低劑量對(duì)比劑在肺動(dòng)脈CT血管造影中的應(yīng)用研究

郭福欽，吳惠鳳，莫景雄，羅泰釗，韋 蔚，黃興榮

（賀州市人民醫(yī)院放射科 廣西 賀州 542899）

肺動(dòng)脈栓塞是一種臨床常見的病理綜合征，存在原發(fā)性和外源性兩種?；颊咂毡楸憩F(xiàn)為肺動(dòng)脈或分支堵塞情況，從而影響到體內(nèi)肺循環(huán)，造成肺循環(huán)障礙，情況嚴(yán)重者可危及生命[1]。該病在早期病情輕微時(shí)治療效果較好，但因病癥早期缺乏特異性，在檢查過程中常常同其他疾病相混淆，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象[2]。隨著臨床醫(yī)學(xué)影像成像手段與成像質(zhì)量不斷發(fā)展，疾病的早期準(zhǔn)確率隨之提升，為患者治療帶來福音[3]。造影劑應(yīng)用在臨床醫(yī)學(xué)影像中具有成像更加清晰的優(yōu)點(diǎn)，但部分患者在使用正常劑量的造影劑后可能出現(xiàn)不同程度的不良癥狀[4]。為探究如何得到更清晰的圖像，增強(qiáng)對(duì)患者的治療手段制定的有效性，分析低劑量對(duì)比劑在肺動(dòng)脈CT血管造影中的作用，賀州市人民醫(yī)院針對(duì)低劑量對(duì)比劑的造影效果進(jìn)行了對(duì)比實(shí)驗(yàn)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行整理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取賀州市人民醫(yī)院2021年4月—11月收治的行肺動(dòng)脈CT血管造影的患者120例。按照隨機(jī)原則將患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組中男性患者31例，女性患者29例；年齡18～65歲，平均年齡為（41.35±5.63）歲，中位年齡為42歲；體質(zhì)量41～103 kg，平均體質(zhì)量為（65.63±11.03）kg；臨床表現(xiàn)：60例患者均出現(xiàn)一定的呼吸困難情況，其中伴隨著胸痛、氣短和咳嗽癥狀的有38例，伴隨肺內(nèi)病變的患者有10 例，出現(xiàn)胸腔積液的患者有12例。觀察組中男性患者30例，女性患者30例；年齡18～67歲，平均年齡為（42.27±5.11）歲，中位年齡為43歲；體質(zhì)量40～110 kg，平均體質(zhì)量為（64.97±11.18）kg；在臨床表現(xiàn)上，60例患者均出現(xiàn)一定的呼吸困難情況，其中伴隨著胸痛、氣短和咳嗽癥狀的有40例，伴隨肺內(nèi)病變的患者有10例，出現(xiàn)胸腔積液的患者有10例。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞20.05），有可比性。所有患者均因?yàn)榉蝿?dòng)脈疾病需在我院進(jìn)行肺動(dòng)脈CT檢查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)呼吸困難情況，且臨床癥狀符合人民衛(wèi)生出版社出版的《肺栓塞診療手冊(cè)》[5]中對(duì)于肺動(dòng)脈栓塞的癥狀描述；②患者病歷清晰，過往檢查和治療結(jié)果明確，能夠?qū)颊叩牟∏榘l(fā)展情況進(jìn)行溯源。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診存在嚴(yán)重血液類疾病的患者；②對(duì)造影劑存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患者；③妊娠期患者和產(chǎn)婦；④合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；⑤存在聽力、視覺或認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均通過肺部CT檢查方式進(jìn)行檢查，均運(yùn)用本院購(gòu)買的東軟128排螺旋CT進(jìn)行常規(guī)定位掃描，掃描順序依次為胸部平掃、增強(qiáng)掃描。將管電壓控制為100 kV，根據(jù)患者的體質(zhì)的不同，動(dòng)態(tài)調(diào)整管電流。同時(shí)掃描層厚設(shè)置為1 mm，層間距設(shè)置為0.5 mm準(zhǔn)值為256 mm×0.625 mm，采用ClearView 70%雙閾迭代技術(shù)重建圖像降低輻射劑量。兩組患者掃描均從頭側(cè)向足側(cè)進(jìn)行掃描，將螺距控制為0.7:1。

肺部CT檢查：兩組患者均使用雙筒高壓注射器對(duì)患者進(jìn)行右肘靜脈注射，選擇使用非離子型造影劑碘海醇進(jìn)行注射。觀察組患者注射劑量為38 mL，對(duì)照組患者注射劑量為60 mL，對(duì)兩組患者的注射造成結(jié)果進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。增強(qiáng)掃描方式采用閾值跟蹤自動(dòng)觸發(fā)技術(shù)（Bolus-Tracking），監(jiān)測(cè)ROI置于上腔靜脈，閾值設(shè)定為80 HU，達(dá)閾值后采用自動(dòng)觸發(fā)最短延遲掃描，過程中需提升患者屏氣。

