彩色多普勒超聲檢查子宮肌瘤和子宮腺肌癥的效果對比

袁娟娟

（蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院〈蘇州市木瀆人民醫(yī)院〉超聲科 江蘇 蘇州 215101）

子宮肌瘤與子宮腺肌癥在臨床中比較常見，是婦科中發(fā)病概率相對較高的疾病。近幾年來，伴隨著女性群體生活壓力明顯增加，子宮肌瘤和子宮腺肌癥的致病概率顯著提升，還呈現(xiàn)出年輕化趨勢。上述兩種疾病的出現(xiàn)，會導(dǎo)致患者身心健康受到威脅，造成患者的生存質(zhì)量明顯降低，需要及時運(yùn)用有效的措施，對患者實(shí)施治療，這就需要在早期合理與科學(xué)地對疾病進(jìn)行檢查[1-2]。但是，子宮肌瘤與子宮腺肌癥在臨床中的癥狀比較類似，從患者臨床的表現(xiàn)或臨床癥狀分析，對疾病判定，很難提升診斷的效果，經(jīng)常會有誤診和漏診的狀況，造成診治的工作被延誤，致使患者病情加重，所以需要輔以影像學(xué)診斷模式對疾病檢查[3-5]。而超聲診斷模式作為對婦科疾病檢查的常見方式，已在疾病診斷中廣泛地運(yùn)用?；诖耍疚膶Ρ炔噬嗥绽粘曉\斷檢查子宮肌瘤和子宮腺肌癥的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年7月間蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院〈蘇州市木瀆人民醫(yī)院〉收治的538例子宮肌瘤患者與476 例子宮腺肌癥患者為觀察對象，患者均接受經(jīng)陰道彩超診斷或腹部超聲診斷。子宮肌瘤患者平均年齡（35.86±5.21） 歲，平均病程（6.28±5.10）年，體質(zhì)量指數(shù)為24～26 kg/ m2；子宮腺肌癥患者平均年齡（35.82±5.18） 歲，平均病程（6.24±5.12）年，體質(zhì)量指數(shù)為24～25 kg/ m2，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意，自愿參與試驗(yàn)；②依從性良好者；③明確注意事項(xiàng)和研究流程。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙、精神障礙者；②陰道感染患者；③宮頸功能不全者；④凝血異常者；⑤循環(huán)系統(tǒng)異常等疾病患者。

1.2 方法

運(yùn)用本院ACUSON Oxana 1超聲診斷系統(tǒng)，儀器型號：Voluson E8，對患者開展針對性檢查。

經(jīng)腹部超聲診斷：指導(dǎo)患者在檢查前多飲水，保持膀胱處于充盈狀態(tài)，待膀胱充盈度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時進(jìn)行經(jīng)腹彩超檢查，幫助患者仰臥于檢查床上，將上衣掀開至胸部下緣，褲子適當(dāng)下褪直至小腹完全露出。探頭頻率設(shè)定為（3.5～5.0）MHz，對患者的腹部進(jìn)行縱切、斜切、橫切等切面檢查，完成之后對兩側(cè)的附件區(qū)進(jìn)行檢查。

經(jīng)陰道彩超診斷：示意患者將褲子褪下仰臥于檢查床上，取膀胱截石位，探頭頻率調(diào)整為（4.0～9.0） MHz，將避孕套套在探頭上，緩慢將探頭插入患者的陰道內(nèi)，對患者的子宮以及兩側(cè)的附件進(jìn)行檢查，并將子宮上下徑、前后徑、左右徑進(jìn)行詳細(xì)的記錄，觀察子宮動脈、子宮肌層中的回聲、螺旋動脈、肌瘤回聲與邊界以及肌瘤內(nèi)部的回聲。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①診斷符合率：符合率、誤診率、漏診率；②患者搏動指數(shù)、血流量和子宮動脈阻力指數(shù)；③子宮動脈血流指數(shù)：病灶、病灶周邊；④影像學(xué)特征狀況：邊界清晰、低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲、不均勻回聲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷符合率對比

子宮肌瘤患者診斷符合率顯著高于子宮腺肌癥患者，誤診率與漏診率顯著低于子宮腺肌癥患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者診斷符合率對比[%（n/m）]

2.2 分析兩組患者子宮動脈血流指數(shù)

兩組患者子宮動脈血流指數(shù)有顯著差異（P＜0.05），其中子宮腺肌癥患者病灶動脈血流指數(shù)高于子宮肌瘤患者；子宮腺肌癥病灶周邊無血流指數(shù)，明顯低于子宮肌瘤患者，見表2。

