脊柱椎管內(nèi)腫瘤外科手術(shù)治療臨床研究進(jìn)展

尹衛(wèi)軍，王振，汪銀魁，帕爾哈提·塔力甫，劉大鵬

1 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師總醫(yī)院骨外科，新疆 圖木舒克 843900

2 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨二科，烏魯木齊 830000

椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤，是對(duì)發(fā)生在患者脊髓和椎管內(nèi)與脊髓鄰近的神經(jīng)根、血管、硬脊膜等組織內(nèi)的原發(fā)性腫瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤的統(tǒng)稱。結(jié)合大部分脊柱椎管內(nèi)腫瘤的臨床研究，發(fā)病機(jī)制在于壓迫脊髓神經(jīng)根而引發(fā)各種神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致脊髓出現(xiàn)變性和壞死等多種并發(fā)癥，增加患者病情嚴(yán)重性。隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根損壞和長(zhǎng)期受累的癥狀及體征。目前治療脊柱椎管內(nèi)腫瘤的方法為手術(shù)治療，手術(shù)可以有效緩解患者癥狀。通過研究脊柱椎管內(nèi)腫瘤外科手術(shù)治療臨床研究進(jìn)展，可以幫助臨床明確脊柱椎管內(nèi)腫瘤外科手術(shù)的治療方式，從而為臨床研究與進(jìn)步提供參考。本文就脊柱椎管內(nèi)腫瘤外科手術(shù)治療臨床進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 脊柱椎管內(nèi)腫瘤簡(jiǎn)述

脊柱椎管內(nèi)腫瘤也稱為脊髓腫瘤，在臨床中發(fā)病率較低，目前臨床中并未證明其與年齡、性別等因素有關(guān)。脊柱椎管內(nèi)腫瘤的患者占中樞系統(tǒng)性腫瘤的4%~16%，結(jié)合相關(guān)研究，臨床診斷脊柱椎管內(nèi)腫瘤可根據(jù)患者癥狀分為原發(fā)性腫瘤與繼發(fā)性腫瘤。大部分脊柱椎管內(nèi)腫瘤患者都為原發(fā)性腫瘤，病因可來(lái)自患者的神經(jīng)根、脊髓、硬脊膜、椎管周圍的脂肪和血管等組織?；颊呋疾『笊窠?jīng)系統(tǒng)會(huì)逐步惡化，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低、神經(jīng)功能下降，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病前期并無(wú)特殊癥狀，但是隨著時(shí)間推移，患者可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根性疼痛、疼痛表達(dá)差等癥狀，且伴隨運(yùn)動(dòng)、感覺、胃腸、膀胱等功能障礙。脊柱椎管內(nèi)腫瘤發(fā)病初期，大部分患者在臨床中表現(xiàn)為各項(xiàng)功能障礙，經(jīng)過放射性檢查后即可確診。隨著時(shí)間推移，患者的癥狀會(huì)有所加重，并表現(xiàn)出與脊椎相關(guān)的復(fù)雜性疾病，例如髓外病變、椎間盤疾病以及脊椎發(fā)炎等。所以如果患者早期表現(xiàn)出神經(jīng)根性疼痛及感覺障礙等癥狀后，醫(yī)師一般會(huì)根據(jù)患者真實(shí)情況初步診斷，隨后進(jìn)一步開展放射學(xué)檢查。

