超聲技術(shù)對(duì)于甲狀腺癌及甲狀腺腺瘤的辨別作用及結(jié)果觀察

高 娜

（濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院超聲科 山東 濟(jì)南 271100）

甲狀腺作為機(jī)體重要的內(nèi)分泌器官，是合成和分泌甲狀腺激素的重點(diǎn)，在調(diào)節(jié)機(jī)體激素水平和基本代謝方面具有重要作用，當(dāng)人體中的甲狀腺受到病變的影響，就會(huì)給患者的身體帶來極大影響。甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌是比較高發(fā)的兩種疾病類型，也是頭頸部腫瘤，二者在初期表現(xiàn)相似，沒有較為明顯的差異變化，但在治療方法和預(yù)后方面存在較大差異，因此需要兩種疾病進(jìn)行有效辨別，及早確診并給予針對(duì)性治療[1]。近年來，受到生活方式、飲食習(xí)慣等相關(guān)因素的影響，使我國甲狀腺腫瘤的發(fā)病率正在逐年上升，且發(fā)病者多為青壯年，給患者的身心健康甚至是其生命安全均帶來了嚴(yán)重的危害。甲狀腺腺瘤是一種源于甲狀腺濾泡細(xì)胞的良性腫瘤現(xiàn)象，中年女性群體的發(fā)病率較高，可以占據(jù)到甲狀腺疾病總發(fā)病率的70%左右，甲狀腺腺瘤雖屬于良性腫瘤，但是容易引發(fā)甲亢或腫瘤的惡性病變問題，一旦確診就需要盡快地開展相關(guān)手術(shù)治療[2]。甲狀腺癌癥是臨床上發(fā)病較多的頭頸部惡性腫瘤之一，若未得到及時(shí)診斷和治療，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，直接威脅到患者的生命安全。現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲技術(shù)已經(jīng)得到了快速的發(fā)展，將其應(yīng)用在甲狀腺疾病的診斷和區(qū)分當(dāng)中，可以憑借著簡單的操作、高分辨率等特點(diǎn)，發(fā)揮出良好的診斷價(jià)值[3]。本文選取2020年3月—2022年3月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的76例行超聲檢查的甲狀腺疾病患者，對(duì)超聲技術(shù)的鑒別作用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2022年3月濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的76例行超聲檢查的甲狀腺疾病患者，按照診斷的情況將其分為甲狀腺癌組（n=30）和甲狀腺腺瘤組（n=46）。甲狀腺癌組中男性14例，女性16例；年齡25～70歲，平均年齡（42.33±5.76）歲；病史3天～5年，平均病史（2.16±0.88）年。甲狀腺腺瘤組中男性20例，女性26例；年齡22～68歲，平均年齡（41.56±7.36）歲；病史10天～5年，平均病史（2.37±0.92）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過影像學(xué)均發(fā)現(xiàn)甲狀腺站位，病歷確診為甲狀腺癌或甲狀腺腺瘤；②初次就診未接受相應(yīng)放化療手術(shù)者；③單發(fā)病灶患者；④資料完備者；⑤本人及（或）家屬均已對(duì)研究內(nèi)容、流程以及目的進(jìn)行了解，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部急性感染性疾病患者；②甲狀腺發(fā)育畸形者；③傳染性疾病或重大器官疾病患者；④合并其他部位腫瘤或惡性腫瘤患者；⑤對(duì)超聲檢查禁忌者；⑥患有精神方面的疾病或無正常的認(rèn)知能力者；⑦處于妊娠或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

入組患者均進(jìn)行超聲檢查，超聲儀器的型號(hào)即MN-6110B，并由相關(guān)醫(yī)師提前告知相關(guān)的注意事項(xiàng)?；颊咝枰匝雠P位為主要的受檢方式，將頭部保持在后仰姿態(tài)，將患者的頸部充分暴露在視野當(dāng)中。以（4～13）MHz的探頭頻率實(shí)施超聲掃描，進(jìn)行橫、縱、斜等多個(gè)切面的掃描與檢查工作，對(duì)患者的腫瘤情況進(jìn)行觀察。在具體的檢查工作當(dāng)中，探頭主要是按照從上到下、從左到右的順序?qū)嵤┚唧w的觀察，觀察指標(biāo)包括腫瘤的大小、位置、形態(tài)、回聲等。若存在結(jié)節(jié)，需要對(duì)內(nèi)部的回聲、后方回聲、形態(tài)、包膜、暈征以及鈣化等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)記錄，接著繼續(xù)探查結(jié)節(jié)周邊與內(nèi)部血流的情況，對(duì)最大峰值流速以及阻力指數(shù)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①超聲圖像特征：主要包括形態(tài)、邊界、暈征、鈣化和回聲等主要指標(biāo)，對(duì)比兩組患者的超聲圖像特征。②血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和超聲彈性：以最大峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）和超聲彈性應(yīng)變率比值（strain ratio，SR）為主要指標(biāo)，對(duì)比兩組情況。③血流分級(jí)情況：以半定量法為主要指標(biāo)來進(jìn)行劃分，0級(jí)（無血流）、1級(jí)（點(diǎn)狀血流）、2級(jí)（條狀血流信號(hào)）、3級(jí)（多條粗大血管，血流豐富）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者超聲特征表現(xiàn)

