實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)對(duì)臀中肌綜合征的臨床觀察

艾陽平

（深圳平樂骨傷科醫(yī)院功能科〈深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院〉 廣東 深圳 518001）

臀中肌綜合征是指臀中肌的肌筋膜痛，經(jīng)常導(dǎo)致患者的腰腿痛、臀部酸痛等，可隨著適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)疼痛緩解，但長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)或負(fù)重又會(huì)加重疼痛。體格檢查時(shí)在臀中肌走行區(qū)域可有明顯壓痛，部分患者可觸及條索樣物[1-2]。臨床診斷一般通過典型病史及體格檢查就能確定。影像學(xué)檢查MRI和B超對(duì)肌骨系統(tǒng)病變敏感，均可直接提示臀中肌及其肌腱內(nèi)部的肌肉撕裂，腫脹、變性等情況，可發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)腔出現(xiàn)積液以及形態(tài)學(xué)改變等[3]。超聲檢查具有費(fèi)用低、空間分辨率高、可重復(fù)等優(yōu)勢(shì)，治療診斷時(shí)容易被患者接受，但在有些疾病中，超聲檢查存在一定的局限性，如對(duì)甲狀腺、乳腺癌的良惡性診斷，部分聲像圖會(huì)出現(xiàn)交叉重疊，造成良惡性病灶的誤判，不利于患者進(jìn)一步的后期治療[4-5]。實(shí)時(shí)超聲彈性成像（RTSE）技術(shù)在臨床的應(yīng)用十分廣泛，發(fā)展迅猛，是一種醫(yī)學(xué)超聲成像技術(shù)。實(shí)時(shí)超聲彈性成像是通過給予組織一個(gè)外部或者內(nèi)部的激力，在彈性力學(xué)等一系列物理規(guī)律下組織產(chǎn)生的響應(yīng)[6-7]。因此超聲彈性成像可用于甲狀腺、乳腺等傳統(tǒng)超聲無法精確探測(cè)的腫瘤類型，且在肌骨系統(tǒng)疾病的診斷中也得到了廣泛應(yīng)用，如腕管綜合征、跟腱炎等疾病[8]。本研究在臀中肌綜合征患者中應(yīng)用實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)，主要分析探討RTSE能否顯示以及定量評(píng)估肌腱內(nèi)部硬度的變化情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—6月深圳平樂骨傷科醫(yī)院功能科收治的經(jīng)臨床診斷為臀中肌綜合征的患者30例，患側(cè)髖關(guān)節(jié)30只，設(shè)為觀察組；另選取健康成人志愿者30名，髖關(guān)節(jié)30只，設(shè)為對(duì)照組。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

臀中肌綜合征患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①臀中肌走行區(qū)域疼痛；②行走、負(fù)重時(shí)出現(xiàn)疼痛，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后可稍微緩解，但長(zhǎng)時(shí)間行走或者負(fù)擔(dān)過重疼痛加??；③患者超過3個(gè)月感覺到間斷性疼痛；④視覺模擬評(píng)分（VAS）為4～10分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受過治療者；②患者患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等系統(tǒng)性疾病。

健康志愿組的納入標(biāo)準(zhǔn)：①未出現(xiàn)臀中肌區(qū)域疼痛；②不具有代謝、內(nèi)分泌疾病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：長(zhǎng)期或近期進(jìn)行劇烈的或過長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)者。

1.2 方法

使用GE公司的超聲診斷儀（Logic E9）的線性換能器[頻率（6～11）MHz]、凸陣換能器[頻率（2.5～6.0）MHz]進(jìn)行檢查。受檢者取側(cè)臥位常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)，檢查側(cè)在上，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，沿股骨大粗隆探頭縱切掃查，關(guān)注臀中肌肌腱的內(nèi)部回聲以及邊界，且測(cè)量肌腱的厚度在股骨大粗隆止點(diǎn)處。探頭放置在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)，能夠清晰顯示肌腱后進(jìn)入彈性成像模式，取樣框放置在臀中肌肌腱止點(diǎn)處，對(duì)探頭施力時(shí)也要注意屏幕上出現(xiàn)的視覺指標(biāo)，并隨時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，至少有三個(gè)壓縮-減壓循環(huán)后，才能夠顯示出最佳應(yīng)變，標(biāo)尺要達(dá)到滿格的水平代表對(duì)探頭施加的壓力足夠。屏幕左側(cè)顯示的是肌腱二維圖像，右側(cè)屏幕選出最佳彈性圖便于后期記錄。彈性標(biāo)尺中的不同顏色代表檢測(cè)組織的硬度情況，由紅色到藍(lán)色表示檢測(cè)組織硬度逐漸升高，具體如下：紅色為偏軟，綠色為中等硬度，藍(lán)色為偏硬[9-10]。

彈性評(píng)價(jià)方法如下：彈性評(píng)分1分：藍(lán)色占據(jù)大部分區(qū)域；2分：綠色占據(jù)大部分區(qū)域；3分：藍(lán)色或綠色占據(jù)大部分區(qū)域，且小范圍的區(qū)域出現(xiàn)紅色，見圖1[11]。臨近脂肪組織的應(yīng)變比（SR）：股骨大粗隆肌腱病變處記為E1，臨近的皮下軟組織記為E2，SR=E2/E1。重復(fù)測(cè)量6～8次，然后去掉測(cè)量值的最大值以及最小值，取其均數(shù)，見圖2。