在診斷椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，還可通過MRI等方法開展檢查，以此作為術(shù)前評(píng)估、治療方案制訂及診斷病灶的重要參考。但是脊柱椎管內(nèi)腫瘤診斷后，因大部分屬于良性腫瘤或低度惡性，藥物難以達(dá)到理想的治療效果，所以針對(duì)椎管內(nèi)腫瘤治療，大部分醫(yī)師都建議患者采用手術(shù)治療，以此改善患者神經(jīng)功能，提升預(yù)后效果。隨著醫(yī)療研究不斷進(jìn)步，目前神經(jīng)生理監(jiān)護(hù)、顯微鏡手術(shù)等先進(jìn)的手術(shù)治療方法也逐漸頻繁應(yīng)用于臨床治療中，且預(yù)后效果良好。但是因?yàn)樽倒軆?nèi)腫瘤屬于較為復(fù)雜的疾病，該類疾病屬于神經(jīng)外科和脊柱外科的交叉部分，因患者癥狀及病灶不同，治療重點(diǎn)也不同。想要全面明確脊柱椎管內(nèi)腫瘤外科治療進(jìn)展，需要充分研究當(dāng)前外科手術(shù)方式，才能為臨床手術(shù)研究提供參考。

2 脊柱椎管內(nèi)腫瘤外科治療進(jìn)展

2.1 后路全椎板切除手術(shù)

后路全椎板切除手術(shù)包含單純性后路全椎板切除手術(shù)、后路全椎板切除聯(lián)合椎弓根螺釘固定手術(shù)，以及后路全椎板切除聯(lián)合椎弓根螺釘、人工椎板手術(shù)。

2.1.1 單純性后路全椎板切除手術(shù) 該手術(shù)方式是治療脊柱椎管內(nèi)腫瘤中較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法，也是最有效的基礎(chǔ)類手術(shù)方法。在手術(shù)前進(jìn)行麻醉操作后，患者取俯臥位，確定病灶的位置，然后在患者的病變部位后正中位置切口，充分暴露患者節(jié)段棘突部位，同時(shí)適當(dāng)暴露椎板、椎間韌帶、椎管等部位，為手術(shù)創(chuàng)造視野條件。通過醫(yī)師解剖觀察后全面完整地切除腫瘤，并逐步縫合硬膜囊和外層。該手術(shù)方式既有優(yōu)點(diǎn)，也有缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)在于可以充分暴露手術(shù)視野，手術(shù)操作方式簡(jiǎn)便，且手術(shù)時(shí)間較短等，適用于多節(jié)段的椎管內(nèi)腫瘤。部分學(xué)者在進(jìn)行研究期間，針對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者采用單純性后路全椎板切除手術(shù)全面切除病灶，在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，大部分患者恢復(fù)情況較為良好，行全切手術(shù)的患者手術(shù)效果顯著，患者預(yù)后及病情緩解情況良好，可見該方式具有良好的效果[2]。但是，采用該手術(shù)方式在達(dá)到一定療效的同時(shí)，存在一定的并發(fā)癥，例如滑脫、脊柱失穩(wěn)、硬膜囊及神經(jīng)粘連等，所以還需要根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方式。

2.1.2 后路全椎板切除聯(lián)合椎弓根螺釘固定手術(shù)該手術(shù)方式主要是以單純性后路全椎板切除術(shù)作為基礎(chǔ)進(jìn)行改進(jìn)，主要的手術(shù)方法是將患者的棘突、椎板及韌帶充分暴露后，在患者占位節(jié)段的兩側(cè)椎弓根置入椎弓根螺釘內(nèi)固定，隨后暴露出患者棘突、椎板及韌帶等部位椎管，行腫瘤切除手術(shù)。該手術(shù)方式也具有一定的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)主要是臨床操作簡(jiǎn)便、手術(shù)視野充足，在穩(wěn)定性與風(fēng)險(xiǎn)性方面尚可，應(yīng)用該手術(shù)方式可以有效緩解脊柱失穩(wěn)，利用椎弓根螺釘可以提升脊柱節(jié)段的穩(wěn)定性。雖然如此，采用這一手術(shù)方法依舊難以解決骨性結(jié)構(gòu)丟失等問題，主要因素在于硬囊膜和神經(jīng)會(huì)被軟組織所覆蓋粘連，所以發(fā)生繼發(fā)性神經(jīng)壓迫癥狀的風(fēng)險(xiǎn)較高。并且，因?yàn)樽倒葆斚到y(tǒng)固定，所以患者無(wú)法隨意活動(dòng)，也就喪失了生活自理能力。采用該手術(shù)方式相較于單純性后路全椎板切除術(shù)，醫(yī)療成本較高，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，所以治療中還需要結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

