超聲剪切波E成像聯(lián)合彩色多普勒血流顯像在乳腺良惡性結(jié)節(jié)中的價值

柯建梅，胡小娟，呂志紅（通信作者）

（鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院〈湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院〉超聲影像科 湖北 黃石 435000）

單一成像模式難以詮釋乳腺疾病復(fù)雜的病理結(jié)構(gòu)，診斷有局限性，超聲新技術(shù)不斷發(fā)展，從單純形態(tài)學(xué)改變的解剖成像到硬度質(zhì)地的彈性成像再到微血管灌注的功能性成像，本項研究回顧性總結(jié)彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）、剪切波彈性成像（shear wave elastography，SWE）以及二者聯(lián)合等不同模式診斷乳腺惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性，以提高診斷的重復(fù)性及準(zhǔn)確率，降低穿刺率，并討論聯(lián)合應(yīng)用鑒別結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能，指導(dǎo)診療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年12月—2022年1月于鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院經(jīng)穿刺活檢/手術(shù)病理確診的乳腺結(jié)節(jié)患者101例，年齡22～67歲。

1.2 方法

采用法國聲科超聲儀，探頭頻率（11～18）MHz，配SWE軟件?；颊呔鎯DFI、SWE彈性圖（SWE-1）、SWE楊氏模量（SWE-2）。參照指標(biāo)BI-RADS分類[1]、超聲E成像臨床應(yīng)用指南[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2或Fisher精確檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合診斷與病理結(jié)果對照

101例患者129個乳腺結(jié)節(jié)中病理結(jié)果顯示76個（58.91%）良性、53個（41.09%）惡性。CDFI檢出良性 82個（63.56%）、 惡 性 47個（36.43%）；SWE-1檢出良性79個（61.24%）、惡性50個（38.76%）；SWE-2檢出良性78個（60.47%）、惡性51個（39.53%），SWE聯(lián)合CDFI檢出良性75個（58.14%）、惡性54個（41.86%）；CDFI、SWE-1、SWE-2及多種超聲成像形式聯(lián)合診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性與病理結(jié)果對照見表1。

表1 129個乳腺結(jié)節(jié)不同診斷模式與病理結(jié)果對照 單位：個

2.2 診斷效能比較

CDFI、SWE-1、SWE-2及多種超聲成像聯(lián)合診斷效能見表2，CDFI、SWE-2與聯(lián)合診斷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,其余差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；多種超聲成像聯(lián)合診斷可互相補(bǔ)充（見圖1）。

表2 CDFI、SWE以及二者聯(lián)合超聲成像形式診斷乳腺結(jié)節(jié)的效能比較[%（n/m）]

圖1 CDFI與SWE對照圖

3 討論

目前，乳腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年增高，復(fù)雜的病理結(jié)構(gòu)致乳腺病變良惡性識別困難，一直是臨床和影像科醫(yī)師共同探討的重點。超聲檢查是臨床篩查乳腺結(jié)節(jié)的首選，對于致密型腺體人群，被推薦為X線鉬靶同等重要的地位[3-4]，常規(guī)CDFI有其獨特的斷層解剖圖像，可以顯示結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊緣、大小、方向、內(nèi)部回聲、血供情況以及與周圍組織關(guān)系，定位和定量準(zhǔn)確。但也存在局限性，常有誤診[5]。

隨著超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展，如超聲彈性成像技術(shù)[6]，SWE是其中一種，在乳腺疾病的應(yīng)用中相對成熟[7]。惡性結(jié)節(jié)硬度大，良性結(jié)節(jié)硬度小，SWE彈性圖正是根據(jù)乳腺結(jié)節(jié)的不同硬度反映不同的顏色來判斷結(jié)節(jié)良惡性。Evans[8]和Tozaki[9]研究表明：SWE彈性圖分布類型中，垂直亮帶征、硬環(huán)征、馬蹄征、多彩病灶和中央缺失四種彩色模式對乳腺惡性結(jié)節(jié)具有預(yù)測價值[10]，本組病例3常規(guī)CDFI評估為惡性，SWE-1顯示陰性，評估良性；SWE糾正了常規(guī)超聲的不足。本組病例1常規(guī)CDFI評估為惡性；SWE-1呈典型“馬蹄征”，評估惡性，與常教授多中心研究結(jié)果一致[2,11]。SWE楊氏模量診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的閾值[2]為：Emax=60 kPa，Emean=24.7 kPa。病例2常規(guī)CDFI評估為良性的結(jié)節(jié)，應(yīng)用SWE-1評估惡性；SWE-2惡性可疑，此例聯(lián)合應(yīng)用SWE診斷評估惡性，敏感性明顯提高。通過SWE聯(lián)合CDFI診斷乳腺結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值均提高。

綜上所述，超聲E成像技術(shù)彈性圖在乳腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中敏感度、特異度及準(zhǔn)確性均較高[12-14]，多種超聲成像形式聯(lián)合診斷可互相補(bǔ)充，輔助診斷，提高乳腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷水平，減少不必要的穿刺活檢[15]，具有較高的臨床推廣價值。