經(jīng)過超聲檢查之后能夠明顯看出，甲狀腺癌多表現(xiàn)為不規(guī)則且邊界不清晰的狀態(tài)，且少有暈征，容易出現(xiàn)細(xì)鈣化灶。而甲狀腺腺瘤多表現(xiàn)為圓形或類圓形的形態(tài)特征，且邊界清晰度較高，可明顯看見完整包膜，并且容易看見暈征，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲也會(huì)表現(xiàn)為不均勻的狀態(tài)，鈣化灶多為粗鈣化。兩組上述超聲特征表現(xiàn)存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的超聲特征比較[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)特征和超聲彈性值比較

甲狀腺癌組患者在血流動(dòng)力學(xué)特征和超聲彈性值方面的數(shù)值均大于甲狀腺腺瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)特征和超聲彈性值比較（）

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)特征和超聲彈性值比較（）

組別 PSV/（cm·s-1） RI SR甲狀腺癌組（n=30） 42.67±8.03 0.76±0.23 2.53±0.75甲狀腺腺瘤組（n=46） 28.34±6.45 0.45±0.14 1.72±0.64 t 8.587 7.311 5.037 P 0.000 0.000 0.000

2.3 對(duì)比兩組患者的血流分級(jí)情況

甲狀腺癌組的患者在血流分級(jí)方面以2級(jí)和3級(jí)為主，分別占43.33%和40.00%；甲狀腺腺瘤組在血液分級(jí)方面以1級(jí)和0級(jí)為主，分別占47.83%和32.61%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血流分級(jí)情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺腺瘤屬于甲狀腺最為常見的一種良性腫瘤類型，在甲狀腺腫瘤整體的發(fā)病率中約占到70%～89%，此類腫物生長較為緩慢，且直徑也處于較小狀態(tài)當(dāng)中，甚至部分患者不會(huì)存在明顯的表現(xiàn)，一般會(huì)在甲狀腺功能活動(dòng)期間多發(fā)，會(huì)伴隨著腫物的增大而出現(xiàn)壓迫頸部的現(xiàn)象，部分患者會(huì)表現(xiàn)出一定的吞咽困難，現(xiàn)階段還尚未對(duì)其發(fā)生機(jī)制進(jìn)行明確，但大多數(shù)的專家與學(xué)者都認(rèn)為該疾病的發(fā)作與性別、遺傳、激素分泌情況以及輻射等因素相關(guān)[4-5]。甲狀腺癌是從甲狀腺上皮細(xì)胞起源的惡性腫瘤，具有質(zhì)地硬、表面不平整的特點(diǎn)，患者在平時(shí)并不會(huì)表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，經(jīng)常會(huì)被誤診為良性腫瘤，甲狀腺癌可發(fā)生于任何年齡段的人群當(dāng)中，以青壯年為主，且多為單個(gè)腫瘤，大多是發(fā)生在一側(cè)的甲狀腺腺葉當(dāng)中，可以通過超聲進(jìn)行檢查得到診斷，因此需要對(duì)其診斷進(jìn)行關(guān)注[6]。甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌均屬于甲狀腺較為常見的占位性病變，在臨床上的表現(xiàn)二者存在著不同共性，但病變發(fā)展具有很大差異性，特別是在臨床預(yù)后方面有著很大不同，因此需要對(duì)兩種疾病的診斷和辨別工作進(jìn)行關(guān)注，由相關(guān)醫(yī)務(wù)人員合理選擇影像學(xué)診斷技術(shù)，提升鑒別診斷的有效性和準(zhǔn)確性。