2.1.3 后路全椎板切除聯(lián)合椎弓根螺釘、人工椎板手術(shù) 該手術(shù)方式也是在后路全椎板切除、椎弓根螺釘固定以及腫瘤摘除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，手術(shù)通過使用人工椎板將患者脊柱后的缺損覆蓋，然后隔離膜囊以及神經(jīng)根與后方肌肉等軟組織，恢復(fù)患者椎管容積，減少硬膜及神經(jīng)受壓情況。人工錐板具有極強(qiáng)的生物活性以及生物相容性等特點(diǎn)，在植入后可以和患者的自體骨融合。并且因?yàn)槿斯ぷ蛋寰哂休^強(qiáng)的韌性和強(qiáng)度，所以和自體骨融合后，也能為脊柱提供充分的支撐，從而保證棘突高度。部分研究者對(duì)16例患者進(jìn)行了研究，針對(duì)所有脊柱椎管內(nèi)腫瘤患者采用該手術(shù)方法，在全部治療后可以有效緩解患者的癥狀，并且沒有發(fā)生脊柱失穩(wěn)的問題[3]。可見，采用這一手術(shù)方式，有效解決了脊柱失穩(wěn)、醫(yī)源性椎管狹窄以及硬膜和神經(jīng)粘連等問題。同時(shí)，采用該手術(shù)方式，還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證手術(shù)視野充分，所以臨床適用的病癥較多。但是采用該手術(shù)方式也有一定缺點(diǎn)，主要因素在于使用人工椎板后，可能出現(xiàn)植入物的排斥反應(yīng)，所以想要合理采用該手術(shù)方式，還要在臨床中不斷研究，并且不能忽視固定節(jié)段的生理活動(dòng)情況，而且該手術(shù)方法的醫(yī)療成本較高，所以臨床中還需要不斷研究。

2.2 后路半椎板切除術(shù)

該手術(shù)方法是以全椎板切除作為基礎(chǔ)，通過臨床不斷研究而來(lái)。手術(shù)方式主要是通過切除腫瘤的偏側(cè)半椎板、棘突根部，以及關(guān)節(jié)的三分之一后，充分暴露約五分之四的側(cè)硬膜橫徑，隨后切除病灶進(jìn)行治療。研究人員對(duì)椎管內(nèi)腫瘤患者實(shí)施該手術(shù)方式，選擇60例手術(shù)患者，進(jìn)行腫瘤全切除，并分別在手術(shù)后半年和4年進(jìn)行回訪，發(fā)現(xiàn)患者不僅改善了臨床癥狀，且復(fù)發(fā)率較低，60例患者無(wú)一例腫瘤復(fù)發(fā)，甚至有效緩解了患者神經(jīng)壓迫等癥狀，所有患者4年內(nèi)均未出現(xiàn)脊柱畸形[4]。采用該手術(shù)方式具有手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)出血量少、恢復(fù)時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，通過較小的創(chuàng)口就可以完成手術(shù)，且不影響或極小程度影響患者脊柱的穩(wěn)定性。但是，該手術(shù)方式屬于尚在研究中的手術(shù)方式，在操作和治療技術(shù)方面還有待成熟，且對(duì)于患者有適應(yīng)證要求，臨床中多應(yīng)用于腫瘤體積小且邊界清楚的患者，位置也較為局限，大部分情況下都在患者脊髓的背、外側(cè)開展手術(shù)，所以應(yīng)用該手術(shù)方式還需要不斷考察患者的具體情況。

2.3 后路脊柱解剖重建術(shù)