1.3 觀察指標(biāo)

①在兩組患者的肺部CT檢查結(jié)束后，對(duì)兩組患者的圖像結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比和讀取。首先對(duì)兩組患者的輻射劑量進(jìn)行評(píng)估，記錄每例患者的CT容積劑量指數(shù)（volume CTdose index，CTDIvol）和劑量長(zhǎng)度乘積（dose length product，DLP），并按照公式E≈k×DLP計(jì)算有效劑量（effective dose，ED）。其中k值為歐盟委員會(huì)CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南推薦的胸部值0.014。②對(duì)比兩組患者的血管成像質(zhì)量，包括左右肺靜脈和左右肺動(dòng)脈質(zhì)量，一般來說CT值越低，成像質(zhì)量越佳，診斷價(jià)值越高。③選擇我院10名讀片醫(yī)生對(duì)成片結(jié)果進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高圖像質(zhì)量越高，以成像紋理、細(xì)節(jié)展示、暗區(qū)對(duì)比、血管對(duì)比、組織完整度等作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，單項(xiàng)滿分2分，由10名醫(yī)生根據(jù)最終評(píng)分的平均值確定成片得分。④對(duì)兩組圖片的圖像噪聲、信噪比、對(duì)比噪聲比進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑤對(duì)兩種不同檢查方式的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。其中以肺動(dòng)脈內(nèi)是否有充盈缺損來判斷是否有肺栓塞，肺動(dòng)脈有充盈缺損影則為金標(biāo)準(zhǔn)陽性，肺動(dòng)脈未完全充盈為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輻射劑量對(duì)比

觀察組患者的CT容積劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積和有效劑量均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 輻射劑量對(duì)比（）

表1 輻射劑量對(duì)比（）

有效劑量mSy觀察組 60 6.23±0.78 239.31±1.89 3.48±0.81對(duì)照組 60 12.11±1.38 453.35±3.11 6.33±1.03 t 28.733 455.573 16.848 P 0.001 0.001 0.001組別 例數(shù) CT容積劑量指數(shù)mGy劑量長(zhǎng)度乘積mGy·cm

2.2 兩組左右肺靜脈、肺動(dòng)脈血管CT值比較

觀察組的左右肺靜脈血管CT值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），診斷價(jià)值高，兩組患者的左右動(dòng)脈水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組左右肺靜脈、肺動(dòng)脈血管CT值對(duì)比（，HU）

表2 兩組左右肺靜脈、肺動(dòng)脈血管CT值對(duì)比（，HU）

組別 例數(shù) 右肺靜脈 左肺靜脈觀察組 60 166.37±24.21 163.47±21.83對(duì)照組 60 254.18±29.64 283.38±25.81 t 17.773 27.477 P 0.001 0.001組別 例數(shù) 左肺動(dòng)脈 右肺動(dòng)脈觀察組 60 420.38±29.89 435.17±35.81對(duì)照組 60 423.81±30.83 436.24±36.17 t 0.619 0.163 P 0.536 0.871

2.3 成像質(zhì)量對(duì)比

兩組圖像的圖像噪聲、信噪比、對(duì)比噪聲和主觀評(píng)價(jià)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 成像質(zhì)量對(duì)比（，分）

表3 成像質(zhì)量對(duì)比（，分）

組別 例數(shù) 圖像噪聲 信噪比觀察組 60 24.54±6.67 32.41±6.65對(duì)照組 60 24.66±5.97 32.74±6.97 t 0.104 0.265 P 0.918 0.791組別 例數(shù) 對(duì)比噪聲 主觀評(píng)價(jià)觀察組 60 35.41±7.03 9.63±1.13對(duì)照組 60 36.64±7.11 9.58±1.05 t 0.953 1.158 P 0.343 0.575

2.4 兩組診斷效能對(duì)比

觀察組診斷敏感度、特異度分別為91.11%、46.67%，與對(duì)照組的92.86%、25.00%比較無顯著差異（P＞0.05），診斷準(zhǔn)確度80.00%顯著高于對(duì)照組的56.67%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組診斷效能對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)在不斷地發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像設(shè)備得到持續(xù)性優(yōu)化改進(jìn)。由于CT掃描速度快、覆蓋面積大、圖像分辨率高、價(jià)格相對(duì)低廉等因素，使其成為臨床常見檢查手段[6]。但是隨著肺動(dòng)脈栓塞并發(fā)率逐年增高，在長(zhǎng)久的檢查過程中發(fā)現(xiàn)單一的CT檢查不能起到良好的檢查效果，易于出現(xiàn)漏診或誤診的情況，增加對(duì)比劑劑量是加強(qiáng)圖像的有效途徑。但是對(duì)比劑中存在大量的碘元素，容易對(duì)患者的腎臟造成危害。因此需要在對(duì)比劑的用量和成像質(zhì)量之間取得有效平衡，在滿足醫(yī)生讀片需求的同時(shí)，也能減少對(duì)患者腎臟的壓迫[7]。