圖1 臀中肌肌腱實(shí)時(shí)超聲彈性技術(shù)圖像

圖2 股骨大粗隆肌腱附著病變和臨近皮下軟組織實(shí)時(shí)超聲彈性技術(shù)圖像

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察臀中肌綜合征患者組與健康志愿組超聲表現(xiàn)；②比較三種測(cè)量方法的診斷價(jià)值，以臀中肌綜合征的臨床診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，通過ROC曲線分析常規(guī)B超中肌腱厚度測(cè)量、實(shí)時(shí)超聲彈性成像中彈性圖像評(píng)分及SR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臀中肌綜合征患者與健康志愿者的一般資料比較

兩組的年齡、性別比、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 臀中肌綜合征患者與健康志愿者的一般資料比較

2.2 兩組超聲表現(xiàn)比較

觀察組的肌腱平均厚度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的肌腱彈性圖像評(píng)分[1分：5條（16.67%）；3分：14條（46.67%）]顯著高于對(duì)照組[1分：21條（70.00%）；3分：0條（0.00%）]（P＜0.05）；對(duì)照組的SR高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組超聲表現(xiàn)比較

2.3 三種測(cè)量方法的診斷價(jià)值比較

以臀中肌綜合征的臨床診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過ROC曲線分析常規(guī)B超中肌腱厚度測(cè)量、實(shí)時(shí)超聲彈性成像中彈性圖像評(píng)分、SR三種測(cè)量方法的診斷準(zhǔn)確性詳細(xì)見表3。將三種測(cè)量方法的特異度、敏感度進(jìn)行分析比較，在常規(guī)B超上測(cè)量的肌腱厚度與實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)的彈性評(píng)分中，前者診斷的敏感度與特異度顯著低于后者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 臀中肌綜合征三種測(cè)量方法的ROC曲線分析結(jié)果

表4 臀中肌綜合征三種測(cè)量方法的敏感性、特異性分析

3 討論

臀中肌肌腱和大多數(shù)肌腱一樣，富含膠原纖維，為堅(jiān)韌致密的軟組織。臀中肌在多種軀干活動(dòng)中都扮演著重要角色，如直立、行走、彎腰等，但容易出現(xiàn)勞損，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰臀部酸痛，臨床上的診斷多依賴于臀中肌的壓痛點(diǎn)或者刺痛點(diǎn)，一般用針灸、按摩、消炎藥等治療方式來緩解疼痛[12-13]。臀中肌綜合征其肌腱在B超圖像上特征性表現(xiàn)主要是肌腱增厚和內(nèi)部回聲減小，不均勻。并且臀中肌肌腱是位置較深的結(jié)構(gòu)，內(nèi)部的回聲容易受到淺表的皮膚及皮下脂肪等軟組織對(duì)超聲波衰減的影響，且醫(yī)生在分析回聲變化時(shí)具有較強(qiáng)的主觀性，診斷準(zhǔn)確率較低，容易發(fā)生誤診或漏診[14]。臀中肌綜合征發(fā)病機(jī)理在傳統(tǒng)病理組織學(xué)認(rèn)為臀中肌由于負(fù)重過大或者肌腱緊張過度，造成肌腱內(nèi)部出現(xiàn)撕裂，從而膠原纖維發(fā)生變性，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞持續(xù)增生等，最終出現(xiàn)慢性退行性改變，是造成肌腱形態(tài)學(xué)、硬度發(fā)生改變的主要因素。實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)的基礎(chǔ)為彈性力學(xué)，該技術(shù)能夠?qū)?shù)字信號(hào)和成像功能結(jié)合到一起，能夠有效對(duì)病灶位置及結(jié)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

本研究結(jié)果顯示臀中肌綜合征患者的肌腱平均厚度顯著大于健康志愿者（P＜0.05）；臀中肌綜合征患者的肌腱彈性圖像評(píng)分顯著高于健康志愿者（P＜0.05）；臀中肌綜合征患者的SR高于健康志愿者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在常規(guī)B超上測(cè)量的肌腱厚度與實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)的彈性評(píng)分中，前者診斷的敏感性與特異性顯著低于后者，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明臀中肌綜合征患者組的彈性圖像評(píng)分、SR相比于正常人明顯增高，實(shí)時(shí)超聲彈性成像檢查能清晰顯示、量化臀中肌綜合征患者的肌腱彈性變化等，能夠在常規(guī)B超檢查肌腱厚度增加不明顯時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢測(cè)，有利于減少漏診、誤診的情況發(fā)生。

綜上所述，實(shí)時(shí)超聲的彈性成像技術(shù)通過彈性評(píng)分、臨近脂肪組織的應(yīng)變比能清晰顯示、量化臀中肌綜合征患者的肌腱彈性變化等，為臀中肌綜合征的早期診斷提供一定的理論依據(jù)。