度急性胰腺炎患者的MSCT灌注參數(shù)比較（）

表2 不同嚴(yán)重程度急性胰腺炎患者的MSCT灌注參數(shù)比較（）

PS 0.5mL·100mL-1·min-1輕度組 67 17.45±3.1892.24±18.59 116.25±20.15重度組 33 7.34±2.54 62.34±14.12 112.54±19.12 t 15.920 8.149 0.880 P＜0.001 ＜0.001 0.381組別 例數(shù) BV mL/L BF 100mL/min

2.3 ROC曲線分析MSCT及生化指標(biāo)評估急性胰腺炎病情程度價值

采用ROC曲線分析MSCT及生化指標(biāo)評估急性胰腺炎病情程度價值，結(jié)果顯示，血清AMY、LPS、CRP水平及MSCT BV、BF指數(shù)均有評估急性胰腺炎病情程度的價值（AUC=0.615、0.672、0.629、0.809、0.731，P均＜0.05），此時截斷值分別為840.50 U/L、704.50 U/L、94.82 mg/L、10.26 mL/L、71.62（100 mL/min），敏感度分別為87.88%、75.80%、66.70%、84.80%、97.00%，特異度分別為49.25%、61.20%、52.21%、68.66%、52.22%。聯(lián)合檢測的AUC=0.887（P＜0.05），敏感度為84.80%，特異度為75.00%，其AUC及特異度均高于各項(xiàng)單獨(dú)檢測的特異度，見圖1、表3。

圖1 ROC曲線分析MSCT及生化指標(biāo)評估急性胰腺炎病情程度價值

表3 MSCT及生化指標(biāo)水平分析

3 討論

急性胰腺炎分為輕癥和重癥，輕癥多表現(xiàn)為胰腺水腫，常規(guī)的抗炎、抗感染治療后可有效緩解患者癥狀，預(yù)后良好；重癥患者的胰腺多有出血壞死的表現(xiàn)，感染面積較大，臨床病死率相對較高。因而早期診斷、及時進(jìn)行有效治療可有效改善患者的預(yù)后。血清AMY、LPS以及CRP是常用來進(jìn)行急性胰腺炎輔助診斷的指標(biāo)，在發(fā)病后8～12 h迅速升高，可根據(jù)其上升趨勢來進(jìn)行病情評估，在早期診斷中具有一定優(yōu)勢。但AMY水平的變化也可受到其他器官病變的影響，特異性不高，其在急性胰腺炎患者的組織受到嚴(yán)重破壞時，血清AMY水平可能會有下降的表現(xiàn)[6-7]。LPS是診斷急性胰腺炎的特異性指標(biāo)[8-9]，特異性較AMY高。CRP水平的變化可受多種因素的影響，在診斷胰腺炎中的特異性較低，但在病情程度中具有一定的診斷價值。本研究顯示，輕度組患者的AMY、LPS、CRP水平均低于重度組，提示隨著急性胰腺炎患者病情程度的惡化，AMY、LPS、CRP水平可能呈上升趨勢。

影像檢查是可最直觀看到器官異常變化的手段，腹部超聲檢查時易受腸內(nèi)容物和脂肪層的影響，圖像呈現(xiàn)的效果不佳，核磁共振的臨床診斷價值較高，但由于檢查時間較長，輻射高，臨床重復(fù)性較低且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大，臨床少用。MSCT在腹部疾病的診斷中有著較好的優(yōu)勢，檢查時間相對較短，且操作方便，輻射較低，且在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)上相對較低，因而在臨床上得到廣泛的應(yīng)用[10-11]。本研究顯示，隨著急性胰腺炎患者的病情發(fā)展，MSCT灌注參數(shù)BV、BF指數(shù)隨之下降，與黃景玉等[12]研究部分一致，BV、BF可反映胰腺血流微循環(huán)狀態(tài)，提示急性胰腺炎患者的病情發(fā)展可能與血流微循環(huán)障礙有關(guān)。在急性胰腺炎活動期，機(jī)體炎癥反應(yīng)激活，大量炎性介質(zhì)被釋放入血，致使微血管發(fā)生痙攣，血管內(nèi)皮組織受到損傷，導(dǎo)致患者胰腺微循環(huán)障礙，隨著疾病的進(jìn)展，出現(xiàn)組織壞死，血管內(nèi)皮損傷越嚴(yán)重，胰腺微循環(huán)功能越差[13-14]。且在MSCT增強(qiáng)掃描圖中可明顯看到輕度水腫型胰腺炎病灶強(qiáng)化明顯且相對均勻，重度出血壞死型胰腺炎可見病灶壞死區(qū)無強(qiáng)化表現(xiàn)，整個胰腺組織強(qiáng)化不均勻，可明顯看出有無壞死區(qū)的存在。

本研究ROC曲線分析顯示，血清AMY、LPS、CRP水平及MSCT BV、BF指數(shù)均有評估急性胰腺炎病情程度的價值，但可明顯看出MSCT BV、BF的診斷價值較血清AMY、LPS、CRP的高，說明在病情評估方面MSCT要優(yōu)于血清生化指標(biāo)。聯(lián)合檢測AUC為0.887，均高于指標(biāo)的單獨(dú)檢測價值，且聯(lián)合檢測可有效提高臨床檢測特異度，提示MSCT聯(lián)合血清常規(guī)生化指標(biāo)可提高臨床評估急性胰腺炎患者病情程度的價值，與鐘燕等[15]研究結(jié)論相似。

綜上所述，MSCT和血清常規(guī)AMY、LPS、CRP檢查對急性胰腺炎患者的病情均具有一定的評估價值，MSCT可直觀看到胰腺異常變化情況，病情評估價值優(yōu)于血清常規(guī)AMY、LPS、CRP，聯(lián)合檢測可提高臨床評估急性胰腺炎患者病情程度的價值。