表2 兩組患者子宮動脈血流指數(shù)對比（）

表2 兩組患者子宮動脈血流指數(shù)對比（）

疾病類型 病灶 病灶周邊子宮肌瘤（n=538） 0.62±0.19 0.67±0.19子宮腺肌癥（n=476） 0.81±0.25 0.00±0.00 t 13.7119 76.9307 P 0.0000 0.0000

2.3 分析兩組影像學(xué)特征狀況

子宮肌瘤患者邊界的清晰率和低回聲概率顯著高于子宮腺肌癥患者，不均勻性回聲概率顯著低于子宮腺肌癥患者（P＜0.05）；等回聲概率、強(qiáng)回聲概率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組影像學(xué)特征狀況對比[%（n/m）]

2.4 分析兩組患者搏動指數(shù)、血流量和子宮動脈阻力指數(shù)

子宮肌瘤患者與子宮腺肌癥患者的搏動指數(shù)、血流量和子宮動脈阻力指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者搏動指數(shù)、血流量和子宮動脈阻力指數(shù)對比（）

表4 兩組患者搏動指數(shù)、血流量和子宮動脈阻力指數(shù)對比（）

子宮動脈阻力指數(shù)子宮肌瘤（n=538） 1.56±0.39 117.95±15.82 0.64±0.11子宮腺肌癥（n=476） 1.23±0.42 65.73±11.56 0.90±0.15 t 12.9695 59.3486 31.7075 P 0.0000 0.0000 0.0000疾病類型 搏動指數(shù) 血流量mL/min

3 討論

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器官中較為常見的腫瘤類型，由平滑肌以及結(jié)締組織組成，好發(fā)于30～50歲左右的女性群體，20歲以下相對少見。該疾病在女性婦科疾病中所占的比例為80.00%左右?；加凶訉m肌瘤疾病之后，在早期并沒有顯著的臨床癥狀，僅僅運(yùn)用超聲診斷或盆腔診斷時，偶有發(fā)現(xiàn)[6-7]。目前臨床上治療子宮肌瘤的方法主要有藥物治療、手術(shù)治療以及超聲治療等，治療手段的選擇需要考慮患者年齡、生育要求、癥狀以及肌瘤面積，隨診觀察等。肌瘤的生長與卵巢內(nèi)分泌有直接聯(lián)系，女性患者在絕經(jīng)后卵巢功能逐漸退化，肌瘤也隨即停止生長，因此，如果患者年齡在45歲左右，肌瘤面積較小的情況下可以考慮保守治療，需定期來院進(jìn)行復(fù)查；其中傳統(tǒng)手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)以及肌瘤剔除術(shù)，不但導(dǎo)致患者內(nèi)分泌失調(diào)，也會對患者造成極大的生理心理創(chuàng)傷，有些未婚女性無法保證其基本生育需求[8-9]。

子宮腺肌癥作為子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)侵入子宮肌層形成了彌漫或局限性病變，是婦科中最常見的病癥。和子宮肌瘤一樣，疾病好發(fā)的年齡在30～50歲，但是，有少數(shù)的年輕女性也會患有該疾病。子宮肌瘤與子宮腺肌癥兩種疾病分辨性診斷至關(guān)重要，在診斷的時候，因?yàn)闆]有顯著特異性和明顯臨床特征，通過觀察或主訴對病情判斷，效果不夠理想,需要輔以影像學(xué)診斷?，F(xiàn)階段，常見影像學(xué)診斷模式為超聲、MRI等，其中超聲診斷模式較為常見[10-12]。