該手術(shù)方式主要以椎管擴(kuò)大成形術(shù)為基礎(chǔ)進(jìn)行改良，手術(shù)一般在脊椎的后正中部位進(jìn)行切口，將病變節(jié)段部位的韌帶、椎板和棘突充分暴露出來(lái)，結(jié)合患者腫瘤位置將上下兩端的棘上、棘間韌帶切開，在小關(guān)節(jié)的突內(nèi)緣椎板利用磨鉆開孔，使用銑刀縱向銑開椎板，并在對(duì)側(cè)再次進(jìn)行同樣的操作，把椎板、韌帶、棘突中的復(fù)合體取下，切除椎管內(nèi)的腫瘤后將復(fù)合體回植，隨后結(jié)合椎板形態(tài)修剪塑形鈦板，采用鈦釘將回植物固定，促進(jìn)患者脊柱后部的結(jié)構(gòu)重建[5]。采用該手術(shù)方式可以有效治療患者因脊柱椎管內(nèi)腫瘤導(dǎo)致的韌帶、肌肉神經(jīng)反饋系統(tǒng)等受到破壞而導(dǎo)致的脊柱不穩(wěn)問題，該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于借助對(duì)脊柱后的部分結(jié)構(gòu)重建，充分保證后方結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，從而提高脊柱穩(wěn)定性。采用該手術(shù)方式，可以保留韌帶，對(duì)預(yù)防手術(shù)后硬膜、神經(jīng)粘連等并發(fā)癥有良好的效果。但是，這一手術(shù)方式主要是將脊柱后方椎板與脊柱穩(wěn)定性相互關(guān)聯(lián)，在未來(lái)是否會(huì)出現(xiàn)脊柱失穩(wěn)的問題還需要不斷研究。部分學(xué)者對(duì)三十余例患者行顯微鏡下椎板棘突復(fù)合體回植以及椎弓根釘固定術(shù)，進(jìn)行2年隨訪發(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀得到有效緩解，且未復(fù)發(fā)[6]。通過手術(shù)治療雖然有效增強(qiáng)了患者脊柱的穩(wěn)定性，但也存在相應(yīng)問題，如節(jié)段生理活動(dòng)性降低、材料費(fèi)用和手術(shù)成本增加等，所以想要采用該手術(shù)方式治療疾病，還需要綜合考量及研究，才能有效緩解患者的癥狀。

2.4 前外側(cè)入路腫瘤摘除術(shù)

采用這一手術(shù)方式治療，需要結(jié)合患者的具體情況，一般適用于頸段脊髓腹側(cè)生長(zhǎng)的腫瘤，治療后可以獲得良好的預(yù)后，不僅能避免出現(xiàn)脊髓損傷，還能減少骨質(zhì)的破壞。但有研究發(fā)現(xiàn)，采取前方入路的效果不佳，手術(shù)操作會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重空間不足等問題，難以充分創(chuàng)造手術(shù)條件[7]。但是如果為了獲得較大的界面而貿(mào)然擴(kuò)大空間，可能提高椎旁靜脈出血的發(fā)生率，不僅阻擋視線，還可能增加患者風(fēng)險(xiǎn)。

3 不同部位椎管內(nèi)腫瘤的治療

3.1 頸椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療

該手術(shù)操作較為繁瑣，因?yàn)轭i椎的解剖關(guān)系較為復(fù)雜，并且頸椎管內(nèi)腫瘤一般位于高節(jié)段的脊髓，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)四肢運(yùn)動(dòng)障礙、呼吸功能喪失等并發(fā)癥，所以該治療方法對(duì)醫(yī)師的挑戰(zhàn)性較大。臨床治療中，想要保證治療效果，需要全面結(jié)合腫瘤的位置及大小等參數(shù)，科學(xué)選擇手術(shù)治療方式，盡可能完整切除腫瘤，避免出現(xiàn)損傷頸椎神經(jīng)及血管，從而保證治療效果。頸椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)治療的入路較多，且不同手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)并不相同[8]。在治療頸椎管內(nèi)腫瘤時(shí)，臨床治療主要采用經(jīng)后正中入路、口咽入路、前外側(cè)入路、遠(yuǎn)外側(cè)入路等手術(shù)入路，與脊柱椎管內(nèi)腫瘤的治療相同，需要根據(jù)患者的具體情況來(lái)選擇采用哪種治療方案，從而保證治療效果。

