胎兒心臟超聲檢查用于先天性心臟病檢測的臨床應(yīng)用及準(zhǔn)確性分析

常洪仿

（濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濟寧 272100）

先天性心臟病屬于臨床中發(fā)病率極高的一種胎兒畸形，亦為對新生兒或兒童生命健康存在嚴(yán)重威脅的病癥之一[1]。孕婦于妊娠期需要接受相關(guān)檢查，以排查胎兒是否有心臟發(fā)育不良的情況存在，針對確診者，通過落實合理的醫(yī)療干預(yù)措施，降低新生兒缺陷發(fā)生率，保證人口出生質(zhì)量。超聲為目前臨床中診斷先天性心臟病的首選措施，但是該項檢查手段存在靈敏度、特異度低等缺陷[2]。胎兒心臟超聲檢查技術(shù)為伴隨醫(yī)療水平提升、臨床診療技術(shù)發(fā)展而廣泛應(yīng)用于臨床中的疾病診斷技術(shù)之一，具有操作簡便、無創(chuàng)等優(yōu)勢，且可以清晰顯現(xiàn)心臟血流動力學(xué)變化情況以及大血管形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)等，有利于醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確判斷病情，并且盡早落實醫(yī)療干預(yù)工作[3]。本文主要就胎兒心臟超聲于先天性心臟病臨床診斷中的價值展開分析，具體內(nèi)容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月在濟寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院接受孕檢的孕產(chǎn)婦3 158例，均分別接受常規(guī)超聲檢查及胎兒心臟超聲檢查。孕婦年齡為20～42 歲，平均年齡（28.55±3.93）歲；孕周26～28 周，平均孕周（27.13±0.46）周；孕次1～4次，平均孕次（2.49±0.26） 次；產(chǎn)次0～4次，平均產(chǎn)次（1.39±0.28） 次。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)前于本院接受心臟超聲檢查，并且完成隨訪活動（隨訪期限為產(chǎn)后正常分娩或引產(chǎn)前一周）者；②單活胎妊娠者；③充分了解檢查流程和檢查內(nèi)容，均知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②重要臟器功能異常者；③合并高血壓、糖尿病等病癥者；④意識模糊，無法展開正常溝通交流者。

1.2 方法

所有孕婦均分別接受超聲檢查及胎兒心臟超聲檢查。

超聲檢查：應(yīng)用GE公司Voluson-E8，Voluson-E10，LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀開展檢查工作，調(diào)整孕婦體位為仰臥位，取超聲探頭涂抹適量耦合劑，孕婦于膀胱充盈的狀態(tài)下接受檢查，細(xì)致觀察胎兒和周圍組織相關(guān)情況。

胎兒心臟超聲檢查：應(yīng)用GE公司Voluson-E8，Voluson-E10，LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，將儀器的檢查模式調(diào)整為胎心檢測模式，囑孕婦維持均勻且平穩(wěn)的呼吸狀態(tài)。于檢查過程中，首先明確胎兒的心臟方位，隨后對大血管同心臟相連接部位的情況、左心室、右心室、心房、房室連接部位情況展開針對性檢查。首先，施腹部橫截面掃查，掌握胎兒的動靜脈、胃泡、脊柱間位置結(jié)構(gòu)關(guān)系和解剖關(guān)系，對左右側(cè)異構(gòu)間接征象展開觀察。其次，掃描胎兒心尖朝向，觀察肺血管和心臟相連接部位情況，以掌握房室同動靜脈的關(guān)聯(lián)；了解二尖瓣、三尖瓣位置，重點掃描心臟房室結(jié)構(gòu)、心臟瓣膜結(jié)構(gòu)，就房室連接關(guān)系展開分析。第三，掃描左室流出道和五腔心切面，對室間隔的缺損情況展開分析。第四，掃描三血管氣管以及三血管情況，對大動脈轉(zhuǎn)為、是否存在左上腔靜脈等進行觀察。第五，觀察動脈導(dǎo)管弓長軸、主動脈弓情況，觀察是否有動脈導(dǎo)管狹窄、閉鎖，主動脈弓狹窄、閉鎖情況存在。第六，掃描胎兒的上腔靜脈和下腔靜脈，觀察靜脈-心房的血流狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

以省級醫(yī)院超聲復(fù)查證實后作引產(chǎn)處理情況為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)超聲檢查和胎兒心臟超聲檢查的疾病類型檢出情況及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式的疾病類型診斷分析

3 158例孕婦當(dāng)中，產(chǎn)后胎兒有先天性心臟病例數(shù)為27例（0.85%）。胎兒心臟超聲檢查的檢出率88.89%顯著高于常規(guī)超聲檢查的62.96%（P＜0.05）。見表1。