對于彩色多普勒超聲來說，全身各部位的臟器都可以借助其進(jìn)行檢查，最為適用各種疾病的檢查診斷。同時，對于腹腔臟器，也是比較適用此種檢測方式的。此外，在婦產(chǎn)科當(dāng)中，也需要借助此檢測方式，對其他疾病進(jìn)行有效評估，并且可以借此對子宮肌瘤、子宮腺肌癥進(jìn)行合理診斷。該檢測方式簡稱彩超，是在黑白B超的基礎(chǔ)上，進(jìn)行彩色多普勒技術(shù)的積極引進(jìn)，從而開展相關(guān)工作。根據(jù)對其與B超的主要區(qū)別進(jìn)行研究，可以得知，二者在探頭數(shù)量方面存在不同，相比于B超的1個探頭，彩超的探頭更多，一共有3個。與此同時，進(jìn)行B超檢查，通常只是針對子宮進(jìn)行有效檢查，而進(jìn)行彩超檢查可以在此基礎(chǔ)上，增加更多的檢查部位。基于彩超檢查之下，能夠針對病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示，也能夠針對病變區(qū)域的血流方向與血流狀態(tài)的改變情況進(jìn)行有效顯示，還能夠針對病變區(qū)域的血流速度進(jìn)行相應(yīng)顯示。通過彩色多普勒超聲檢查，能夠更好地對患者實(shí)際病情程度進(jìn)行檢測，也可以更為直接地檢測出實(shí)際的病灶位置，還可以直接明確病灶位置。當(dāng)下，該種檢測方式相對來說應(yīng)用更為普遍，并且具有較高的可靠性，同時安全性也比較高，由此逐漸受到患者認(rèn)可和醫(yī)療人員的重視。首先，通過子宮內(nèi)膜的形式，子宮肌瘤的患者其內(nèi)膜是處于變形的狀態(tài)，但是子宮腺肌癥的患者通常都是在子宮后壁發(fā)生病變，并且病變的范圍比較大，因此，子宮腺肌病患者的子宮內(nèi)膜通常都是居中或者是前移的狀態(tài)。其次，通過分析彩超檢測血流情況表達(dá)的形式，子宮腺肌癥的患者在發(fā)生病變的核心血流要比周圍豐富，病灶的周圍血流信號不明顯，表現(xiàn)為點(diǎn)狀的稀疏信號。而子宮肌瘤的患者其瘤體周圍會出現(xiàn)比較清晰的環(huán)狀、半環(huán)狀或者是條狀的血流信號，但是瘤體內(nèi)部的血流信號則為非常稀疏的條狀信號或者比較豐富的點(diǎn)狀信號[13-14]。通過本次的研究結(jié)果可以看出，子宮腺肌癥患者的子宮動脈阻力指數(shù)要高于子宮肌瘤患者，但是搏動指數(shù)、血流量水平卻低于子宮肌瘤患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過分析子宮大小和形態(tài)的方式，子宮腺肌癥的患者其子宮大多是都是均勻增大，界限不夠清晰，并且沒有包膜出現(xiàn)，呈現(xiàn)出點(diǎn)狀、粗粒狀或者是網(wǎng)格狀。但是子宮肌瘤患者就會出現(xiàn)不同形態(tài)的表現(xiàn)，但是病灶的邊界非常清楚，呈現(xiàn)出柵欄或者旋渦狀。最后，通過腫塊回聲進(jìn)行鑒別，子宮腺肌癥一般都是位于子宮后壁，并且會不斷地增厚，檢查結(jié)果以中高回聲為主。子宮肌瘤的腫塊則大多數(shù)以低回聲為主。通過彩超對患有子宮肌瘤以及子宮腺肌癥的患者進(jìn)行鑒別診斷，觀察疾病的不同形態(tài)以及血流狀況等方式能夠提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性。

本文通過分析兩組患者診斷符合率、患者搏動指數(shù)、血流量和子宮動脈阻力指數(shù)、子宮動脈血流指數(shù)以及影像學(xué)特征狀況。發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患者診斷符合率顯著高于子宮腺肌癥患者（P＜0.05）；兩組患者間子宮動脈血流指數(shù)差異顯著（P＜0.05）；子宮肌瘤患者邊界的清晰率和低回聲概率顯著高于子宮腺肌癥患者，不均勻性回聲概率顯著低于子宮腺肌癥患者（P＜0.05）；等回聲概率、強(qiáng)回聲概率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出現(xiàn)差異的主要因素為：子宮肌瘤發(fā)病之后，患者的子宮會出現(xiàn)動脈血流異常狀況，有灌注下降問題出現(xiàn)，造成患者血流指數(shù)下降。但是，子宮腺肌癥患者也會有該癥狀，但與子宮肌瘤疾病相比對之下，嚴(yán)重的程度相對比較低，其病灶和四周血流指數(shù)相對比較高，可以表明，對兩種疾病可以通過對子宮動脈血流指數(shù)進(jìn)行區(qū)分。對子宮肌瘤實(shí)施超聲診斷時，能夠清晰地顯示出子宮增大狀況，還可以將子宮形狀規(guī)則性，肌瘤的部位、數(shù)目、大小和肌瘤內(nèi)有無均勻或液化與囊變等狀況顯示出來[15]。加之，子宮肌瘤和子宮腺肌癥相比對之下，該種疾病更為嚴(yán)重，臨床中的疾病表現(xiàn)特征更為明顯，在接受超聲檢查之后，更能夠輕易地確診疾病，病灶位置的清晰度比較高，低回聲表現(xiàn)較為明顯，回聲率不均勻，在超聲診斷時，影像學(xué)特征能夠較好地反映出來。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷模式價值頗高，可對子宮肌瘤和子宮腺肌癥進(jìn)行辨別診斷。