3.1.1 后正中入路 該手術(shù)入路方式是最常用的方式，通過后正中全椎板切除、半椎板切除、一級(jí)椎板復(fù)位等，常用到全椎板手術(shù)切除方式，具有操作較為簡(jiǎn)單且暴露范圍廣泛等優(yōu)勢(shì)，但是該手術(shù)方式對(duì)脊柱的后柱結(jié)構(gòu)破壞性較強(qiáng)，容易影響患者的脊柱穩(wěn)定性，降低患者的生活質(zhì)量。學(xué)者通過研究半椎板切除術(shù)與全椎板切除術(shù)的治療效果發(fā)現(xiàn)，半椎板切除術(shù)有利于患者脊柱的穩(wěn)定性。隨著醫(yī)療進(jìn)展，當(dāng)前已經(jīng)能采用磨鉆或咬骨鉗去除骨質(zhì)而產(chǎn)生小切口，并在切口中進(jìn)行手術(shù)操作[9]。因?yàn)轭i椎椎板較為特殊，椎板的面積較小、相鄰間隙寬，所以采用開窗操作是最為便捷的方式。該手術(shù)方式主要適用直徑＜2 cm的腫瘤，雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢(shì)，但還是要根據(jù)具體情況選擇手術(shù)方式。

3.1.2 口咽入路 該入路方式可以直接從最短的距離到達(dá)顱頸交接處，或直達(dá)腹側(cè)的病變區(qū)域，并在手術(shù)中打開咽后壁，減少對(duì)血管、神經(jīng)的損傷。但是因?yàn)槭中g(shù)視野較深，且患者口腔張開度有限，所以操作難度較大[10]。隨著醫(yī)療進(jìn)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，很多外科醫(yī)師已經(jīng)開始通過采用該入路方法切除顱底和高位頸部的腹側(cè)病變[11]。但是該入路有一定的并發(fā)癥，如腦脊液漏、顱內(nèi)感染等，雖然使用了抗生素，但依舊存在感染風(fēng)險(xiǎn)，所以該入路還需要不斷研究，合理控制損傷周圍血管和神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)，需要全面掌握手術(shù)知識(shí)并具備較高的頜面頸部位解剖專業(yè)技術(shù)的醫(yī)療人員，才能保證治療效果。

3.1.3 前外側(cè)入路 該入路是從20世紀(jì)50年代研發(fā)出的手術(shù)方式，可以有效解決頸椎類疾病，擁有良好的治療效果。隨后經(jīng)過不斷的臨床實(shí)踐，在臨床中得以廣泛應(yīng)用。該手術(shù)方式主要是通過經(jīng)頸前胸鎖乳突肌前緣入路及經(jīng)頸前胸鎖乳突肌后緣入路等多種入路方式，在患者頸前正中線向外達(dá)胸鎖乳突肌外側(cè)緣，將皮膚和皮下組織切開，然后沿著頸部的闊肌分離到兩側(cè)，將胸鎖乳突肌和氣管間隙充分暴露，然后沿胸鎖乳突肌以及頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)進(jìn)行鈍性分離，結(jié)合患者的腫瘤情況，切斷頸部的肌肉組織，暴露椎體組織[12]。該方法目前在國(guó)內(nèi)外已有較多成功案例，但是對(duì)手術(shù)醫(yī)師的解剖學(xué)知識(shí)要求較高，且對(duì)脊柱的影響較大，所以還需要不斷研究。