表1 常規(guī)超聲檢查、胎兒心臟超聲檢查的疾病診斷準(zhǔn)確性對比[n（%）]

2.2 兩種檢查方式診斷效能分析

胎兒心臟超聲檢查的準(zhǔn)確率97.85%、靈敏度88.89%、特異度97.92%均顯著高于常規(guī)超聲檢查的95.06%、62.96%、95.34%（P＜0.05）。見表2、表3、表4。

表2 常規(guī)超聲檢查結(jié)果 單位：例

表3 胎兒心臟超聲檢查結(jié)果 單位：例

表4 對比兩種檢查方式的診斷效能[%（n/m）]

3 討論

臨床相關(guān)統(tǒng)計表明[4]，我國先天性心臟病的臨床發(fā)病率約為0.8%，是較為常見的一種胎兒畸形病癥，嚴(yán)重可威脅胎兒、新生兒的生命安全。目前臨床尚未完全明確先天性心臟病的誘病原因，有專家指出[5]，疾病的發(fā)生可能同女性在妊娠早期階段發(fā)生病毒感染因素、接觸化學(xué)物質(zhì)、遺傳因素有關(guān)，臨床根據(jù)血流動力學(xué)的特征將病癥分為無分流型先天性心臟病、左向右分流型先天性心臟病和右向左分流型先天性心臟病。疾病在損害胎兒宮內(nèi)正常生長發(fā)育的同時，可加重家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，且可對家庭成員的身心健康產(chǎn)生極大的傷害，為此如何將胎兒的先天性心臟病檢出率提升，對于盡早診治疾病、提高人口出生質(zhì)量而言具有重要意義[6-7]。

現(xiàn)階段臨床中的產(chǎn)前篩查方式較多，心臟超聲檢查屬于極為常用的產(chǎn)前篩查措施之一，具有操作簡便、無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)開展等優(yōu)勢，且更易于為孕產(chǎn)婦接受[8-9]。妊娠27～30周階段，胎兒的心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)育成熟，且羊水充足，于該階段實施心臟篩查工作，結(jié)果的準(zhǔn)確度、可靠性更高；在該階段開展超聲檢查，可以將胎兒的心室心房結(jié)構(gòu)、房室瓣膜結(jié)構(gòu)、各大血管結(jié)構(gòu)、房室間隔結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)以及運動狀況等清晰顯現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員可以依據(jù)患兒的血管、周邊組織以及心臟狀態(tài)改變情況評估病情[10-11]。臨床有研究表明[12]，孕周16周時即可檢出病情較為嚴(yán)重的先天性心臟病，為此若胎兒所患先天性心臟病較為嚴(yán)重且致死率較高，還需盡早開展檢查，及時發(fā)現(xiàn)心臟畸形病情，并且盡早開展醫(yī)療干預(yù)，保證人口出生質(zhì)量的同時，將胎兒先天性心臟病對于孕婦所產(chǎn)生的損傷減小[13]。

結(jié)合本研究結(jié)果，胎兒心臟超聲檢查的準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)超聲檢查，且該項檢查工作的靈敏度、特異度分別為88.89%、97.92%，顯著高于常規(guī)超聲檢查。提示在胎兒先天性心臟病臨床鑒別診斷當(dāng)中，胎兒心臟超聲檢查同常規(guī)超聲檢查相比，應(yīng)用價值更高，其可以更為客觀、準(zhǔn)確地易受多種因素的影響，且對于操作人員的技術(shù)具有極高的要求，加之受外界因素影響，難以對胎兒的血管情況、心臟情況等給予真實反映[14]。胎兒心臟超聲檢查可以就胎兒的心臟周圍組織、胎心情況等展開系統(tǒng)掃描，且可以清晰顯示動靜脈血管結(jié)構(gòu)、血流情況、活動狀態(tài)及房間隔情況、室間隔情況等。與此同時，通過探查血管切面，以獲取對疾病診斷更有意義的信息。研究結(jié)果提示室間隔缺損存在漏診情況，究其原因，因室間隔膜較薄，極易有回聲中斷、失落等假陽性現(xiàn)象出現(xiàn)，加之左右室之間的壓力相近，不易出現(xiàn)高速血流現(xiàn)象，一定程度上提高誤診率；此外，室間隔缺損較小，施彩色多普勒超聲檢查時的彩色血流呈暗淡狀，甚至有不顯示情況，提高疾病漏診率。

綜上所述，在先天性心臟病篩查中應(yīng)用胎兒心臟超聲檢查的準(zhǔn)確率較高，可為疾病盡早開展醫(yī)療干預(yù)提供有利依據(jù)。