病理活檢一直都是甲狀腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在準(zhǔn)確性方面呈現(xiàn)出較高水平，但是此種檢查方式容易導(dǎo)致創(chuàng)傷與血腫問題的發(fā)生，不少患者都不耐受此種檢查方式，使得該種方式無法得到廣泛應(yīng)用[7-8]。甲狀腺腺瘤多為實(shí)性包塊，且表現(xiàn)為圓形與類圓形的特征，一般會(huì)在腫瘤增大的影響下而在內(nèi)部出現(xiàn)壞死等退變，多數(shù)為良性腫瘤，經(jīng)過手術(shù)切除后即可治愈，部分乳頭狀結(jié)構(gòu)的甲狀腺腺瘤會(huì)有癌變的可能性。甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤在臨床特征上表現(xiàn)出一定的相似性，診斷時(shí)也容易混淆?，F(xiàn)階段的診療手段呈現(xiàn)出較為豐富的特點(diǎn)，如超聲、CT、MRI等，伴隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的發(fā)展與完整，其中超聲技術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)下使用最為廣泛的一種技術(shù)類型，特別是在彩色多普勒超聲技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，此種技術(shù)作為一種非侵入式的影像學(xué)檢查方式，已經(jīng)憑借著無痛苦、反復(fù)檢查、無輻射等優(yōu)勢特點(diǎn)，得到了臨床與患者的高度認(rèn)可，且檢查速度較快，費(fèi)用較低，臨床普及更容易，成為甲狀腺疾病診斷檢查中的廣泛應(yīng)用方式[9-10]。而將超聲技術(shù)用于甲狀腺腫瘤疾病的診斷中，可以通過圖像對(duì)病灶的具體數(shù)量、形態(tài)、位置以及大小等特征進(jìn)行明確，從而為醫(yī)師的疾病分型判定提供有力證據(jù)，提升疾病診斷的準(zhǔn)確率，尤其是將其應(yīng)用于甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的臨床鑒別中有著良好的作用。

從本次研究的相關(guān)結(jié)果中可以明顯看出，甲狀腺癌組的患者在形態(tài)方面表現(xiàn)為不規(guī)則的特征，在邊界方面表現(xiàn)為不清晰，且少有暈征，容易出現(xiàn)細(xì)鈣化灶，包膜不完整且后方回聲衰減，容易出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象。上述現(xiàn)象與甲狀腺腺瘤組的患者比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。出現(xiàn)此種超聲圖像特征表現(xiàn)的主要原因在于：甲狀腺作為一種惡性腫瘤，與甲狀腺腺瘤這種良性腫瘤的生物學(xué)特征存在極大差異，屬于浸潤性生長，較易對(duì)周圍組織產(chǎn)生一定的壓迫影響，并且會(huì)對(duì)周圍的組織產(chǎn)生直接性的侵襲影響，這就導(dǎo)致甲狀腺癌的超聲圖像表現(xiàn)出不夠規(guī)則和清晰的特點(diǎn)，腫瘤包膜也經(jīng)常處于被突破的狀態(tài)，處于不完整的形態(tài)當(dāng)中[11]。而甲狀腺腺瘤的腫瘤細(xì)胞不存在異型性特征，因此腫瘤包膜具有完整性，即便是對(duì)周圍組織產(chǎn)生一定的壓迫影響，但是通常不會(huì)受到浸潤問題的干擾，使得甲狀腺腺瘤的形態(tài)多處于規(guī)則和清晰的狀態(tài)當(dāng)中，且包膜多處于完整狀態(tài)。

甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤在超聲檢查方面所展示出的聲像圖差異，在臨床上的疾病鑒別與后續(xù)治療中都展示出極為重要的價(jià)值。據(jù)相關(guān)研究可知，彩色多普勒超聲診斷應(yīng)用于甲狀腺癌中可以顯示出較高價(jià)值，可以為治療提供一定的參考價(jià)值，與本次研究結(jié)果處于一致狀態(tài)當(dāng)中。此外，甲狀腺癌作為一種惡性腫瘤疾病，新生血管處于較為豐富的狀態(tài)當(dāng)中，一般需要較多的營養(yǎng)與血液來對(duì)腫瘤的生長進(jìn)行支撐，因此可以從腫瘤血供的情況來實(shí)現(xiàn)對(duì)甲狀腺疾病的診斷與分析[12]。從本次研究的結(jié)果可以明顯看出，甲狀腺癌癥組的患者在PSV、RI的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)值上均顯著高于甲狀腺腺瘤組，且在血流分級(jí)方面為甲狀腺癌組集中在2級(jí)、3級(jí)血流，甲狀腺腺瘤組集中在0級(jí)、1級(jí)血流。由此可以看出，超聲診斷技術(shù)的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)組織和血流情況的動(dòng)態(tài)化觀察，并將豐富的血流動(dòng)力學(xué)信號(hào)情況展示出來，從而展示出突出的優(yōu)勢特征。從彈性成像方面來看，甲狀腺癌的SR比值明顯較甲狀腺腺瘤數(shù)值高，應(yīng)該與甲狀腺腫瘤細(xì)胞的小體積、高密度相關(guān)[13]。

綜上所述，超聲技術(shù)診斷甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤可以發(fā)揮出較好的效果，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。