高質(zhì)量的影像是準(zhǔn)確診斷PE的重要前提，由于肺動(dòng)脈栓子的CT值范圍為50～70 HU，一般認(rèn)為肺動(dòng)脈增強(qiáng)后的CT值應(yīng)達(dá)到93～211 HU才可形成血栓與血液之間良好的對(duì)比，也有學(xué)者認(rèn)為只要將肺動(dòng)脈的CT值范圍控制在110～150 HU之間就能夠明顯地顯示出肺動(dòng)脈栓子[8]。對(duì)比劑腎病已經(jīng)成為醫(yī)源性急性腎功能衰竭的第三位常見原因，其產(chǎn)生和對(duì)比劑的使用呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)關(guān)系。腎臟過濾功能雖然能夠在一定程度上對(duì)含碘對(duì)比劑起到一定的代謝作用，避免其被腎小管吸收。但是當(dāng)患者出現(xiàn)脫水情況后，對(duì)比劑濃度強(qiáng)烈提升，極有可能造成患者出現(xiàn)腎臟損傷情況，嚴(yán)重情況下甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)急性腎衰竭[9]。在常規(guī)CT檢查不使用對(duì)比劑的前提下，肺部栓塞掃描結(jié)果通常成像質(zhì)量不高，不能清晰判斷患者體內(nèi)栓塞情況。使用對(duì)比劑能夠清晰顯示不同部位對(duì)對(duì)比劑的吸收程度，增強(qiáng)圖片質(zhì)量。但是高濃度的對(duì)比劑往往會(huì)對(duì)患者的身體造成負(fù)擔(dān)，因此需將劑量控制在合理范圍中。低濃度對(duì)比劑能夠在保證成像質(zhì)量的前提下，因管電壓平方、管電流、輻射劑量之間成正比。在確保X線有效穿透力前提下降低管電壓可大幅度降低有效輻射劑量，對(duì)機(jī)體影響小，不良反應(yīng)發(fā)生率低[10]。通過本研究的診斷數(shù)據(jù)對(duì)比表明，通過應(yīng)用128排螺旋CT掃描，其具有更高的空間、時(shí)間分辨率。因此無需注射大劑量的造影劑，也會(huì)低劑量造影提供可行條件，利用各向同行掃描使多平面、三維重建圖像細(xì)節(jié)更清晰，形成良好三維、二維圖像，診斷實(shí)現(xiàn)細(xì)節(jié)與局部，又有整體和宏觀。觀察組患者的CT容積劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積和有效劑量均低于對(duì)照組患者。同時(shí)觀察組的左右肺靜脈血管CT值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），診斷價(jià)值高。觀察組診斷敏感度、特異度分別為91.11%、46.67%，與對(duì)照組的92.86%、25.00%比較無顯著差異（P＞0.05），診斷準(zhǔn)確度80.00%顯著高于對(duì)照組的56.67%（P＜0.05），因研究受制樣本量、時(shí)間等因素制約，劑量對(duì)比的敏感性與特異性有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證補(bǔ)充。同時(shí)兩組圖像的圖像噪聲、信噪比、對(duì)比噪聲和主觀評(píng)價(jià)得分均無顯著差異（P＞0.05）。這充分證明了低劑量造影劑在肺動(dòng)脈CT血管造影中對(duì)于細(xì)微處的顯示更加清晰，能夠方便醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際情況給予治療。同時(shí)對(duì)于患者的身體影響更小，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)癥狀，患者自身的接受度更強(qiáng)。而在司技偉[11]的研究中，其通過對(duì)不同劑量的造影劑進(jìn)行圖像對(duì)比可得出，低劑量造影劑不僅具備圖像更加具體清晰的優(yōu)勢(shì)，且不能對(duì)機(jī)體造成損害，不良反應(yīng)輕或無，對(duì)本文研究結(jié)果進(jìn)行充分佐證。

綜上所述，低劑量造影劑能夠很好地作用于急性肺栓塞的圖像處理，強(qiáng)化圖像紋理，展示更多細(xì)節(jié)的同時(shí)，對(duì)患者的身體壓力較小，不會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。在保證降低漏診率和誤診率的同時(shí)降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，因此值得在臨床影像學(xué)中進(jìn)行推廣。