3.1.4 遠(yuǎn)外側(cè)入路 該入路主要是以枕下入路為基礎(chǔ)進(jìn)行延伸，目的在于暴露顱頸交界區(qū)腹側(cè)面，從而在冠狀面上觀察腫瘤的情況。入路一般選擇在患者的頸椎1~2節(jié)段，手術(shù)的損傷率較低，不用刻意分離椎動(dòng)脈，并且可以減少出現(xiàn)痙攣等并發(fā)癥。但是在采用此入路進(jìn)行腫瘤切除過程中，不能一味地以切除腫瘤為目標(biāo)，要從綜合的角度出發(fā)思考，制訂有效的手術(shù)方法[13]。

3.2 胸椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療

3.2.1 后外側(cè)入路 這一入路方式主要是以解決胸髓腹側(cè)的病變暴露問題而進(jìn)行的手術(shù)入路。但是采用該入路存在一定的難點(diǎn)，主要是因?yàn)闊o(wú)法全面暴露脊髓的腹側(cè)部位，技術(shù)難點(diǎn)在于脊髓后的橫向肌肉組織及骨性結(jié)構(gòu)等重要組織遮擋視野，手術(shù)的操作范圍有一定限制，增加了完全切除腫瘤的難度[14]。該入路治療胸椎管內(nèi)腫瘤，可以有效保證椎管的固定及減壓效果，但是視野暴露不足屬于該類入路的長(zhǎng)期性問題，還需要加強(qiáng)研究[15]。

3.2.2 前側(cè)方入路 該入路方式可以有效分離或者牽拉縱隔和血管，通過加大視野暴露范圍，來(lái)保證減壓或腫瘤切除。前側(cè)方入路可以結(jié)合腫瘤的具體位置，切開鎖骨及胸骨上端，增加胸椎的暴露范圍。但是該技術(shù)也有一定的適用范圍，例如適用于暴露T1~4節(jié)段，而無(wú)法達(dá)到其他區(qū)域的節(jié)段[16]。采用該入路方式，需要在醫(yī)師的協(xié)助下進(jìn)行開胸，保證胸髓前側(cè)的病變部位視野清晰。但是經(jīng)過胸膜外入路，雖然具有暴露充分且不用放置胸腔閉式引流管的特點(diǎn)，但是同時(shí)也暴露了視野局限的問題，所以如果進(jìn)行多節(jié)段腫瘤，就無(wú)法全面實(shí)現(xiàn)腫瘤的切除[17]。在腔鏡技術(shù)不斷成熟的背景下，進(jìn)行胸腔鏡治療的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意重建胸椎、減壓胸髓等措施，從而保證手術(shù)效果。

3.2.3 側(cè)前方入路 側(cè)前方入路在臨床中經(jīng)常用于治療胸腰椎間盤突出，隨著醫(yī)療不斷研究，也應(yīng)用于胸椎管腹外側(cè)腫瘤以及啞鈴型腫瘤治療中。治療過程中一般會(huì)造“L”型切口，沿著患者的背部肌肉進(jìn)行間隙分離，從而暴露患者該階段的錐間孔，通過椎間孔去除部分結(jié)構(gòu)，打開胸椎組織，以此達(dá)到手術(shù)效果[18]。該方法具有充分的手術(shù)視野，并不需要進(jìn)行脊髓牽拉來(lái)暴露腫瘤位置，手術(shù)創(chuàng)傷面積小，恢復(fù)快。但是該操作方式有損傷胸膜的可能性，所以對(duì)醫(yī)療人員的技術(shù)水平要求較高，手術(shù)后要做好胸膜的縫合工作。這種方式在臨床中應(yīng)用效果較好，目前已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用[19]。

