做好兩癌篩查·惠及廣大女性

熊琦，毛智

1 解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心腫瘤醫(yī)學(xué)部，北京 100851

2 解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心重癥醫(yī)學(xué)科，北京 100851

乳腺癌和宮頸癌是嚴(yán)重威脅女性生命健康的惡性腫瘤。2015年中國(guó)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌新發(fā)病例約26.86萬(wàn)例，病死約6.95萬(wàn)例，分別居所有腫瘤的第一位和第六位。2020年全球統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌新發(fā)病例約226.14萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤的11.7%，居所有腫瘤的首位；病死約68.50萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤的6.9%，居所有腫瘤的第四位；宮頸癌新發(fā)病例約60.41萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤的3.1%，居所有腫瘤的第九位；病死約34.18萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤的3.4%，也居所有腫瘤的第九位。乳腺癌和宮頸癌給中國(guó)社會(huì)和居民帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

除積極預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療也是腫瘤防治的重要環(huán)節(jié)。ⅠB期宮頸癌患者的5年生存率可達(dá)73%，若不存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年生存率甚至可達(dá)87%，但在發(fā)展中國(guó)家，乳腺癌和宮頸癌的診斷與治療存在嚴(yán)重的延誤。

為早發(fā)現(xiàn)、早診斷乳腺癌和宮頸癌，中國(guó)對(duì)乳腺癌和宮頸癌篩查（簡(jiǎn)稱兩癌篩查）一直給予高度重視。2008年，北京市啟動(dòng)試點(diǎn)篩查工作，2009年全市推廣。同時(shí)，2009年中國(guó)開(kāi)始將兩癌篩查納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，為廣大農(nóng)村婦女提供免費(fèi)篩查。為更好地提高兩癌篩查覆蓋率，2019年又將兩癌篩查納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)適齡女性進(jìn)行乳腺癌和宮頸癌的免費(fèi)篩查。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)公告顯示，截至2020年，兩癌篩查工作已經(jīng)覆蓋了中國(guó)大陸近2600個(gè)市縣區(qū)，合計(jì)開(kāi)展免費(fèi)宮頸癌篩查1.3億人次，免費(fèi)乳腺癌篩查6400萬(wàn)人次。通過(guò)早期篩查、早期診斷和早期治療，中國(guó)乳腺癌和宮頸癌的治療效果明顯提高。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2019年，通過(guò)兩癌篩查，檢出宮頸癌及癌前病變超過(guò)17.7萬(wàn)例，乳腺癌及癌前病變超過(guò)1.6萬(wàn)例。

2019年發(fā)布的《健康中國(guó)2020規(guī)劃綱要》指出，2022年兩癌篩查對(duì)全國(guó)縣市的覆蓋率要達(dá)到80%，2030年要達(dá)到90%。2021年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《宮頸癌篩查工作方案》《乳腺癌篩查工作方案》，這兩個(gè)方案將進(jìn)一步推動(dòng)兩癌篩查更為精準(zhǔn)、高效。近年來(lái)，隨著生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)和人工智能等新技術(shù)的不斷發(fā)展，各地區(qū)也在不斷優(yōu)化兩癌篩查模式。2014年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)啟動(dòng)宮頸癌人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）檢測(cè)試點(diǎn)項(xiàng)目，2015年印發(fā)農(nóng)村婦女兩癌檢查項(xiàng)目管理方案，明確試點(diǎn)地區(qū)的HPV檢測(cè)（HPV高危亞型檢測(cè)或HPV高危分型檢測(cè)）技術(shù)路徑和方法。此外，各地區(qū)分別采取了多種策略進(jìn)行兩癌篩查，如北京采用了宮頸癌聯(lián)合檢測(cè)策略；浙江、湖南等地將HPV檢測(cè)納入了宮頸癌篩查；湖北、云南等地推廣人工智能細(xì)胞學(xué)篩查系統(tǒng)，有效解決了基層人力和病理學(xué)檢查診斷能力的不足。實(shí)踐證明，只有篩查的每個(gè)環(huán)節(jié)均做好準(zhǔn)備，才能切實(shí)做好篩查工作。

為進(jìn)一步響應(yīng)世界衛(wèi)生組織提出的促進(jìn)宮頸癌消除全球戰(zhàn)略，近年來(lái)，中國(guó)各省市也在積極探索宮頸癌綜合防控的有效模式，多地將兩癌篩查納入政府民生工程，探索構(gòu)建宮頸癌防治全鏈條閉環(huán)管理模式，還有地區(qū)應(yīng)用大數(shù)據(jù)來(lái)促進(jìn)宮頸癌防控，加強(qiáng)兩癌篩查的科學(xué)化、規(guī)范化和精準(zhǔn)化。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)表示，未來(lái)將進(jìn)一步推廣落實(shí)兩癌三級(jí)防控措施，提高兩癌預(yù)防、篩查、診斷、治療的全流程服務(wù)能力。此外，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)新發(fā)布的宮頸癌篩查和乳腺癌篩查工作方案，也特別組織專家凝練和發(fā)布了宮頸癌和乳腺癌防治的健康教育核心信息各十條，方便廣大女性了解掌握，以提高其對(duì)宮頸癌和乳腺癌的篩查意識(shí)，積極主動(dòng)地參加兩癌篩查。相信經(jīng)過(guò)黨和國(guó)家的周密部署，經(jīng)過(guò)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人員的共同努力及廣大女性的配合，兩癌篩查可以更快更好更廣地發(fā)揮早發(fā)現(xiàn)、早診斷的作用，為進(jìn)一步提高中國(guó)乳腺癌、宮頸癌的診治效果打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。