3.3 腰椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療

3.3.1 前入路該入路方式主要包含了經(jīng)腹腔入路以及經(jīng)腹膜外入路這兩種方式。其中，經(jīng)腹腔入路的方式直通腹腔，因?yàn)楦箖?nèi)包含了許多臟器，條件較為復(fù)雜，所以患者容易出現(xiàn)腸梗阻、切口疝等術(shù)后并發(fā)癥[20]。研究人員通過采用腹膜外入路等方法，可以有效暴露腹膜外界的間隙口，將輸尿管及腹膜拉開，從而在椎間盤空間插入牽開器[21]。采用此手術(shù)方式可以有效保證腰椎的后方結(jié)構(gòu)，但是卻存在一定的血管損傷率，如果能夠與腹腔鏡結(jié)合，將會(huì)降低血管損傷的發(fā)生率。

3.3.2 后入路 該方法較為傳統(tǒng)，從患者的腰椎后方進(jìn)入，將肌肉與韌帶切斷，然后暴露椎板，采用咬骨鉗去除部分椎板結(jié)構(gòu)，暴露出椎管，然后切除腫瘤[22]。切除后，需要采用椎板復(fù)位或內(nèi)固定的方式，保持腰椎的穩(wěn)定性。結(jié)合臨床研究進(jìn)展，采用該方法具有充分的視野，且中國(guó)目前該技術(shù)水平較高，不過因?yàn)閷?duì)脊柱的穩(wěn)定性影響較大，還需要加強(qiáng)研究，以保證韌帶和肌肉的完整性，減少手術(shù)創(chuàng)傷，提升手術(shù)恢復(fù)效果[23]。

4 小結(jié)與展望

綜上所述，脊柱椎管內(nèi)腫瘤是臨床中常見的外科疾病，患病后會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)功能惡化，且會(huì)出現(xiàn)較為復(fù)雜的并發(fā)癥，所以一般情況下，診斷后建議進(jìn)行手術(shù)治療。目前手術(shù)治療的方式主要有后路全椎板切除手術(shù)、后路全椎板切除聯(lián)合椎弓根螺釘固定手術(shù)以及后路全椎板切除聯(lián)合椎弓根螺釘、人工椎板手術(shù)等手術(shù)方式，不同的手術(shù)方式針對(duì)不同的癥狀。隨著醫(yī)療水平不斷提升，不同部位椎管內(nèi)腫瘤的治療也可以應(yīng)用脊柱椎管內(nèi)腫瘤外科手術(shù)方式，但是因?yàn)槟壳爸委熂怪倒軆?nèi)腫瘤外科手術(shù)正處于發(fā)展階段，所以還需要全面加強(qiáng)研究，不斷結(jié)合具體情況調(diào)整手術(shù)方法，為患者提供更加安全、穩(wěn)定的治療服務(wù)。[1]段云,楊雯,楊穎卓,等.SPECT/CT定量分析對(duì)腫瘤患者脊柱頸胸段骨病變的診斷價(jià)值[J].頸腰痛雜志,2022,43(1):21-25;32.[2]俞順,蘇家威,林敏貴,等.T1-mapping技術(shù)對(duì)腫瘤壞死因子-α拮抗劑治療中軸型脊柱關(guān)節(jié)病療效監(jiān)測(cè)的初步研究[J].磁共振成像,2022,13(1):21-25;36.[3]張超,周迎鋒,路坦,等.SPECT/CT與MRI鑒別脊柱結(jié)核與脊柱腫瘤的價(jià)值觀察[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2022,20(1):176-178.[4]王淑華,石春靜.巨大骶骨腫瘤切除合并脊柱骨盆重建術(shù)患者臨床護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志,2021,27(24):180-182.[5]李君,劉旭紅,王工,等.手臂位置對(duì)射波刀放射治療脊柱腫瘤患者的劑量學(xué)影響[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2022,54(1):182-186.[6]張丹,汶亞妮.加速康復(fù)外科理念對(duì)脊髓腫瘤脊柱手術(shù)圍術(shù)期的效果觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2021,28(10):1252-1254.